分期整體針灸治療腦梗死29例臨床觀察

李志益 胡桂興 林培挺

【摘要】目的：觀察分期整體針灸在腦梗死疾病治療中的臨床效果。方法：選取58例腦梗死患者作為對象，隨機(jī)分成對照組與實(shí)驗(yàn)組各29例。對照組予以常規(guī)針灸療法治療，實(shí)驗(yàn)組予以分期整體針灸療法治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.6%，優(yōu)于對照組86.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與治療前比較，NIHSS評分與Barthel指數(shù)均有變化，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦梗死患者采取分期整體針灸療法進(jìn)行治療，療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；分期整體針灸；神經(jīng)功能缺損評分

【中圖分類號】R742 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0086-02

腦梗死是臨床上一種比較常見的心血管疾病，是諸多原因造成的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，繼而引起腦組織缺血、缺氧性病變壞死的一種病癥[1]。此病具有較高的發(fā)生率、致殘率以及致亡率等。因此，積極采取切實(shí)可行的手段對腦梗死進(jìn)行治療，對保證患者的身體健康與生命安全，具有重大意義。筆者對所收治的58例腦梗死患者采取分期整體針灸治療和常規(guī)針灸療法治療，其中分期整體針灸治療取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年8月我院收治的58例腦梗死患者作為對象，所有患者參照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)于1995年制定的關(guān)于《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)符合根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定《中風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[3]，排除因外傷性顱內(nèi)出血、腫瘤出血、動脈瘤、動靜脈畸形、非基底節(jié)區(qū)腦出血患者，且采取核磁共振成像、CT等影像學(xué)檢查，確診為腦梗死。以上患者按隨機(jī)單盲法分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，各29例。對照組男性16例，女性13例；年齡50～81歲，平均年齡為（61.3±6.6）歲；病程最短8h，最長5d，平均病程為（2.5±0.9）d；梗死部位：9例腦葉，13例基底節(jié)，7例小腦。實(shí)驗(yàn)組男性17例，女性12例；年齡51～84歲，平均年齡為（62.6±7.3）歲；病程最短6h，最長6d，平均病程為（3.0±1.1）d；梗死部位：10例腦葉，14例基底節(jié)，5例小腦。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：采取常規(guī)針灸治療，選擇對側(cè)運(yùn)動區(qū)、患側(cè)昆侖穴、肩髎穴、解溪穴、環(huán)跳穴、合谷穴、曲池穴、足三里穴、陽陵泉穴等；采取頭皮針平刺的方法，進(jìn)針手法為捻轉(zhuǎn)手法；體針采取直刺的方式，且實(shí)施提插法。急性期患者采取瀉法；恢復(fù)期患者采取補(bǔ)法。針刺留針時(shí)間為0.5h，每次間隔10min行針一次，一天針灸一次，一周治療六天，持續(xù)治療一個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組：采取分期整體針灸治療，首先依據(jù)Brunnstrom分級[4]，將腦梗死患者具體分成三期，即軟癱期（Ⅰ～Ⅱ期）、痙攣期（Ⅲ～Ⅳ期）以及恢復(fù)期（Ⅴ～Ⅵ期）；在不同期采取不同的針灸治療方法，具體操作如下：①軟癱期：在常規(guī)針灸選穴的前提下，再選取如大椎穴、百勞穴、大腸俞穴、腎俞穴、風(fēng)池穴（雙側(cè)）等。每次針灸治療時(shí)，選取10～12個(gè)穴位，交替運(yùn)用；除此之外，還需選取健側(cè)的合谷穴、曲池穴以及足三里穴。所運(yùn)用針灸手法為：患側(cè)采取瀉法，且注重刺激性；健側(cè)采取補(bǔ)法。②痙攣期：以上下肢手少陽經(jīng)、足陽明經(jīng)與足厥陰經(jīng)為主，選取患病側(cè)的八風(fēng)穴、丘墟穴、居髎穴、肩髎穴、曲泉穴、秉風(fēng)穴、八邪穴、髀關(guān)穴、清冷淵穴以及足三里穴。治療期間，操作者可依據(jù)實(shí)際情況交替使用上述穴位。針灸手法為補(bǔ)法。此外，再以瀉法，對血海穴、殷門穴以及下少海（少海下一寸）等進(jìn)行針灸治療。③恢復(fù)期：與常規(guī)針灸治療的選穴一樣，采取平補(bǔ)平瀉手法，刺激量適中，在運(yùn)針時(shí)應(yīng)堅(jiān)持緩慢進(jìn)針、緩慢退針，捻針幅度控制在360°以內(nèi)。一般針刺留針時(shí)間為0.5h，每次間隔10min行針一次，一天針灸一次，一周治療六天，持續(xù)治療一個(gè)月。兩組患者在接受針灸治療的過程中，同時(shí)還接受康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中評分量表（NIHSS）[5]對其治療前后的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評分、Barthel指數(shù)[6]進(jìn)行觀察與比較。其中NIHSS評分是對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，其得分越低，說明患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越好。而Barthel指數(shù)是一種評價(jià)患者日常生活能力的指標(biāo)，其所包含的項(xiàng)目有：進(jìn)食、洗澡、修飾（刷牙、洗臉、梳頭）、上廁所、平地行走、上下樓梯等，其得分愈高，說明患者的日常生活能力愈好。

1.4 療效判定 參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議（1995年）所制定并頒布的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)”[7]，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行判定。①臨床治愈：通過一個(gè)月的治療后，病患的臨床癥狀已完全消退，且其神經(jīng)功能缺損評分明顯下降，幅度為91%～100%，病殘程度在0級；②顯效：通過一個(gè)月的治療，患者的臨床癥狀顯著改善，且神經(jīng)功能缺損評分下降，幅度在46%～90%之間，病殘程度為1～3級；③好轉(zhuǎn)：通過一個(gè)月的治療，病患的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分有所下降，幅度在18%～45%以內(nèi)。④無效；通過一個(gè)月的治療，患者的臨床癥狀并未好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分下降幅度小于17%。⑤惡化：通過一個(gè)月的治療，病患的臨床癥狀并未改善，甚至有加重的趨勢，且神經(jīng)功能缺損評分并未下降，甚至提高18%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，對照比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）為單位，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 通過一個(gè)月的治療，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.6%，優(yōu)于對照組86.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組NIHSS評分與Barthel指數(shù)比較 與治療前比較，NIHSS評分與Barthel指數(shù)均有變化，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

伴隨著人們生活水平、生活方式、生活習(xí)慣的改變，腦梗死疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢；又因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，腦梗死疾病的死亡率有所下降，但依然有較高的致殘率。此病致殘的臨床表現(xiàn)為：因肢體運(yùn)動障礙而導(dǎo)致的日常生活能力下降，甚至是完全喪失生活能力，最終影響患者的生存質(zhì)量[8]。在這種情況下，對腦梗死患者采取有效的治療措施，改善其臨床癥狀，提高其治療效果，十分必要。

對腦梗死患者采取針灸治療，療效顯著，已在臨床上得到了廣泛運(yùn)用。針灸治療可緩解腦組織病灶附近腦細(xì)胞的缺氧、缺血癥狀，提升腦血流量，加速構(gòu)建腦側(cè)支循環(huán)[9]；可提升腦組織的氧分壓，優(yōu)化腦部血液循環(huán)，強(qiáng)化病灶附近組織的營養(yǎng)，促進(jìn)腦組織的快速修復(fù)，改進(jìn)腦氧代謝，改進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)，最終實(shí)現(xiàn)修復(fù)腦損傷的目的[10]。腦梗死疾病的治療是一個(gè)長期的過程。因此，在臨床上推出了分期整體針灸療法對腦梗死進(jìn)行治療，該方法是中醫(yī)針刺治療和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)兩者有機(jī)結(jié)合后的一個(gè)產(chǎn)物，其將腦梗死分成三期，即軟癱期、痙攣期、恢復(fù)期，依據(jù)每一期的病情，合理選擇穴位與針刺手法，以達(dá)到不同的治療目的[11]。以軟癱期為例，其目的是持續(xù)向大腦傳送感覺信息與運(yùn)動信息，通過協(xié)同運(yùn)動促使肢體主動運(yùn)動，加速大腦細(xì)胞進(jìn)行功能重組，從而達(dá)到調(diào)節(jié)低位中樞的目的。痙攣期的針刺目的在于調(diào)和陰陽，并對肌肉痙攣加以抑制；而恢復(fù)期的針刺，目的在于疏通氣血，促進(jìn)正常運(yùn)動模式的構(gòu)建。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與治療前比較，NIHSS評分與Barthel指數(shù)均有變化，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，腦梗死患者采取分期整體針灸療法治療，療效較好，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2016.01.18）