孕中期與臨產(chǎn)期凝血四項及D—二聚體的變化和臨床意義

向江青

【摘要】目的：探討孕中期與臨產(chǎn)期孕婦的D-二聚體（DDIMER，D-D）、凝血四項變化及檢測意義。方法：選取行產(chǎn)前檢查的孕期為20～25周孕婦45例為孕中期組，另選同期分娩的孕期為37～42周孕婦45例為臨產(chǎn)期組，對兩組孕婦的D-D及凝血四項進行檢測，并作對比分析。結果：臨產(chǎn)期孕婦血漿D-D水平高于孕中期孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；凝血四項中兩組TT及APTT差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），臨產(chǎn)期孕婦PT明顯較孕中期孕婦短，F(xiàn)IB水平明顯較孕中期孕婦高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：不同孕期孕婦的纖溶系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)存在明顯變化，對D-D及凝血四項進行監(jiān)測，可有效反映孕婦健康狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有重要參考價值。

【關鍵詞】孕期；D-二聚體；凝血四項；臨床意義

【中圖分類號】R714.69 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0148-01

妊娠是一種生理過程，隨著胎兒在母體中不斷生長發(fā)育，使得孕婦不同時期的生理表現(xiàn)存在較大差異。研究發(fā)現(xiàn)[1]，妊娠期間孕婦各種凝血因子會隨孕期的增加而出現(xiàn)變化，其中纖溶及凝血系統(tǒng)的變化對孕婦產(chǎn)中及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生有重要參考價值，因此，對不同孕期的相關指標進行監(jiān)測意義重大。本研究通過對比，探討了孕中期及臨產(chǎn)期孕婦D-D及凝血四項的差異及檢測價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年1月在我院行產(chǎn)前檢查的孕期為20～25周孕婦45例為孕中期組，年齡20～37歲，平均年齡（26.8±2.4）歲，孕次1～5次，平均孕次（2.5±0.7）次，產(chǎn)次0～3次，平均（1.3±0.4）次。另選同期在我院分娩的孕期為37～42周孕婦45例為臨產(chǎn)期組，年齡21～36歲，平均年齡（26.5±2.2）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.3±0.5）次，產(chǎn)次0～2次，平均（1.4±0.5）次。納入標準：無嚴重妊娠期并發(fā)癥者，無止凝血藥物服用史者，與本研究配合者。排除標準：重要臟器嚴重功能不全者，存在血液疾病者，凝血機制異常者。兩組孕婦年齡、孕次及產(chǎn)次等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 在清晨抽取兩組孕婦空腹靜脈血，抽取血量為1.8ml，注入真空抗凝管中，同管內(nèi)0.2ml枸櫞酸鈉充分混勻后，在離心機上以3000r/min速度離心，離心10min后，分離血清。儀器選擇日本Sysmex提供的CA-7000全自動凝血分析儀，采用乳膠免疫比濁法對D-D進行檢測，試劑由德國SIEMENS公司提供，采用凝固法對TT（凝血酶時間）、PT（凝血酶原時間）、APTT（活化部分凝血活酶時間）、FIB（纖維蛋白原）進行檢測，試劑由上海太陽生物有限公司提供。根據(jù)試劑盒說明書要求進行具體操作。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0進行統(tǒng)計處理，計量資以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

檢測結果顯示，臨產(chǎn)期孕婦血漿D-D水平明顯高于孕中期孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；凝血四項中兩組TT及APTT差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；臨產(chǎn)期孕婦PT明顯較孕中期孕婦短，F(xiàn)IB水平明顯較孕中期孕婦高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)決定了機體的止血與抗凝血功能，研究發(fā)現(xiàn)[2]，血液凝固以及凝固血液的分解是較為復雜的化學反應過程，凝血系統(tǒng)能夠使可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不可溶纖維蛋白，纖溶系統(tǒng)可將纖維蛋白進行分解液化。纖溶與凝血過程能夠使血管保持暢通，防止血液流失，是機體正常的保護性生理反應[3]。

有報道表明[4]，凝血系統(tǒng)的實現(xiàn)是通過凝血因子完成的，大部分凝血因子由蛋白質(zhì)組成，在正常情況下，凝血因子在血漿中不具有活性，在不同因素刺激下，凝血因子可被激活并發(fā)揮凝血作用。妊娠是一種特殊的生理過程，機體為適應妊娠以及分娩需要，保障胎兒在子宮內(nèi)成長，同時維持胎盤完整，纖溶系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)會出現(xiàn)改變，且隨著孕期增長，該變化會越明顯[5]。有研究指出[6]，妊娠期婦女血液中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ及Ⅹ濃度會出現(xiàn)明顯上升，且纖溶系統(tǒng)中的FIB水平也會隨時間推移而升高。已經(jīng)被證實[7]，妊娠期纖溶系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)發(fā)生的變化，可以通過檢測相關指標了解。D-D屬纖溶系統(tǒng)降解產(chǎn)物，是機體纖維蛋白溶解功能運行及出現(xiàn)纖溶的關鍵標志物，其在血液中的表達，同血栓形成與溶解有重要關系[8]。凝血四項中，TT可在FIB轉(zhuǎn)換成為纖維蛋白過程中，對是否出現(xiàn)異常進行反映；PT能夠反映外源性凝血系統(tǒng)的基本狀態(tài)行；APTT可反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況；FIB在血清中的表達水平同血漿粘度、血小板聚集及血沉等呈正相關性[9]。本研究對孕中期與臨產(chǎn)期孕婦的D-D及凝血四項進行對比，結果顯示，除TT及APTT差異無統(tǒng)計學意義外，其他指標均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示隨妊娠時間延長，血漿中D-D水平出現(xiàn)上升，PT縮短，進一步表明機體纖溶及凝血系統(tǒng)在妊娠期間會建立新的平衡。有學者認為[10]，纖溶及凝血系統(tǒng)在妊娠期出現(xiàn)的改變，能夠減少產(chǎn)后出血，但同時可增加并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，孕中期及臨產(chǎn)期孕婦D-D與凝血四項有較大差異，對其進行動態(tài)監(jiān)測，對預防產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

參考文獻

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（收稿日期：2016.01.27）