醫(yī)院投資的關(guān)注重點(diǎn)研究

王建

摘要：醫(yī)院作為一個(gè)傳統(tǒng)又具新鮮感的產(chǎn)業(yè)，投資的回報(bào)率并不高，只是長(zhǎng)期穩(wěn)定，抗周期性強(qiáng)。2014年中國(guó)政府推動(dòng)醫(yī)療改革，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與辦醫(yī)，這就為醫(yī)院投資提供了政策支持和法律保障。但是在醫(yī)院投資收購(gòu)過程中，也不乏大量的失敗案例，為了提高投資收購(gòu)醫(yī)院的效率和質(zhì)量，本文重點(diǎn)介紹了投資醫(yī)院需要注意的九大主要方面。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院投資 關(guān)注重點(diǎn)

一、戰(zhàn)略定位方面

從行業(yè)和政策方面來看，目前投資醫(yī)院是合適有利的時(shí)機(jī)，但是企業(yè)如何通過投資醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身各種資源的合理化配置，達(dá)到預(yù)期的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)卻是應(yīng)該考慮的問題。企業(yè)投資醫(yī)院應(yīng)該從戰(zhàn)略定位方面思考問題，考慮投資后會(huì)對(duì)企業(yè)的后期發(fā)展有什么樣的影響，其中包含如何提升企業(yè)的績(jī)效水平，實(shí)現(xiàn)存量資產(chǎn)的優(yōu)化配置和增量資產(chǎn)的信貸化，需要企業(yè)從戰(zhàn)略定位認(rèn)真思考。因?yàn)獒t(yī)院的收購(gòu)方式、資金投入的金額、資金融資來源都會(huì)影響公司整體的資源配置。

二、政策法規(guī)方面

很多投資醫(yī)院失敗的案例究其原因就是法律政策不完善，導(dǎo)致投資風(fēng)險(xiǎn)增大，稍有不慎就會(huì)造成嚴(yán)重的資金安全問題。因此政策在投資中顯得至關(guān)重要。企業(yè)在投資前應(yīng)該聘請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)現(xiàn)有的法律條文進(jìn)行解讀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)投資可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，通過這些判斷政府的支持度，以及未來幾年內(nèi)政策可能發(fā)生變動(dòng)的走向。國(guó)務(wù)院在2010年出臺(tái)了相關(guān)的法律文件放寬了民營(yíng)醫(yī)院的準(zhǔn)入條件，文件中明確指出，公立醫(yī)院和私營(yíng)醫(yī)院有同樣平等的權(quán)利享受評(píng)估與培訓(xùn)，并且鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院在成立的過程中實(shí)現(xiàn)資本多元化。2011年國(guó)家再次出臺(tái)文件強(qiáng)調(diào)了民營(yíng)醫(yī)院的合法地位，并要求民營(yíng)醫(yī)院的病床總量應(yīng)該占到全國(guó)的床位總量的20%以上。

各個(gè)地區(qū)自行又出臺(tái)了一些醫(yī)院投資并購(gòu)的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)政策，要求各有不同，所以在投資醫(yī)院前，需要到當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委（省、市、區(qū)）進(jìn)行詳細(xì)了解，方可往下進(jìn)行。

三、醫(yī)院背景及其歷史沿革方面

首先要收集關(guān)于標(biāo)的醫(yī)院總體性質(zhì)、地理?xiàng)l件、歷史文化等各方面的信息；第二，要盡最大限度的獲取有關(guān)管理層、企業(yè)架構(gòu)以及公司訴訟、敏感性交易等方面的信息。第三，要了解標(biāo)的醫(yī)院的總體估值、出售的目的、募集資金的用途等。只有加強(qiáng)對(duì)這三方面的了解，才能發(fā)掘醫(yī)院出售背后所涵蓋的各種社會(huì)問題，以便企業(yè)在投資決策作出之前對(duì)投資風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確的評(píng)估，避免投資后出現(xiàn)不必要的損失。

四、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況方面

財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)資料信息：是對(duì)整個(gè)交易估值的重要基礎(chǔ)。首先應(yīng)了解項(xiàng)目方所遵循的會(huì)計(jì)政策及所存在的差異，包括壞賬準(zhǔn)備、存貨估價(jià)、折舊計(jì)提、職工退休金、福利保險(xiǎn)金列支比例等方面；其次，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院往年賬目的分析，內(nèi)容包含：每年的資產(chǎn)負(fù)債率、損益情況、現(xiàn)金總流量和財(cái)務(wù)波動(dòng)情況。還要考察在未來一個(gè)發(fā)展階段內(nèi)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算情況；第三，要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)五年以來的財(cái)務(wù)比率進(jìn)行核算，這樣得出的財(cái)務(wù)信息有利于為企業(yè)的投資決策，這些比率包含以下幾個(gè)方面：凈利潤(rùn)率、資產(chǎn)負(fù)債率、凈資產(chǎn)收益率、利息保障倍數(shù)、流動(dòng)比率等。

持續(xù)經(jīng)營(yíng)方面：一般醫(yī)院的物業(yè)都是以租賃為主，要關(guān)注物業(yè)租賃的期限是否到期，到期后是否可以續(xù)租。

五、醫(yī)院團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的核心就是為患者提供醫(yī)療服務(wù)，因此醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該以人為本，以診療和護(hù)理為主要業(yè)務(wù)范圍，不斷提升本院的醫(yī)療衛(wèi)生工作。同時(shí)，還需要讓醫(yī)院的品牌快速在市場(chǎng)擴(kuò)張，得到患者的認(rèn)可，也需要市場(chǎng)營(yíng)銷策劃團(tuán)隊(duì)的努力。

（一）醫(yī)技團(tuán)隊(duì)

企業(yè)在投資之前相關(guān)責(zé)任人應(yīng)該會(huì)見醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)，了解每個(gè)科室近兩年的發(fā)展情況以及今后的重點(diǎn)發(fā)展方向，還要針對(duì)投資項(xiàng)目聽取相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的意見，以便于在投資之后完成相應(yīng)的人員安置。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的退休安置情況也要做詳細(xì)的匯總，明確各種福利的分配情況，以便確定其經(jīng)營(yíng)效果。

（二）護(hù)理團(tuán)隊(duì)

對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)熟悉的人都知道，治療占三分，護(hù)理占七分，目前醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，各醫(yī)院要在這種環(huán)境中贏得先機(jī)，受到患者的青睞，尤其要提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量。

（三）市場(chǎng)營(yíng)銷團(tuán)隊(duì)

雖然醫(yī)院屬于事業(yè)單位，但仍然是本著盈利的目的參與經(jīng)營(yíng)。當(dāng)前科學(xué)技術(shù)發(fā)展速度很快，信息技術(shù)充滿了各行各業(yè)，醫(yī)院也應(yīng)該順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的潮流，從分利用信息技術(shù)打造優(yōu)秀的市場(chǎng)營(yíng)銷團(tuán)隊(duì)，加大對(duì)本院的宣傳。例如可以采取到地方講座的形式對(duì)本院的特色進(jìn)行宣傳，聘請(qǐng)相關(guān)專家開設(shè)專家論壇，也要設(shè)置疾病防治與保健欄目，通過這些措施加強(qiáng)人們對(duì)醫(yī)院的認(rèn)識(shí)，提升醫(yī)院的影響力。醫(yī)院可以根據(jù)自身情況建立自己的網(wǎng)站，通過互聯(lián)網(wǎng)這一媒體推銷宣傳自己，甚至需要進(jìn)行自媒體營(yíng)銷，這就需要一個(gè)懂技術(shù)、懂策劃、懂市場(chǎng)營(yíng)銷的團(tuán)隊(duì)。

六、醫(yī)院固定資產(chǎn)及土地性質(zhì)方面

各醫(yī)院無論是國(guó)有大型醫(yī)院還是私營(yíng)醫(yī)院，都有大量高科技醫(yī)療設(shè)備，每個(gè)醫(yī)院應(yīng)該讓這些資產(chǎn)發(fā)揮出應(yīng)有的作用，為患者解除病患，提升設(shè)備的使用率。所以在考察醫(yī)院的固定資產(chǎn)時(shí)，需要關(guān)注診療設(shè)備、檢驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備、護(hù)理設(shè)備，是否與當(dāng)今流行的技術(shù)合理搭配。手藝再高超的醫(yī)生，沒有先進(jìn)的設(shè)備輔助配合，也難以讓患者得到滿意的治療。

七、醫(yī)院信息化系統(tǒng)方面

醫(yī)院是科學(xué)技術(shù)密集的機(jī)構(gòu)，特別是當(dāng)今時(shí)代，信息化技術(shù)已在醫(yī)院廣泛應(yīng)用。需要重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)。管理信息系統(tǒng)的存在能夠加強(qiáng)醫(yī)院行政部門和各科室之間的交流聯(lián)系，加強(qiáng)醫(yī)院管理者對(duì)財(cái)務(wù)等信息的了解程度，減少相關(guān)人員的業(yè)務(wù)量，提升工作人員的工作效率和質(zhì)量；而臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)為患者減免了大量麻煩的程序和步驟，方便患者就醫(yī)，同時(shí)也方便了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的掌控，便于及時(shí)搜集臨床信息，提升醫(yī)護(hù)人員的工作經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院信息化系統(tǒng)的正確運(yùn)用，同時(shí)還可以提高財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的效率及準(zhǔn)確度，進(jìn)而支持管理層的決策。

八、投資風(fēng)險(xiǎn)方面分析

任何投資都具備一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此在投資之前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)是投資決策的關(guān)鍵步驟。企業(yè)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行投資，既要發(fā)現(xiàn)投資存在的機(jī)遇，也要發(fā)現(xiàn)投資背后隱藏的風(fēng)險(xiǎn)因素，衡量機(jī)遇和風(fēng)險(xiǎn)所能夠帶來的影響，同時(shí)為了降低風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該針對(duì)醫(yī)院的某一項(xiàng)目進(jìn)行投資，通過合理的方式提升醫(yī)院的服務(wù)價(jià)值。如果考慮不周，盲目投資，由于對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)缺乏足夠的認(rèn)知很容易將企業(yè)引入風(fēng)險(xiǎn)漩渦，帶來不必要的損失。因此在醫(yī)院投資收購(gòu)過程中，要充分考慮以下3個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)：

（一）稅務(wù)、保險(xiǎn)等風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)于被投資醫(yī)院的個(gè)人所得稅繳納情況，可以通過當(dāng)?shù)囟惥诌M(jìn)行深入了解，保證企業(yè)代扣代繳的個(gè)人所得稅真實(shí)、完整；對(duì)于被投資醫(yī)院繳納的企業(yè)所得稅的繳納情況，可以通過當(dāng)?shù)囟惥执_認(rèn)的納稅申報(bào)表進(jìn)行了解，確保無偷稅、漏稅情況發(fā)生；對(duì)于被投資醫(yī)院繳納的社保、醫(yī)保等繳納情況，可以通過當(dāng)?shù)厣绫＞诌M(jìn)行了解，確保繳納基數(shù)合理準(zhǔn)確；對(duì)于本次收購(gòu)產(chǎn)生的稅金（溢價(jià)稅金、印花稅等），也要充分的考慮雙方應(yīng)該承擔(dān)的稅負(fù)金額，公開透明，避免產(chǎn)生法律糾紛。

（二）違法營(yíng)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十四條規(guī)定：“任何單位或者個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動(dòng)?！睋?jù)此，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)設(shè)置了市場(chǎng)準(zhǔn)入制度，并對(duì)違法、違規(guī)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、違法經(jīng)營(yíng)醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)定了相應(yīng)的法律制裁措施。要嚴(yán)格檢查被收購(gòu)醫(yī)院的資質(zhì)完整性、合法性，以及醫(yī)師護(hù)理團(tuán)隊(duì)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)等。同時(shí)，一些醫(yī)院在對(duì)外宣稱的合作單位、掛牌單位，需要關(guān)注是否已經(jīng)取得合理的授權(quán)，是否在授權(quán)范圍內(nèi)，該授權(quán)是否已經(jīng)過期等。

（三）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)

國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有一系列的嚴(yán)格要求和具體標(biāo)準(zhǔn)，主要包括《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的通知》（衛(wèi)生部，1993 年）、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院，2002 年）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例管理規(guī)定》（衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局，2002 年）、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》（衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局，2002 年）等，2007 年的《侵權(quán)責(zé)任法》也以專章的形式對(duì)醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任進(jìn)行了規(guī)定。要關(guān)注在診治流程過程中，是否符合國(guó)家衛(wèi)生部門制訂的各項(xiàng)規(guī)章制度等。

九、投后整合方面

在醫(yī)院收購(gòu)?fù)瓿珊?，必須?duì)被并購(gòu)的醫(yī)院進(jìn)行整合，使其與企業(yè)的整體戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)協(xié)調(diào)一、互相配合，從而將醫(yī)院資源要素進(jìn)行整體的系統(tǒng)性安排。具體的投后整合包括戰(zhàn)略整合、管理整合、財(cái)務(wù)整合、人力資源整合、文化整合等。當(dāng)然，投資收購(gòu)?fù)瓿珊?，提升被收?gòu)醫(yī)院的業(yè)績(jī)是最希望被看見的。而如何提升業(yè)績(jī)，最需要考慮的就是運(yùn)營(yíng)提升、人才管理以及品牌建設(shè)。

提升運(yùn)營(yíng)質(zhì)量的有效方式是優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)內(nèi)部服務(wù)流程設(shè)計(jì)創(chuàng)新，加強(qiáng)組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化。例如目前很多醫(yī)院的崗位設(shè)置不合理，部分崗位設(shè)置多此一舉，針對(duì)這種情況，在組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化時(shí)需將多余崗位取消，人員編制到缺人部門，提升人員的利用率。

人才管理的關(guān)鍵，是吸引、發(fā)展并保留人才，當(dāng)前雖然醫(yī)院的數(shù)量不斷增加，但是具備高素質(zhì)和能力的醫(yī)護(hù)人員卻寥寥無幾，民營(yíng)醫(yī)院成立較晚，在人才方面和國(guó)立大型醫(yī)院還有很大差距，因此應(yīng)該建立健全激勵(lì)機(jī)制，對(duì)有突出貢獻(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以鼓勵(lì)其他職工積極工作，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升自身價(jià)值。

品牌的建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)久的過程，它包含著品牌定位、品牌架構(gòu)、品牌推廣、品牌識(shí)別、品牌延伸、品牌資產(chǎn)這幾個(gè)過程。通常情況下，在收購(gòu)醫(yī)院之后，會(huì)保留下屬醫(yī)院的品牌，但會(huì)在品牌宣傳上以集團(tuán)品牌進(jìn)行整體宣傳，讓患者在互聯(lián)網(wǎng)上或者相關(guān)媒體中，能夠迅速搜索到相關(guān)信息是最主要的。例如：鳳凰醫(yī)療集團(tuán)旗下的多家醫(yī)院都會(huì)以“上市公司-鳳凰醫(yī)療集團(tuán)”的名義進(jìn)行宣傳，簡(jiǎn)單明了，印象深刻，為患者提供品牌背書。

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