濟南地區(qū)300例急性支氣管炎兒童致病病毒的相關性分析

宋楞 陳魯

【摘要】目的：探討急性支氣管炎患兒所感染的常見呼吸道病毒與性別、年齡、季節(jié)等的相關性，為其診斷、預防及治療提供依據(jù)。方法：選擇300例確診的急性支氣管炎患兒為研究對象，運用直接免疫熒光法檢測鼻拭子樣本，采用流行病學方法分析兒童急性上呼吸道感染的流行病學特點。結果：病毒總陽性率為41.3%，感染人群主要為學齡前期兒童，且配方奶粉喂養(yǎng)患兒易感，與體重、性別無明顯相關性；從季節(jié)而言，RSv、FLuA、FLuB、PIvⅢ以春季多見，PIvⅠ、PIvⅡ以夏季多見，ADv以冬季多見。結論：濟南地區(qū)兒童急性上呼吸道感染存在一些流行特點，可為今后的預防、診斷及治療提供參考。

【關鍵詞】急性支氣管炎；呼吸道病毒

【中圖分類號】R562.2+1 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0089-02

急性支氣管炎是兒童呼吸系統(tǒng)常見疾病。以咳嗽、咯痰為主要臨床表現(xiàn)。據(jù)報道美國1998年因此病就診人數(shù)高達250萬[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病多由病毒、細菌或其他病原感染所致，其中病毒感染是導致小兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的重要原因。隨著新型呼吸道病毒逐漸被發(fā)現(xiàn)，小兒呼吸道感染的病毒病原譜正在擴大[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年9月山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科病房及門診符合急性支氣管炎診斷標準 [3] 的患兒為研究對象進行流行病學調(diào)查，共300例，其中男性患兒共164人，女性患兒共136人；年齡1～14歲。本次調(diào)查主要針對7種常見的呼吸道病毒：呼吸道合胞病毒（RSv）、流感病毒A（FLuA）、流感病毒B（FLuB）、副流感病毒Ⅰ（PIvⅠ）、副流感病毒Ⅱ（PIvⅡ）、副流感病毒Ⅲ（PIvⅢ）、腺病毒（Adv）。

1.2 方法

1.2.1 搜集資料 使用調(diào)查表，對家長進行問卷調(diào)查，填寫調(diào)查表，搜集相關資料（包括基本情況：性別、年齡、體重、出生方式、喂養(yǎng)方式、病程等），取患兒鼻拭子進行病原學檢測。

1.3 病原學檢測 采用直接熒光檢測法測定患兒鼻拭子中的病原體，試劑盒由美國 Diagnostic Hybrids ， Inc提供（產(chǎn)品標準編號：YZB/USA 0989-2010），顯微鏡采用Leica-DM500型顯微鏡，并嚴格按照試劑盒說明進行操作操作。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 年齡階段與急性支氣管炎發(fā)病率 幼兒期患兒116人（38.7%），學齡前期患兒162人（54.0%），學齡期患兒22人（7.3%），可見，患兒以學齡前期兒童居多（P<0.05），提示急性支氣管炎發(fā)病與年齡有關。具體見表1。

2.2 病毒感染檢出情況 300例患兒中病毒檢出人數(shù)為124例，其中RSv感染44例（35.4%），其次為FLuB感染31例（25.0%），F(xiàn)LuA感染26例（20.9%），PIvⅠ感染19例（15.3%），ADv感染17例（13.7%），PIvⅢ感染14例（11.3%），PIvⅡ感染例數(shù)最少僅10例（8.1%），部分患兒為多種病毒混合感染。提示病毒感染患兒病原學以RSv為主要感染源，其次為FLu，再次為PIv。具體見表2。

2.3 性別與病毒感染相關性 男性患兒感染病毒為68例（41.4%），女性患兒感染病毒56例（41.1%），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示性別與病毒感染無相關性。具體見表3。

2.4 嬰兒期喂養(yǎng)方式與病毒感染相關性 嬰兒期以奶粉喂養(yǎng)患兒病毒檢出率最高53.6%，其次為母乳喂養(yǎng)患兒46.25%，次之為混合喂養(yǎng)患兒31.25%，差異有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。提示奶粉喂養(yǎng)的小兒更易受病毒侵襲。具體見表4。

2.5 體重與病毒感染相關性 <標準體重患兒感染21例（45.6%），標準體重患兒感染46例（41.8%），>標準體重患兒感染57例（39.6%）。P>0.05，差異不明顯，提示病毒感染與體重無關。具體見表5。

2.6 年齡階段與病毒感染相關性 幼兒期兒童感染43例（37.1%），學齡前期兒童感染76例（46.9%），學齡期兒童感染5例（23.0%），P<0.05，提示病毒感染與年齡有關，主要見于學齡前期兒童，具體見表6。7種病毒感染均以學齡前期兒童中頻數(shù)高，其中RSv、FLuA、FLuB三種病毒，差異明顯（P<0.05），提示這三種病毒感染與年齡有關；PIvⅠ、PIvⅡ、PIvⅢ及ADv四種病毒，差異不明顯（P>0.05），提示這四種病毒與年齡相關性不大，具體見表7。

2.7 季節(jié)與病毒感染相關性 7種呼吸道病毒中，除PIvⅡ外其余病毒感染，差異均有統(tǒng)計學意義，提示單一病毒感染與季節(jié)有關，其中RSv、FLuA、FLuB、PIvⅢ以春季多見，PIvⅠ、PIvⅡ以夏季多見，ADv以冬季多見。具體見表8。

3 討論

本次研究證實，病毒感染（41.3%）為急性上呼吸道感染的主要因素之一，其中以RSv（35.4%）為主要感染病原，與國內(nèi)相關報道一致。FLuA 26例（20.9%）、FLuB 31例（25%）位居其后，且這三種病毒的感染人數(shù)占病毒感染人數(shù)的80%以上，提示這三種病毒為導致支氣管炎病毒感染的主要病原體，這與其他地區(qū)相關報道有區(qū)別，一則考慮地域氣候等方面的差異性引起的不同病毒的流行，二則考慮醫(yī)療條件的改善針對某些高流行性的病毒有所成效，而原有不流行的病毒感染率則有所上升。

從季節(jié)來看，RSv、FLuA春、夏季感染率較高，F(xiàn)LuB以冬春季多見，PIvⅠ、PIvⅡ以夏季多見，PIvⅢ以春季多見，ADv以冬季多見。反映出各病毒有各自的流行環(huán)境，如RSv、FLuA多適宜高溫、濕熱環(huán)境而Adv多適宜低溫環(huán)境等，后續(xù)實驗可將病例觀察具體到月份，以為氣候突變可能帶來的病毒流行提供參考。

從患者來看，病毒感染與性別及體重無明顯相關性。從年齡來看，學齡前期兒童患病率及病毒感染率均最高，其中亦RSv、FLuA、FLuB感染率最高，幼兒期兒童次之，學齡期兒童最低。考慮學齡前期兒童雖然在免疫力較幼兒期已有較大提升，但此期患兒長時間的暴露在幼兒園、公園等公共場所，易發(fā)生交叉感染。幼兒期兒童雖免疫力低下，但多處在家長的周密看護下，故在很大程度上避免了病邪的侵害。從喂養(yǎng)方式來看，奶粉喂養(yǎng)的兒童更易受到病毒侵襲。奶粉缺少母乳中所含的免疫物質(zhì)且消化吸收方式也不同，人工喂養(yǎng)的兒童較其他喂養(yǎng)方式的兒童更易患病并不意外，也從另一方面反應了母乳喂養(yǎng)的重要性。

本次調(diào)查反映出在濟南地區(qū)急性上呼吸道感染的一些流行特點，為今后的預防、診斷及治療提供了參考。

參考文獻

[1]鄧博雅 ，Doug Knutson，M.D.，Chad Braun，M.D.. 急性支氣管炎的診斷和治療[J]. 實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2002，9（6）：35-36.

[2]郭磊，丁效國，楊麗. 患兒呼吸道病毒感染的病原學特征研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（4）：1007-1009.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 1171-1172.

（收稿日期：2016.01.22）