盛名之下的印度醫(yī)療

王希怡

印度醫(yī)療水平一直給人價廉物美性價比高的印象：一方面，印度一級大醫(yī)院的醫(yī)療人才和設(shè)備水平比起歐美同行不逞多讓;另一方面，印度的醫(yī)療和藥物價格相對低廉。這些優(yōu)勢成為印度發(fā)展醫(yī)療旅游的資本，每年赴印治療的外國患者近30萬人。

盛名在外的印度醫(yī)療系統(tǒng)其實也潛藏著一些隱憂。近年來，印度涌現(xiàn)大量私立的醫(yī)學(xué)院，其中部分學(xué)校教學(xué)不規(guī)范，造假之風(fēng)盛行。

全球最大“醫(yī)生出口國”

十九世紀(jì)，英國人將歐洲醫(yī)學(xué)傳入印度，而從二十世紀(jì)下半葉開始，大量印度醫(yī)生遠渡重洋到達美國、英國、加拿大和澳大利亞尋找住院醫(yī)生培訓(xùn)或?qū)嵙?xí)的機會。

如今，印度已經(jīng)是全球第一大“醫(yī)生出口國”。目前在美國行醫(yī)的印度裔醫(yī)生有4萬人—7萬人，在美國從業(yè)醫(yī)生人數(shù)中超過了5%;英國約有2萬人—5萬人，達到了10.9%;在加拿大和澳大利亞行醫(yī)的印度裔醫(yī)生也超過一萬人。

要考進印度頂尖的醫(yī)學(xué)院，幾率和中彩票差不多。新德里的全印度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所連續(xù)五年被印度《今日》雜志評選為印度最佳醫(yī)學(xué)院。

該校的招生文件顯示，每年該校僅招72名學(xué)生，而每年報考人數(shù)在8萬人—9萬人，錄取率不到1/1000。

同樣，在印度南部城市韋洛爾的基督醫(yī)學(xué)院，今年有9974名考生報考，最后只招了100人，招生率約1%，相較之下，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014年的招生率也有3.5%。

外國患者到印度接受治療，同時享受醫(yī)院安排的特色旅游服務(wù)，這一模式在印度已發(fā)展數(shù)十年，每年創(chuàng)造產(chǎn)值近20億美元。

印度南部城市欽奈被稱為“印度醫(yī)療旅游之都”，作為最早被殖民化的印度城市之一，欽奈較早積累起西醫(yī)的手術(shù)治療經(jīng)驗，目前擁有印度最集中的醫(yī)療專家隊伍以及國際一流醫(yī)療設(shè)備。

據(jù)統(tǒng)計，每年赴印治療的近30萬外國患者中，有超過80%都會先抵達欽奈。印度醫(yī)院每年接收的外國患者中，其中有相當(dāng)比例是歐美國家的工薪階層，他們的醫(yī)保比例不高，選擇來印度治療，可大大節(jié)省經(jīng)費和等待時間。

行醫(yī)者缺乏正規(guī)訓(xùn)練

印醫(yī)療協(xié)會的數(shù)據(jù)顯示，在印度，大約45%的行醫(yī)者沒有接受過正規(guī)訓(xùn)練，人數(shù)接近70萬。這些醫(yī)生有一部分甚至在印度最大的醫(yī)院工作，出診、開藥甚至給病人動手術(shù)。

印度這一人口大國的確存在醫(yī)生不足的問題。世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)顯示，印度目前一共有84萬名醫(yī)生，相當(dāng)于每一萬人有7名醫(yī)生。在美國，這個比例為25名醫(yī)生，歐洲是32名。

但實際上，印度擁有的醫(yī)學(xué)院比任何國家都多，之所以醫(yī)學(xué)人才供不應(yīng)求，是因印度醫(yī)學(xué)院班級規(guī)模相對較小，平均一家醫(yī)學(xué)院每年約有100名—150名學(xué)生畢業(yè)。

過去數(shù)十年，隨著大量私立醫(yī)學(xué)院的建立，印度醫(yī)療教育系統(tǒng)發(fā)生巨大變化。

前衛(wèi)生部長的蘇亞瑟·勞表示，上世紀(jì)90年代，由于公立醫(yī)學(xué)院融資出現(xiàn)困難，加上醫(yī)生數(shù)量不足，于是政府修改法例，鼓勵私人建校，“導(dǎo)致給社會輸入大批缺乏正規(guī)教育的醫(yī)生。”

在1980年，印度有100所公立醫(yī)學(xué)院和11所私立醫(yī)學(xué)院。35年后的今天，印度的公立醫(yī)學(xué)院數(shù)量翻倍，增加至183家;而私立醫(yī)學(xué)院數(shù)量翻了近20倍，增加至215家。

數(shù)量的增加并不代表質(zhì)量的保證。印度醫(yī)療協(xié)會官員表示，很多私立醫(yī)學(xué)院都是由商人或政治家建立的，他們本身沒有從醫(yī)或者從事教育行業(yè)的經(jīng)驗，導(dǎo)致學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量無法保證。

與此同時，在農(nóng)村地區(qū)的私立醫(yī)學(xué)院，由于很多人根本看不起病，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生實習(xí)機會并不容易。

學(xué)校“放水”亂象嚴(yán)重

政府及法庭文件顯示，在目前印度398家醫(yī)學(xué)院中，超過1/6的學(xué)校曾出現(xiàn)作弊或造假行為。自從2010年以來，至少有69家醫(yī)學(xué)院被發(fā)現(xiàn)有違規(guī)操作，例如在入學(xué)考試中給考生“放水”，或者在招生過程中收受賄賂等。

印度醫(yī)療協(xié)會的文件顯示，協(xié)會在今年1月進行的檢查中發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)學(xué)院在教學(xué)方面存在大量問題，包括教師不足和課室不足等。

但是，即使有正規(guī)學(xué)歷，也不一定是質(zhì)量的保證。

成立于1934年的印度醫(yī)療協(xié)會，專門負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)療教育系統(tǒng)。協(xié)會前主席德賽在2010年被捕并遭到刑事起訴，原因是他涉嫌在收受賄賂后，違規(guī)允許一間私立醫(yī)學(xué)院招收更多的學(xué)生。在接受采訪中，各醫(yī)學(xué)院的學(xué)校管理層也對印度醫(yī)療協(xié)會滿腹怨言，他們抱怨協(xié)會的檢查標(biāo)準(zhǔn)落后和隨意。

這些問題甚至對奔赴海外的印度醫(yī)學(xué)畢業(yè)生產(chǎn)生影響。目前，印度有數(shù)以萬計的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在海外從業(yè)，特別是美國、英國、澳大利亞和加拿大人數(shù)最多。這些國家均要求印度醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生在當(dāng)?shù)貓?zhí)業(yè)前，先接受額外的培訓(xùn)，而他們當(dāng)中大多數(shù)人的執(zhí)業(yè)紀(jì)錄都并無瑕疵。

不過，英國和澳大利亞的數(shù)據(jù)顯示，過去五年，在失去行醫(yī)資格的外國醫(yī)生中，來自印度的人數(shù)均占外國醫(yī)生的首位。

兩極分化的醫(yī)療體系

近年來，由于貧富差距懸殊，印度的醫(yī)療體系逐漸呈現(xiàn)兩極化的發(fā)展勢頭：一面是醫(yī)療水平在發(fā)展中國家名列前茅，敢與歐美國家比肩，醫(yī)療旅游業(yè)蓬勃發(fā)展;另一面是醫(yī)院人力、設(shè)備和藥物不足，農(nóng)村人群看不起病，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生質(zhì)量良莠不齊。

自印度獨立以來，政府大力推動國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。上世紀(jì)80年代初期，印度政府確立在農(nóng)村逐步建立三級醫(yī)療保健網(wǎng)的目標(biāo)，免費向廣大窮人提供醫(yī)療服務(wù)。在各大城市，印度政府開設(shè)的公立醫(yī)院也是窮人看病的首選，醫(yī)院對前來就診的窮人免收掛號費。

但是，由于人口數(shù)量過于龐大，加上資金匱乏，各級醫(yī)療保健中心缺少房舍、人力及醫(yī)藥設(shè)備不足，加上經(jīng)費短缺，印度“讓所有人享受醫(yī)療保健”的計劃目前基本仍屬紙上談兵。

另一方面，由于擁有高素質(zhì)的人才、充裕的資金和良好的運行機制，印度一些私立醫(yī)院所提供的?？漆t(yī)療服務(wù)，并不遜色于一些歐美的大醫(yī)院。但是，這些水平高、英語好、服務(wù)意識強，受過西式教育的高素質(zhì)醫(yī)生，絕大多數(shù)只面向印度城市富人階級和中產(chǎn)階級。

有統(tǒng)計稱，印度富裕居民中醫(yī)生和人口比率可以達到1：500，大約與英國的醫(yī)生密度相同。而與此同時，印度窮苦民眾只能去擠人頭涌涌的公立醫(yī)院，有些甚至連病都看不起。