上海老齡化背景下的養(yǎng)老模式選擇

胥燕萍

摘 要：上海日漸壯大的老年人群體而帶來的養(yǎng)老問題，是未來政府需要應(yīng)對的難題。隨著生活水平提高和生活方式的改變，老年人不在局限于“養(yǎng)孩防老”的觀念，他們需要更新、更多樣化、更人性化的養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式有助于豐富現(xiàn)有的養(yǎng)老模式?，F(xiàn)代化的養(yǎng)老模式應(yīng)該注重“醫(yī)”與“養(yǎng)”的結(jié)合，逐步實(shí)現(xiàn)有中國特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。同時需要有正確的公共政策作為指引，減少由老齡化對社會發(fā)展帶來的諸多反面影響，解決養(yǎng)老這一社會問題。

關(guān)鍵詞：老齡化 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老模式

一、 上海老齡化的背景介紹

上海作為中國第一大城市，已率先步入老齡化社會。根據(jù)2016年市民政局、市老齡辦、市統(tǒng)計(jì)局聯(lián)合發(fā)布的老年人口數(shù)據(jù)，截止2015年底，上海全市戶籍人口1442.97萬人。60歲及以上老年人口435.95萬人，占總?cè)丝诘?0.2%。65歲及以上老年人口283.38萬人，占總?cè)丝诘?9.6%。這些指標(biāo)已遠(yuǎn)高于國際上的10%和7%的標(biāo)準(zhǔn)，是標(biāo)準(zhǔn)數(shù)的3.02倍和2.8倍。同時值得關(guān)注的是上海有著“四化”特征：老齡化、空巢化、高齡化、弱勢化。80歲及以上高齡老年人口78.05萬人，占60歲及以上老年人口的17.9%，占總?cè)丝诘?.4%。2015年，本市人口預(yù)期壽命為82.75歲，其中男性80.47歲，女性85.09歲。上海當(dāng)之無愧成為長壽城市。伴隨著純老家庭、獨(dú)居老年人不斷增多，一定會使養(yǎng)老問題面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。從宏觀角度來看，老齡化直接給我國養(yǎng)老保障帶來壓力。老齡化的程度是日益加深，上海的養(yǎng)老問題也會越來越嚴(yán)重，政府和社會需要凝聚一股合力，齊心協(xié)力解決的社會問題。從中觀角度來看，老齡化直接影響到家庭生活。從過去到現(xiàn)在，家庭結(jié)構(gòu)已發(fā)生明顯變化，“4-2-1”的家庭結(jié)構(gòu)是最為普遍，即使現(xiàn)在放開二胎政策，效應(yīng)也不會立刻顯現(xiàn)。平均來說，一對夫妻需要贍養(yǎng)四個老人，撫養(yǎng)一個孩子，這樣無疑對上班族的夫婦造成很多困難，如何緩解這些壓力從而保障老年人最基本的養(yǎng)老需求是迫在眉睫的問題。從微觀角度來看，老齡化影響到老人切身的利益。老年群體似乎是這個社會的弱勢群體，沒有工作，缺少足夠的經(jīng)濟(jì)收入，身體上需要被人照顧，心理上需要被人關(guān)心。從馬斯洛需求的層面上來分析，老年人是非常渴望可以快樂、體面的度過晚年。

二、 傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式介紹

1.家庭養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老無論在何時何地都是備受追崇，它與家庭自身的特性緊密相關(guān)并有著獨(dú)特價值和內(nèi)在意義。一般而言，家庭養(yǎng)老涵蓋三個方面，第一是經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)，即上班族的子女需要為老年父母承擔(dān)生活開銷或養(yǎng)老保障等費(fèi)用。第二是生活照料，子女為父母提供衣食住行等生活各方面的照顧。第三是精神支持，老年人除了物質(zhì)生活上的需要，還要精神上獲得依靠，情感上互相交流，滿足老年人心理需求。但是由于家庭結(jié)構(gòu)縮小，年輕夫婦需要贍養(yǎng)老人還要撫養(yǎng)下一代，在經(jīng)濟(jì)方面會給年輕人帶來不小壓力，況且，當(dāng)子女忙于工作和照料下一代時，是很抽出時間照顧老人，那么精神支持對老年人來說也成為一種奢侈品。生活的方式使得年輕人更獨(dú)立并關(guān)注投入到工作中；子女與父母時間和空間上的分離，使得彼此感情淡化；諸如此類的因素都會削弱家庭養(yǎng)老的功能，老年人不再只是依靠家庭養(yǎng)老，而是可以尋求其他方式解決養(yǎng)老問題。

2.社區(qū)養(yǎng)老。在發(fā)展初期，社區(qū)養(yǎng)老主要是通過開展與老年人有關(guān)的活動和生活照料為主要內(nèi)容。上海在全國首先展開以家庭為依托、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為載體的居家養(yǎng)老方式，為居家老年人提供專業(yè)化的生活照料，最終營造和諧的社會氛圍。社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢如下：第一，社區(qū)養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的結(jié)合體，可以提供物質(zhì)上的供給、生活上的照顧、精神上的支持。第二，社區(qū)養(yǎng)老減輕子女的壓力，費(fèi)用比機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的支出便宜。第三，社區(qū)養(yǎng)老具有靈活性，老年人可以根據(jù)自己身體情況選擇相應(yīng)的服務(wù)。在西方發(fā)達(dá)國家，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)福利事業(yè)，由政府投入。但上海社會化養(yǎng)老發(fā)展程度不夠，資源緊缺，還需家庭出資購買服務(wù)，給經(jīng)濟(jì)條件差的家庭制造門檻。

3.自我養(yǎng)老。自我養(yǎng)老意味著老年人經(jīng)濟(jì)獨(dú)立、生活自理、精神自強(qiáng)。不會對家庭、社會造成壓力。這種養(yǎng)老模式體現(xiàn)養(yǎng)老主體與客體的一致性，老年人從中發(fā)揮了積極、主動的作用；進(jìn)一步提高自我的地位和尊嚴(yán)。現(xiàn)實(shí)生活中，老年人很難依靠自己有限的積蓄解決看病、養(yǎng)老等問題；很難不依靠別人而獨(dú)立照顧自己飲食起居；很難沒有孤獨(dú)和寂寞感而保持快樂和幸福。自我養(yǎng)老會和其他養(yǎng)老模式相結(jié)合以達(dá)到最佳狀態(tài)。

三、 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式

由于老年人對醫(yī)療需求日益加大和政府供給能力有限存在巨大落差，我國提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念，目的是將醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，解決現(xiàn)在的養(yǎng)老問題。上?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”分為三類：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位。大多數(shù)老年人在家庭或社區(qū)幫助下養(yǎng)老，缺乏護(hù)理觀念，很可能讓老人失去康復(fù)機(jī)會。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以為失能老人的照護(hù)問題提供良好出路，也可以在未來有效幫助失能、半失能老人的看病難、看病貴的問題。這種新的模式可以提高中小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的積極性，通過合作的方式，幫助機(jī)構(gòu)良好健康的運(yùn)行。最重要一點(diǎn)，老年人通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老方式可以減輕家庭和社會養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)。

四、 推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的政策建議

1.鼓勵政府部門互相合作推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種創(chuàng)新的養(yǎng)老模式，在實(shí)施過程中涉及多方利益，政府在發(fā)展該模式的時候需要強(qiáng)化各部門職責(zé)，進(jìn)行資源整合。如果因?yàn)椴块T間彼此推脫責(zé)任，袖手旁觀的態(tài)度，那么很難有效推進(jìn)該模式的發(fā)展。如果部門之間彼此爭搶去做重復(fù)的事情，那么會造成資源浪費(fèi)，效率低下。所以政府部門要理性思考如何在百姓中落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式?？紤]到它是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的延伸，需要政府對此支持和加大投入以完善服務(wù)內(nèi)容。從另一方面，政府雖然提供服務(wù)，但也不能忽視監(jiān)管，維持行業(yè)秩序才得以讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可持續(xù)發(fā)展，讓老年人與他們的家庭真正受益。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的服務(wù)體系。在初期階段，服務(wù)體系不完善，況且這樣的模式是否可以保障老人公平享用？中國的傳統(tǒng)文化使我們更愿意以家庭照顧為主，機(jī)構(gòu)照顧為輔。但未來有著獨(dú)立思想的老人會更傾向以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主。服務(wù)體系是需要多元化，利用現(xiàn)有的資源滿足不同人群需求。每個年代的老年人想法不同，所以服務(wù)體系是需要靈活性和全面性，以便老人可以自由選擇適合自己的服務(wù)項(xiàng)目。

3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的人才培養(yǎng)。目前行業(yè)里的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量緊缺，質(zhì)量不高，能力不強(qiáng)，不能滿足未來復(fù)雜化的養(yǎng)老需求。即使有了少數(shù)的醫(yī)護(hù)人員，也存在人才流失的現(xiàn)象。因此，現(xiàn)在兩手都要抓，既要需要培養(yǎng)一批專業(yè)化的人才隊(duì)伍，又要能激勵人才、留住人才，讓其發(fā)揮所長。第一，關(guān)于培養(yǎng)人才，可以在大學(xué)內(nèi)開設(shè)專業(yè)并提供專業(yè)護(hù)理知識的培訓(xùn)，有資質(zhì)的照護(hù)人員才能上崗工作。第二，關(guān)于留住人才，護(hù)理人員的薪酬和績效尤為重視，提供上升空間和職業(yè)發(fā)展的機(jī)會，合理評估她們的工作指標(biāo)。

五、結(jié)語

當(dāng)今社會的文明程度和經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度預(yù)示未來的養(yǎng)老模式是多樣化和人性化的，不管是傳統(tǒng)的三種養(yǎng)老方式，還是最新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，彼此都不會互相沖突，反而可以相輔相成。老人可以選擇一種養(yǎng)老模式或者多種養(yǎng)老模式相結(jié)合的方式去安排晚年生活。中國在邁入“銀發(fā)國家”的行列中，各政府部門也時刻在準(zhǔn)備迎接人口老齡化，但真正推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需要時間、智慧和勇氣。

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