《精神衛(wèi)生法》實(shí)施3周年

精神疾患已經(jīng)成為社會(huì)最突出的問題之一，精神病患者合法權(quán)益也成為社會(huì)關(guān)注的話題。自2013年《精神衛(wèi)生法》實(shí)施以后，國家對精神病患者的財(cái)政支持力度空前加大。本刊邀請到自1999年起參與起草國家精神衛(wèi)生立法的唐宏宇教授，談?wù)劇毒裥l(wèi)生法》實(shí)施3周年來的感受。

精神科醫(yī)務(wù)人員的工作方式有哪些改變？

精神病患者住院治療的“自愿原則”，其影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出精神科層面，并深入到社會(huì)觀念和文化傳統(tǒng)，以及倫理和人權(quán)層面。

社會(huì)對于精神病患者存在著根深蒂固的歧視和不尊重，違背患者意愿而強(qiáng)迫其住院治療不僅是行為，而且成了觀念，從根子上講，緣自倫理和人權(quán)意識(shí)的淡薄。人們往往把精神病人視為“異類”，不當(dāng)“人”對待。自愿原則體現(xiàn)了對人的尊重，精神病人也是人，無論他們有何種異常表現(xiàn)，但作為人的尊嚴(yán)應(yīng)當(dāng)受到尊重。除非其出現(xiàn)危害他人和社會(huì)的危險(xiǎn)，否則，任何人都沒有權(quán)力強(qiáng)迫其就診和治療。

因此，“自愿原則”下的精神科工作方式的改變，首先應(yīng)當(dāng)以觀念改變?yōu)榛A(chǔ)。任何形式上的改變，如果沒有尊重、理解、包容為基礎(chǔ)，必然會(huì)在執(zhí)行中走樣。比如，精神科醫(yī)護(hù)人員再也不能應(yīng)患者家屬之請，到醫(yī)院之外的場所去接病人來住院，這僅僅是工作形式上的改變，不能避免“患者”被哄騙甚至被強(qiáng)迫就診或者住院。遇到這種情況，醫(yī)生首先要主動(dòng)征詢來診者的自我意愿，然后了解是否符合法律規(guī)定的可以“非自愿”的條件（即危害他人或者傷害自己的行為或危險(xiǎn)），必要時(shí)還應(yīng)當(dāng)對送診者進(jìn)行倫理和法律宣教，應(yīng)溝通協(xié)商最恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞健?/p>

依據(jù)《精神衛(wèi)生法》，精神科臨床首次明確了患者住院方式的法律類別，即自愿住院與非自愿住院兩大類，在執(zhí)行過程中，注意盡可能尊重患者本人的意愿。即使對自愿住院治療的患者，在必須進(jìn)行隔離和約束等情況時(shí)，也應(yīng)嚴(yán)格按照法律規(guī)定執(zhí)行。

“自愿原則”會(huì)導(dǎo)致一些患者得不到及時(shí)治療，對此有沒有進(jìn)一步的規(guī)定和執(zhí)行細(xì)則？

有人擔(dān)心甚至詬病我國《精神衛(wèi)生法》的自愿原則和嚴(yán)格的“危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)”，認(rèn)為其會(huì)導(dǎo)致很多患者失去治療良機(jī)，給社會(huì)帶來隱患。事實(shí)上，從法律實(shí)施3年來的實(shí)際效果來看，并沒有大量出現(xiàn)當(dāng)初擔(dān)心的情況。

精神病院的就診人數(shù)和住院人數(shù)，沒有減少反而增加，其中自愿住院的患者更是大幅度增加。一些沒有明顯危險(xiǎn)性，但從病情的發(fā)展與惡化規(guī)律來預(yù)測的確需要治療的患者，因“自愿原則”和“危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)”的限制而無法及時(shí)就診的情況確實(shí)存在，但是在短時(shí)期的困惑和混亂之后，并沒有明顯增加趨勢。包括醫(yī)生、家屬、患者在內(nèi)的社會(huì)各階層，在逐漸理解法律的基礎(chǔ)上，找到了合法、合理的變通方式。法律不是萬能的，也不可能通過細(xì)則解決千變?nèi)f化的具體情況。我國至今沒有出臺(tái)《精神衛(wèi)生法》的執(zhí)行細(xì)則，現(xiàn)在看來也沒有太多必要。從地方法規(guī)配套措施上解決具體問題，更符合國情。我國第一部精神衛(wèi)生地方法規(guī)《上海精神衛(wèi)生條例》的制定和修訂，就是最好的例證。

醫(yī)患比例嚴(yán)重失衡的現(xiàn)實(shí)有所改善，精神?？漆t(yī)護(hù)人員將迎來更好的職業(yè)前景。

針對精神科醫(yī)務(wù)工作者供應(yīng)不足，普遍面臨待遇差、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)度高的問題，有哪些措施和改變？精神科和兒科、全科同為緊缺專業(yè)，據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)，全國精神科醫(yī)生總數(shù)為2.5萬人，醫(yī)患比例為1.5/10萬，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不愿從事精神科，精神衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生以及精神科住院醫(yī)師的流失率都很高，其根本原因是行業(yè)吸引力不高。職業(yè)尊重感和實(shí)際收入是行業(yè)吸引力的兩個(gè)基本元素，精神科也不例外，而且更加具有特殊性。公民的人格尊嚴(yán)、人身安全、依法履行職責(zé)的權(quán)利等，已經(jīng)在《憲法》及相關(guān)法律中有規(guī)定，《精神衛(wèi)生法》再次予以強(qiáng)調(diào)：“精神衛(wèi)生工作人員的人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯，精神衛(wèi)生工作人員依法履行職責(zé)受法律保護(hù)”，在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境中，上述規(guī)定對于提高全社會(huì)對精神科的理解和尊重具有特別的現(xiàn)實(shí)意義。法律還明確規(guī)定：“……提高精神衛(wèi)生工作人員的待遇……”，這是穩(wěn)定和發(fā)展隊(duì)伍的政策性保證。

自2014年以來，地方和全國的“兩會(huì)”都有相關(guān)提案，2015年以來，一些地方還出臺(tái)了相關(guān)政策，提高了精神科醫(yī)務(wù)人員的補(bǔ)助。國家層面上也正在進(jìn)行相關(guān)調(diào)研，相信不久就會(huì)有更具體實(shí)際的政策出臺(tái)。

心理咨詢行業(yè)的執(zhí)業(yè)空間受到打壓？

“心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范，為社會(huì)公眾提供專業(yè)化的心理咨詢服務(wù)。心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。”

這條法律在心理咨詢領(lǐng)域引起了不同的反應(yīng)和解釋。有意見認(rèn)為是在“打壓”心理咨詢的執(zhí)業(yè)空間，是不重視心理咨詢的表現(xiàn)。事實(shí)上，《精神衛(wèi)生法》是大力提倡和重視心理咨詢的，這條法律是第二章“心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防”的內(nèi)容，該章是《精神衛(wèi)生法》的亮點(diǎn)之一。

心理咨詢是精神障礙一級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容，是“防病于未然”的重要方法。任何疾病的“三級(jí)預(yù)防”都各有其任務(wù)和側(cè)重，也有各自的執(zhí)業(yè)范圍和規(guī)范?！案魉酒渎?，分工合作”，是保證系統(tǒng)工程高效運(yùn)轉(zhuǎn)的基本原則，這條法律規(guī)定充分體現(xiàn)了這個(gè)原則。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國取得心理咨詢資格的人員總數(shù)在30萬以上，這是我國心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防的最重要力量。