如何早期發(fā)現(xiàn)腦癱兒

朱登納

2015年11月份的一天，門診上接診了兩個(gè)孩子，來自商丘的龍龍和來自信陽的文文。他們有很多巧合之處，所以引起了作者的關(guān)注。首先是他們年齡相仿，都是1歲1個(gè)月左右，龍龍較文文大10天。那天這兩個(gè)孩子都是來復(fù)診的，門診病歷本上顯示他們第一次就診是在7個(gè)月前的4月份，那時(shí)兩個(gè)孩子都是5個(gè)多月。其次，兩個(gè)孩子第一次就診時(shí)癥狀相仿，都還不認(rèn)識自己的媽媽，雙手不知道抓玩具，大拇指總是攥在掌心里伸不出來；頭豎不穩(wěn)，經(jīng)常后仰，趴床上只能短暫抬頭一會，扶他們站立時(shí)腳尖一直點(diǎn)地，腳后跟不能放平；胳膊和腿有點(diǎn)硬，活動(dòng)時(shí)有些困難。當(dāng)時(shí)醫(yī)生的診斷都是腦損傷，建議住院康復(fù)治療，否則會發(fā)展成腦癱。

7個(gè)月過去了，再次復(fù)診時(shí)兩個(gè)孩子的結(jié)局迥異。龍龍智能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育已完全正常，看見媽媽會叫“媽媽”，能捏起床上的頭發(fā)，也能松開手自己走幾步了。而文文坐還坐不穩(wěn)，坐在床上腰還不能挺直，扶著椅子還站不了，更別說自己站、走了；抓東西不靈活，大拇指仍舊伸不出來，連花生米大小的東西都捏不起來；另外，智力反應(yīng)方面也不好，還不會聽媽媽指令招手再見。醫(yī)生給文文的診斷是“腦癱”，并告知文文的父母，需盡快給孩子開始正規(guī)的康復(fù)治療。但因錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，孩子已不可能完全恢復(fù)正常。

仔細(xì)詢問了兩個(gè)孩子首診后的經(jīng)歷，讓人唏噓不已。原來龍龍的父母當(dāng)時(shí)就聽從了醫(yī)生的建議，很快就辦理了住院手續(xù)。入院后先后進(jìn)行了4個(gè)療程的治療，每次治療后進(jìn)步都很大。而文文的父母隨后輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院，但沒有找兒童康復(fù)科醫(yī)生，而是聽信了其他醫(yī)生和老人的話：“孩子還小，等長大了就好了?！钡群⒆?1個(gè)月時(shí)，父母也感覺到了自己的孩子與其他同齡的孩子確實(shí)不一樣，于是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了醫(yī)生并開始康復(fù)治療。來復(fù)診時(shí)已經(jīng)康復(fù)治療了1個(gè)多月，雖然坐得比之前穩(wěn)了一些，但腦癱的癥狀已越發(fā)明顯。文文的父母痛苦萬分，天天以淚洗面，陷入深深的自責(zé)之中。

什么是腦癱

腦癱（即腦性癱瘓）是目前兒童致殘的主要疾病之一，是由各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷。主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，運(yùn)動(dòng)障礙，姿勢發(fā)育異常。輕者走路姿勢不好，運(yùn)動(dòng)不靈活；重者生活不能自理，不會抬頭、翻身、獨(dú)坐等，需終生有人看護(hù)。腦癱除了運(yùn)動(dòng)障礙外，還可表現(xiàn)為智能低下、聽視覺受損、語言發(fā)育障礙、癲癇及行為異常等。該病發(fā)病率為1.5‰～5‰，隨著產(chǎn)科及兒科醫(yī)療水平的提高，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、重度窒息兒等的死亡率大大降低，但存活后腦癱的發(fā)生率卻有增多的趨勢。腦癱一旦發(fā)生，不僅家庭失去了歡樂，對孩子本身來說，更是人生一大磨難。

過去認(rèn)為腦癱是不治之癥，但近年來各國學(xué)者研究表明，如果能早期診斷、早期治療，除極嚴(yán)重者外，大多可以治愈或正?；?。包括文文的爺爺奶奶在內(nèi)的一些人認(rèn)為，既然腦癱的運(yùn)動(dòng)障礙是非進(jìn)行性的，孩子長大后自然也能好。其實(shí)不然，有些孩子像文文一樣，早期已發(fā)現(xiàn)異常并做出診斷，但家長拒絕治療或未堅(jiān)持治療，1歲以后癥狀逐漸明顯，但此時(shí)已錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。

非進(jìn)行性腦損傷是指腦癱孩子的大腦損傷是靜止的，不會繼續(xù)發(fā)展。但所造成的神經(jīng)功能缺陷并非永遠(yuǎn)固定不變。比如，由于缺氧所致的出生時(shí)腦損傷，出生6個(gè)月后，如未能在早期進(jìn)行恰當(dāng)治療，異常姿勢和運(yùn)動(dòng)模式就會固定下來。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)障礙還會造成肌腱攣縮、骨關(guān)節(jié)畸形。如痙攣型腦癱由于嚴(yán)重?cái)伩s，除疼痛加重外，攣縮的軀體及四肢可能導(dǎo)致身體嚴(yán)重畸形。另外，腦癱患兒相關(guān)缺陷未能及時(shí)治療也加重了智力障礙，使孩子學(xué)習(xí)新的正確姿勢就更為困難。

腦癱早期治療之所以有效，是因?yàn)槟X組織在嬰兒早期（0～6個(gè)月）尚未發(fā)育成熟，還處于迅速發(fā)育階段，腦損傷也處于初期階段，異常姿勢和運(yùn)動(dòng)還未固定下來，并且這一時(shí)期腦組織的可塑性強(qiáng)，代償能力強(qiáng)，恢復(fù)能力強(qiáng)，若康復(fù)治療措施恰當(dāng)，可獲最佳療效。

人類大腦自出生后神經(jīng)細(xì)胞數(shù)是固定的，大約有140億個(gè)，但大部分神經(jīng)細(xì)胞處于“休眠”狀態(tài)，如果給嬰幼兒一定的反復(fù)強(qiáng)刺激，可使這些神經(jīng)細(xì)胞活化而容易利用，并重組一個(gè)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，一旦承擔(dān)某種活動(dòng)的腦區(qū)受損，其功能可由未受損的其他區(qū)域替代。所以說，腦癱患兒越早治療越好。一般認(rèn)為，出生后3個(gè)月內(nèi)為超早期，6個(gè)月內(nèi)為早期。只有做到早期診斷、早期治療，孩子才能得到最大限度的康復(fù)。

如何早期發(fā)現(xiàn)腦癱

早期腦損傷的表現(xiàn)各種各樣，如果孩子在1歲以內(nèi)出現(xiàn)以下癥狀，要高度警惕腦損傷或腦癱的可能性，盡早找?？漆t(yī)生檢查。

全身發(fā)軟、無力或四肢發(fā)硬；換尿布時(shí)兩腿難以分開；頭后背甚至角弓反張，身子打挺，胳膊后背；反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng)，一般認(rèn)為4個(gè)月時(shí)反應(yīng)遲鈍，6 個(gè)月時(shí)叫名無反應(yīng)，可疑聽力障礙或智力低下；孩子過于安靜，自主活動(dòng)少或過多亂動(dòng)；經(jīng)常有異常持續(xù)哭鬧；雙手緊握拳、手不能張開或拇指攥在手掌心；抽風(fēng)、驚戰(zhàn)頻繁，聽見聲音特別容易驚；頭圍異常，頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標(biāo)，腦損傷兒往往有頭圍異常，如頭過大或過??；吸吮無力、哺乳喂養(yǎng)困難、體重增加緩慢、經(jīng)常嗆奶、張口伸舌?；純?～3個(gè)月還不會微笑、眼不會追視玩具、豎頭不穩(wěn)；4～5個(gè)月還不會翻身，抬頭小于90°，雙腿經(jīng)常交叉，坐在床上身子前傾明顯，不會伸手抓東西、活動(dòng)時(shí)雙側(cè)姿勢不對稱；6～7個(gè)月時(shí)手眼口不協(xié)調(diào)、抓物即松或抓物不靈活、原始反射未消失（需?？漆t(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)），雙腿交叉，不會坐，不用下肢短暫地支持體重；6個(gè)月后還不能翻身，另外持續(xù)足尖點(diǎn)地（腳后跟不能放平）是腦癱的重要標(biāo)志；8個(gè)月以后還不會邁步；7～10個(gè)月的嬰兒不用單手抓玩或手笨，手的精細(xì)動(dòng)作如捏小東西、抓物不協(xié)調(diào)；12個(gè)月以后仍流口水及“吃手”。

對于有腦癱早期癥狀的患兒，尤其是有早產(chǎn)、低出生體重、生后缺氧窒息、重癥黃疸、宮內(nèi)TORCH病毒感染或呼吸道、消化道感染等，直系親屬中有腦癱、智能低下、癲癇患者等，有先兆流產(chǎn)病史、高血壓、多胎、胎盤異常、胎位不正、臍帶脫垂、臍繞頸等，生后患缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、腦炎等病史時(shí)，一定要高度重視，定期醫(yī)院隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)異常就盡早康復(fù)治療。

腦癱或腦損傷的診斷一旦明確，干預(yù)和治療要盡早開始，反復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行，持之以恒。如我院國內(nèi)首創(chuàng)的“穴位加位點(diǎn)藥物注射療法”、功能訓(xùn)練、理療、傳統(tǒng)中醫(yī)治療和手術(shù)治療等，使腦癱患兒在身體功能上、心理上等各方面都獲得最大程度的恢復(fù)，使其提高日常生活能力，能夠接受教育，最終回歸社會。