準(zhǔn)媽媽：妊娠期糖尿病不可怕

陳瑛

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妊娠期糖尿病主要是指懷孕前沒有，而懷孕后才發(fā)生的糖尿病，它是由于妊娠期一系列生理變化造成糖代謝異常而引起的。在我國(guó)，該病在孕婦中的發(fā)生率為1%～5%。近年，隨著女性妊娠年齡的推遲，妊娠期糖尿病有明顯增高的趨勢(shì)。

那么，為什么孕前不是糖尿病，懷孕后就變成糖尿病患者了呢？這是由于從孕24-28周開始，胎盤分泌的孕激素、雌激素、胎盤泌乳素等會(huì)明顯增加，這些激素都有拮抗胰島素的作用，并且在孕32-34周時(shí)，胰島素抵抗會(huì)明顯增強(qiáng)，所以，這兩個(gè)時(shí)間段是發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病非常重要的時(shí)期。通常建議常規(guī)產(chǎn)檢的血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間安排在24-28周開始。如果該篩查正常而又有糖尿病危險(xiǎn)因素存在的孕婦，如高齡妊娠、有糖尿病家族史、肥胖、曾生育過(guò)巨大兒等，則建議在32-34周再?gòu)?fù)查。

一旦確診為妊娠期糖尿病，一定不能坐視不理，應(yīng)及早采取干預(yù)措施，積極配合醫(yī)生的治療。妊娠期糖尿病如果不及時(shí)治療，對(duì)孕婦和胎兒的健康都會(huì)造成很大的影響，最常見的為巨大兒。醫(yī)學(xué)上把出生時(shí)體重超過(guò)4kg的新生兒稱為巨大兒，巨大兒對(duì)媽媽和寶寶都有非常不好的影響。對(duì)于媽媽，如果胎兒過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致媽媽分娩困難，增加剖宮產(chǎn)的幾率，容易發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后恢復(fù)慢；對(duì)于寶寶，巨大兒中發(fā)生先天性疾病的幾率增多，出生時(shí)難產(chǎn)的可能性大大增加，甚至?xí)斐杉珉y產(chǎn)和新生兒鎖骨骨折。此外，糖尿病媽媽的新生兒容易產(chǎn)生低血糖，這對(duì)寶寶的大腦會(huì)造成不可逆的智力損傷。同時(shí)，妊娠糖尿病對(duì)母嬰的遠(yuǎn)期影響也是不可忽視的，糖尿病媽媽糖代謝雖然多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但媽媽和寶寶將來(lái)患2型糖尿病和肥胖的機(jī)會(huì)增加。

在妊娠期糖尿病的治療上，和普通的糖尿病患者一樣，一旦確診后要緊緊圍繞“五駕馬車”來(lái)進(jìn)行，即“飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病教育”。但是，對(duì)于這些“糖媽媽”們，飲食和運(yùn)動(dòng)療法在一定程度上有限制，她們?cè)陲嬍成想m然不宜多吃，但也要滿足母嬰的能量需求；在運(yùn)動(dòng)上，隨著孕周的增加，孕婦行動(dòng)不便，和普通人相比，難以達(dá)到運(yùn)動(dòng)療法的療效。因此，“糖媽媽”們?nèi)绻?jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)無(wú)法將血糖控制在合理范圍內(nèi)，即經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)治療3-5天后，測(cè)定末梢血糖，如果空腹餐前血糖≥5.3mmol/L或餐后2h血糖≥6.7mmol/L，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過(guò)血糖標(biāo)準(zhǔn)，還是應(yīng)盡早開始使用胰島素，越早使用，對(duì)母嬰的健康越有利。

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很多“糖媽媽”們?cè)谟盟幧戏浅Ｖ?jǐn)慎，她們一聽到需要用胰島素治療時(shí)，就擔(dān)心注射的胰島素會(huì)對(duì)寶寶造成傷害，或是擔(dān)心會(huì)造成胰島素依賴，因而對(duì)胰島素的治療非?？咕?。也有一些媽媽認(rèn)為用了胰島素以后再用口服藥就沒有效果。實(shí)際上，在眾多的降糖藥物中，胰島素是目前認(rèn)為用于控制妊娠期血糖的最常用和安全的藥物，聯(lián)邦藥物管理局（FDA）也支持這一觀點(diǎn)。目前，臨床應(yīng)用的大多數(shù)胰島素（動(dòng)物胰島素除外）是通過(guò)基因工程人工合成的，與人體生理性分泌的胰島素結(jié)構(gòu)相同或相似，注射后不會(huì)產(chǎn)生抗體，也不會(huì)形成所謂耐藥性和成癮性。最近，一些口服降糖藥，尤其是格列本脲、二甲雙胍在GDM應(yīng)用的安全性和有效性不斷被證實(shí)，但我國(guó)尚缺乏相關(guān)研究，且這兩種藥物還未納入我國(guó)妊娠期治療糖尿病的注冊(cè)適應(yīng)癥。

在妊娠期間，如果血糖控制良好，生完寶寶后，拮抗胰島素的激素水平迅速下降，胰島素的需要量也會(huì)明顯減少，血糖水平會(huì)有回落，加上產(chǎn)后飲食和運(yùn)動(dòng)控制，可以將血糖調(diào)整至正常而不需要胰島素的治療或者可以改為其他藥物治療，所以，并不存在產(chǎn)后胰島素的依賴問題。也就是說(shuō)，胰島素的使用是補(bǔ)充妊娠期媽媽內(nèi)源性胰島素的分泌不足，所謂缺什么補(bǔ)什么，產(chǎn)后體內(nèi)不需要那么多胰島素了，停掉外用的胰島素即可，不會(huì)造成所謂的胰島素依賴。另外，對(duì)于妊娠期患糖尿病的媽媽，需要提醒的是不能盲目聽從廣告或所謂的偏方，服一些保健品，而拒絕胰島素治療等正規(guī)治療，花冤枉錢是小事，關(guān)鍵是延誤了病情，影響自己和寶寶日后的健康。

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一旦需要應(yīng)用胰島素，媽媽們學(xué)習(xí)胰島素的注射過(guò)程很重要，注射很簡(jiǎn)單，只要用心，沒有學(xué)不會(huì)的媽媽。如果身邊有“糖媽媽”應(yīng)用胰島素且血糖控制良好者，可以互相溝通交流。爸爸們也要在精神上多鼓勵(lì)媽媽，最好同媽媽一起學(xué)習(xí)胰島素應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)，由他們負(fù)責(zé)日常注射，全面支持媽媽，為生出一個(gè)健康的寶寶共同努力。

“糖媽媽”們?cè)谏陮殞毢?，并不意味著媽媽們就自由健康了，一定要在產(chǎn)后6-12周重新做糖耐量檢查，確認(rèn)血糖的情況，如果正常，可以排除糖尿病。但是，一定要記住，你已經(jīng)成為2型糖尿病的高危人群，要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并控制飲食，保持體重，日后定期查血糖情況，將發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。如果分娩后血糖一直沒有完全正常，或者產(chǎn)后復(fù)查糖耐量有異常，就要和普通病人一樣到內(nèi)分泌科就診，作進(jìn)一步治療。