腎臟健康從娃娃抓起

國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯(lián)合會公布了一組令人震驚的統(tǒng)計數(shù)字，截至2009年，全球有5億人存在不同程度的腎臟損害，其中1/10的人有慢性腎臟疾病，終末期腎病患者約有150多萬人，他們依靠腎臟透析或腎臟移植維持生命，并且這一數(shù)字將在未來十年內(nèi)成倍增長。為了喚起全社會對腎臟病的重視，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷及早期治療腎臟疾病，國際腎臟病學會與國際腎臟基金聯(lián)盟共同提議將每年3月份的第二個星期四確定為世界腎臟日。2016年3月10日為第十一個世界腎臟日，主題為“腎臟健康，從娃娃抓起”。

兒童終末期腎病的發(fā)生率遠遠低于成人，但是很多成人的終末期腎病起源于兒童，是由于在兒童時期所患的腎臟疾病沒有引起足夠的重視，沒有得到早期診斷及早期很好的治療，以至于在兒童時期能夠控制的腎臟病延續(xù)至成人，并不斷進展、惡化，最終發(fā)展為終末期腎病。兒童慢性腎臟疾病的病因主要是腎炎、腎病綜合征、尿路感染、先天性腎臟病及泌尿道畸形等，對這些疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、正確治療、持續(xù)監(jiān)測，是預防終末期腎病的有效方法。

“健康”的孩子需要進行常規(guī)的尿液檢查

很多家長缺乏維護孩子腎臟健康的普通常識，很少有人帶自己的孩子去醫(yī)院檢查尿液，以至于很多孩子在發(fā)現(xiàn)腎臟有問題時，已進入腎功能不全階段，失去早期診斷、早期治療的最佳時機。在國外一些比較發(fā)達的地區(qū)，已經(jīng)常規(guī)對幼兒園小朋友、中小學生每年進行尿液檢查，如日本從1973年起，就在學校推行“尿液試紙法”，由于措施得當，在已接受過學校尿液篩查的人群中，較少發(fā)現(xiàn)終末期腎病。近年，上海市4個區(qū)對46 171名中小學生進行尿液篩查，發(fā)現(xiàn)一次陽性檢出率超過5%；對其中異常者再次檢測，陽性檢出率約1%?？梢姟敖】怠焙⒆舆M行常規(guī)的尿液檢查是早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的重要手段。兒童常規(guī)尿液檢查，與檢查孩子的生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況和心、肺功能具有同等重要的意義，因為有部分腎臟疾病起病很隱匿，孩子常沒有顯著的臨床癥狀，可以通過常規(guī)的尿篩查早期發(fā)現(xiàn)，因此建議孩子每年進行1～2次的尿液檢查。

尿液顏色變化 正常尿液呈淡黃色、清亮。如果尿液呈“洗肉水”色或血樣甚至有血凝塊，稱為血尿。小兒血尿原因很多，最常見的原因是腎臟疾病。尿液渾濁常提示尿路感染；醬油色尿液常提示身體存在嚴重的溶血。

尿液氣味變化 新鮮排出的尿液沒有特殊的氣味。如果存在特殊的氣味，如腐臭味，須警惕尿路感染。

尿液中泡沫增多 排出的尿液出現(xiàn)不容易消失的泡沫，常提示尿中蛋白質(zhì)的含量顯著增多。

警惕疾病對孩子腎臟的損害

感冒和扁桃體炎 冬春季是孩子感冒、扁桃體炎的高發(fā)季節(jié)，在患這些“小病”的同時及患病后1～3周內(nèi)均可以引發(fā)lgA腎?。ㄒ环N原發(fā)性腎小球疾病）或急性腎炎。家長應該重視預防這些小病，注意查尿，尤其是對學齡期兒童需要多留個心眼。

不可小覷皮膚感染 皮膚膿庖瘡、癤腫、蚊蟲叮咬后皮膚破潰感染，這種被人們稱為小病的皮膚感染，可以在2～4周內(nèi)導致急性腎炎，出現(xiàn)水腫、血尿、蛋白尿、高血壓、急性腎衰竭等，輕者比較隱蔽，僅出現(xiàn)顯微鏡下血尿。家長要重視保護好孩子的皮膚，出現(xiàn)皮膚感染者除了治療感染外，不要忘記化驗尿液。

皮膚紫紅色小點或紫斑可能是腎損害的前兆 在春秋季節(jié)，過敏性紫癜多發(fā)生于2～8歲兒童，易被人們誤認為皮膚病或血液病?；純鹤畛Ｒ姷谋憩F(xiàn)為皮疹，可伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腎臟損害。但腎臟損害較為隱蔽，需要醫(yī)院化驗尿液才能被發(fā)現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為四肢皮膚紅色或紫紅色小點狀皮疹，部分可融合成片，以雙下肢皮膚多見。這種病對腎臟具有非常大的殺傷力，理論上所有的過敏性紫癜患兒都有不同程度的腎損害，腎臟損害癥狀多見于出現(xiàn)皮疹后的4～8周內(nèi)，少數(shù)至數(shù)月后出現(xiàn)。應注意觀察患過敏性紫癜孩子的尿液，定期去醫(yī)院檢查尿液，觀察的時間不少于6個月。一旦發(fā)現(xiàn)尿液檢查有異常，應在腎臟病?？漆t(yī)生的指導下進行治療。

尿頻是孩子腎臟健康的警報

排尿的次數(shù)增多，稱為尿頻。然而尿的次數(shù)增多與年齡、性別有關(guān)。成人白天大約4～6次，夜尿在0～2次。1歲小孩每日排尿約20次，2歲時減少到10次，4歲以后膀胱排尿控制功能趨于成熟，排尿次數(shù)接近于成人。如果孩子出現(xiàn)尿頻，家長需要注意觀察以下幾個方面。

1.小兒尿頻的同時每次尿量正?；虼笥谡＃@種情況稱為多尿更準確，一般見于慢性腎炎、慢性腎功能不全、內(nèi)分泌或代謝性疾病。如果尿頻而每次尿量減少，多見膀胱、尿道功能障礙。

2.尿頻是否與情緒、精神狀態(tài)有關(guān)。

3.是否伴有尿急、尿痛、血尿等，如同時出現(xiàn)這些癥狀，尿路感染可能性大。

孩子出現(xiàn)尿頻時家長應該重視，帶孩子及時去醫(yī)院就診，首先與腎臟內(nèi)科醫(yī)生取得聯(lián)系，查明尿頻的原因。

對藥物認識的誤區(qū)

藥物是一把雙刃劍，一方面用于治病救人，一方面“是藥三分毒”。如何用好這把雙刃劍，醫(yī)生和家長有不可推卸的責任。特殊藥物的應用需要在?？漆t(yī)生的指導下應用。

引起腎臟損害的藥物眾多，有抗生素、各類利尿劑、非類固醇抗炎藥物以及部分中草藥，家長應在醫(yī)生的指導下給孩子服藥。

部分兒童腎臟疾病患者需要使用特殊藥物，如大部分患腎病綜合征的孩子需要應用糖皮質(zhì)激素治療，而激素有副作用是不爭的事實。腎臟專科醫(yī)生對激素副作用的了解遠遠勝過沒有醫(yī)學背景的家長們，醫(yī)生們已經(jīng)進行過藥物作用及副作用的利弊權(quán)衡。有部分家長寧愿去相信沒有醫(yī)學依據(jù)的“草藥郎中”“祖?zhèn)髅胤健?，也不愿意應用激素?guī)范化治療，以致造成不該發(fā)生的悲劇。

臨床上有很多的兒童腎臟疾病沒有明顯的臨床癥狀。因此，我們呼吁廣大家長、全社會重視腎臟的早期“損害訊號”，兒童尿檢查是發(fā)現(xiàn)腎臟早期“損害訊號”最簡便的方法。如果孩子患了腎臟病，必須遵循及時就診，明確診斷；堅持治療、長期監(jiān)測；調(diào)整孩子的學習、生活、飲食，這三條最基本的原則。如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早干預，可保護腎臟功能，甚至可以治愈。

李志輝 主任醫(yī)師

教授，湖南省兒童醫(yī)院腎內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師，兒科學博士，腎臟專業(yè)博士后，湖南省兒科醫(yī)學研究所腎臟病研究室主任，南華大學兒科學院內(nèi)科教研室主任，湖南省臨床重點學科——兒科學專業(yè)學科帶頭人。湖南省高層次衛(wèi)生人才“225”工程學科帶頭人培養(yǎng)對象。現(xiàn)任中華兒科學會腎臟專業(yè)學組委員，中國兒科醫(yī)師協(xié)會腎臟專家委員會委員，湖南省兒科專業(yè)委員會委員，湖南省兒科醫(yī)療質(zhì)量控制中心委員兼秘書，《中華實用兒科臨床雜志》《中國當代兒科雜志》及《中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學》編委。從事兒科臨床、教學、科研三十余年，掌握了本學科堅實寬廣的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專業(yè)知識，具有較嚴密的邏輯思維和較強的分析問題、解決問題的能力，對兒科的疑難雜癥有較深入的研究，尤其是對兒童腎臟疾病有較深的造詣。主持省廳級科研課題10項，發(fā)表科研論文50余篇，獲湖南省科學技術(shù)進步三等獎2次，湖南醫(yī)學科技二等獎3次。

研究方向：各種兒童難治性腎臟疾病的臨床研究及兒童急性腎損傷的分子調(diào)控機制研究。

門診時間：周一、周四全天