對我國公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題的思考

王媛

【摘 要】關(guān)于“公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”的問題一直都是社會大眾關(guān)注的重點(diǎn)問題，在政策、經(jīng)濟(jì)等因素的影響下，我國公共衛(wèi)生服務(wù)尚未實(shí)現(xiàn)均等化發(fā)展，文章主要針對公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的問題與成因展開分析。

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；問題；成因

“基本公共服務(wù)均等化”的定義是在2006 年中共十六屆六中全會通過的《關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》中正式提出的，其中公共衛(wèi)生服務(wù)是政府提供公共服務(wù)的基本內(nèi)容之一，它不僅關(guān)系著人民的生命健康，還與社會穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展與國家安全密切相關(guān)，是衡量現(xiàn)代文明發(fā)展的一把標(biāo)尺。公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施的目的主要是為了縮小非農(nóng)業(yè)與農(nóng)業(yè)居民之間基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，使其均可以獲得最平等的公共衛(wèi)生服務(wù)，以此來提高人民的生活質(zhì)量和水平。

一、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在的問題

（一）公共衛(wèi)生資源配置不均等

衡量一個國家或地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平高低及公共衛(wèi)生資源配置均衡與否的一個重要標(biāo)準(zhǔn)就是床位和衛(wèi)生人力資源的數(shù)量與分布。從我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展歷程來看，每千人口中醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)在東中西部以及城市和農(nóng)村的分布明顯不均衡。

公共衛(wèi)生資金投入主要包括地方政府財(cái)政投入、中央政府專項(xiàng)補(bǔ)助和地方各級財(cái)政撥款組成。其中地方政府的資金雄厚程度直接決定了公共衛(wèi)生服務(wù)配套設(shè)施的完善程度，由于農(nóng)村地方政府財(cái)政收入與城市財(cái)政收入有很大的差距，導(dǎo)致農(nóng)村的公共衛(wèi)生服務(wù)水平也和城市有一定的差距。除了地方政府財(cái)政投入存在的問題，中央專項(xiàng)補(bǔ)助資金和地方各級財(cái)政撥款也相對缺乏。

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核不到位

推進(jìn)完成公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平的有效措施就是開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核，這對促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高居民健康水平，保障和改善民生，具有十分重要的意義。

全國大部分市、縣開展了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核工作，但這種考核都是各地政府單獨(dú)按照公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施情況進(jìn)行考評的，考核的指標(biāo)比較單一。對于與實(shí)現(xiàn)均等化緊密相關(guān)的如基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)狀況、衛(wèi)生資源情況等都未建立相關(guān)的考核指標(biāo)。而且考核結(jié)果沒有真正做到與補(bǔ)助資金完全掛鉤，因此導(dǎo)致績效考核效果不佳，不能很好的激發(fā)和調(diào)動基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員的工作積極性。

（三）人員問題

公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在技術(shù)人才缺乏、專業(yè)技能不高等問題，這嚴(yán)重影響公共衛(wèi)生服務(wù)的提供和均等化的實(shí)現(xiàn)。

1.衛(wèi)生技術(shù)人才不足：國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量日益增加的同時(shí)，衛(wèi)生技術(shù)人員也應(yīng)相應(yīng)地不斷增加，但大多數(shù)基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)受編制、歸屬部門的影響，存在全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)務(wù)工作者配備嚴(yán)重不足的情況，從而導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)開展所需的各類專業(yè)技術(shù)人才存在較大缺口，這嚴(yán)重影響了公共衛(wèi)生服務(wù)工作的順利實(shí)施和開展。

2.人員專業(yè)技能不高：基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)能力對其公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的質(zhì)量有直接影響?；鶎俞t(yī)院的全科醫(yī)師和公共衛(wèi)生醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該集預(yù)防、醫(yī)療多項(xiàng)職能于一身，但是實(shí)際情況并非如此，他們大多都缺乏基本的公共衛(wèi)生知識和較強(qiáng)的專業(yè)技能，有部分人學(xué)歷較低，有的甚至連基本的從醫(yī)資格證都沒有，從而使基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱。

二、公共衛(wèi)生服務(wù)不均等的原因分析

（一）政策的影響

我國長期以來形成的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)是造成我國城鄉(xiāng)之間的公共衛(wèi)生資源分配不均等的內(nèi)在原因之一，而且這種狀況尚未明顯改善。改革開放以后，國家在東部沿海地區(qū)設(shè)置經(jīng)濟(jì)特區(qū)、沿海開放城市、沿海經(jīng)濟(jì)開放區(qū)等，拉動了沿海地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。隨著中、東、西部經(jīng)濟(jì)實(shí)力的差距擴(kuò)大，其提供公共衛(wèi)生服務(wù)的能力差異也越來越大，使我國東部地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)水平要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中西部地區(qū)。

（二）地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和公共衛(wèi)生投入的影響

公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的狀況受地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響，因此，在既定條件下，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高，財(cái)政收入越多，對公共衛(wèi)生的投入就多，該地區(qū)享有的公共衛(wèi)生服務(wù)總體條件就相對較好，反之，享有的公共衛(wèi)生服務(wù)總體條件就差，從而導(dǎo)致地區(qū)間的公共衛(wèi)生服務(wù)的供給能力有很大差距。加之各地對公共衛(wèi)生服務(wù)的需求和財(cái)政提供公共衛(wèi)生服務(wù)的成本大小不同，中央政府向地方政府的轉(zhuǎn)移支付又常常出現(xiàn)缺口，這些因素綜合作用最終導(dǎo)致了地區(qū)之間公共衛(wèi)生服務(wù)的不均等。

（三）中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的問題

轉(zhuǎn)移支付制度是中央財(cái)政體制的重要組成部分，是國家保證財(cái)政平衡，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的一種政策工具?，F(xiàn)今我國的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度存在不合理的問題，占比重較大的是稅收返還，但稅收返還制度是依據(jù)地方稅收的，因此，一般經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)可獲得的稅收返還通常較少，從而導(dǎo)致我國轉(zhuǎn)移支付制度在調(diào)整地方財(cái)政收入間的差異和公共衛(wèi)生服務(wù)方面的差距作用較小。

三、結(jié)語

公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是國家一項(xiàng)重要的惠民政策，旨在實(shí)現(xiàn)“人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。但其在實(shí)施的過程中，存在著公共衛(wèi)生資源配置不平等、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核不到位、衛(wèi)生技術(shù)人才不足、技術(shù)不高等問題，從而阻礙了服務(wù)均等化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，因此，要使公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)到位，還需深入分析引起這幾類問題的原因及問題之間的相互關(guān)系，找準(zhǔn)制約項(xiàng)目落實(shí)的瓶頸，提出針對性的應(yīng)對策略，從根本上解決問題。

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