老年高血壓患者社區(qū)護理干預效果分析

舒平艷，佘秀英

(咸寧市咸安區(qū)永安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 咸寧 437000)

?

老年高血壓患者社區(qū)護理干預效果分析

舒平艷，佘秀英

(咸寧市咸安區(qū)永安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 咸寧 437000)

摘要：目的 探討社區(qū)護理干預對老年高血壓患者康復的影響。方法 將某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔管理的160例老年高血壓患者隨機分為觀察組和對照組，每組80例。對照組給予門診常規(guī)護理，觀察組給予社區(qū)護理干預，干預時間為2年。觀察比較兩組患者干預前、后血壓的控制效果、行為方式的變化及護理滿意度。結(jié)果 在干預后的第6、12、18、24個月末，兩組收縮壓和舒張壓均較干預前顯著下降(P<0.01)，但觀察組的降壓幅度顯著大于對照組(P<0.05)；觀察組干預后行為方式各項目改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 社區(qū)護理干預有利于老年高血壓患者的血壓控制，有助于改善患者行為方式和提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)護理；干預； 行為方式

原發(fā)性高血壓(簡稱高血壓)是一種以動脈血壓持續(xù)升高超過正常值上限為主要特征的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病，同時也是腦卒中、冠心病并心梗、心臟猝死的重要危險因素[1]，常累及心、腦、腎等重要器官造成不可逆性損害。隨著人們生活方式的改變、生活節(jié)奏的加快、人口老齡化加速，老年高血壓的患病率也在不斷攀升，已成為嚴重危害老人身心健康和生命安全的慢性疾病。高血壓病因尚未完全闡明，許多因素都能夠影響高血壓的發(fā)生發(fā)展，這些因素大致可分為不可改變的因素和可改變的因素兩大類[2]，而后者可以通過干預得到改善。目前在我國，高血壓老人大多生活在社區(qū)中，有效利用社區(qū)衛(wèi)生資源，對老年高血壓患者進行干預，不僅能更好地控制血壓，還可將心腦血管病的防治關(guān)口前移[3]。本文就老年高血壓患者社區(qū)護理干預的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2013年12月在湖北省咸安區(qū)永安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔并接受健康管理的老年高血壓患者為研究對象。入選標準：①符合高血壓診斷標準；②年齡在60～80歲范圍；③需要長期服用降壓藥；④患者知情同意；⑤無嚴重的視聽障礙或語言交流障礙，無嚴重的智力障礙且能配合完成相關(guān)測評。排除嚴重精神疾病患者。共入組160例，依入選順序用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組80例。觀察組男44例，女36例；平均年齡(65.34±3.27)歲；平均高血壓病程(3.24±1.22)年。對照組男46例，女34例；平均年齡(65.43±3.61)歲；平均高血壓病程(3.41±1.17)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有入組患者均完成了本次研究，無脫落。

1.2方法兩組的干預時間均為2年，所有患者均按照老年高血壓診療常規(guī)給予藥物處置，定期復查。對照組由門診護士利用患者每月復查的時機實施常規(guī)護理，如定期測血壓，健康宣教，用藥指導等。觀察組則在對照組的干預基礎(chǔ)上增加社區(qū)護理干預，其中集中干預每季度1次，每次半天，社區(qū)護理干預具體內(nèi)容如下：

1.2.1建立健康檔案內(nèi)容包括患者一般資料、生活方式、行為習慣、業(yè)余愛好、健康狀況、心理狀況、生活事件、治療情況等內(nèi)容[4]，以問卷調(diào)查、面談、體檢等形式收集資料，由專人錄入電腦并專人管理。

1.2.2健康風險評估包括梳理信息，發(fā)現(xiàn)問題，尋找原因，評估健康，最后整理并列出需要解決的問題清單。

1.2.3制定干預方案針對存在的問題，按輕重緩急排序，根據(jù)患者的實際情況，制定切實可行的干預方案和近、遠期目標，作為醫(yī)患雙方共同努力的方向，并制定質(zhì)量考核細節(jié)作為干預效果的評價標準。

1.2.4落實干預措施內(nèi)容包括：①健康宣教：以發(fā)放宣傳手冊、播放宣傳片、專題講座、小組討論、個別交談等形式向患者宣傳高血壓的相關(guān)知識，提高患者對疾病的認知，提高患者對治療的依從性與自主護理的積極性。②技術(shù)傳授：教會患者血壓監(jiān)測、癥狀觀察、不良反應(yīng)識別與處理、自我護理、自我保健等技術(shù)。③生活指導：幫助患者制定科學的飲食方案，指導患者合理膳食，規(guī)律進食，不要暴飲暴食，防止營養(yǎng)過剩，要適當控制鈉鹽攝入，戒煙限酒。④心理調(diào)節(jié)：充分運用溝通技巧，引導患者袒露心扉，分析存在的心理問題，教會患者常用的心理放松和心理應(yīng)對技術(shù)，建立健康的心理防御機制，保持心理平衡。⑤行為干預：針對患者存在的不健康行為習慣，采用啟發(fā)式教育，幫助患者認識其危害，革除陋習，建立健康行為模式。培養(yǎng)健康的業(yè)余愛好，規(guī)律作息，堅持鍛煉，陶冶情操。⑥隨訪：根據(jù)患者病情與實際情況采用恰當?shù)碾S訪方式與頻次，如電話、短信、微信、網(wǎng)絡(luò)、家庭、門診等方式， 時間間隔1月～3月不等。

1.3觀察項目將患者血壓控制效果和患者行為方式改變及患者對護理的滿意度作為評價相關(guān)指標。血壓控制效果取入組時、入組后第6、12、18、24月末5個時間點測得的數(shù)據(jù)進行比較。行為方式包括治療依從、合理膳食、體育鍛煉、心理平衡、業(yè)余愛好、健康睡眠、戒煙限酒、鈉鹽控制等8個項目，每個項目采用三級評定(較差、一般、較好)。護理滿意度根據(jù)患者的主觀感受進行評定，分滿意、基本滿意、不滿意三個等級。

1.4統(tǒng)計學方法用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，顯著性檢驗：計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，重復測量數(shù)據(jù)采用重復度量分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預前、后血壓控制效果比較兩組的干預對患者血壓的影響有隨時間變化的趨勢，干預后收縮壓和舒張壓均較干預前降低，干預與時間有交互效應(yīng)且收縮壓存在組間差別，但各時點觀察組降壓幅度均顯著大于對照組，見表1。

表1　兩組干預前、后血壓控制效果比較

與對照組比較，*P<0.05、**P<0.01

注：重復度量分析，收縮壓F組間=7.148，P=0.008;F組內(nèi)=920.355，P=0.000;F交互=13.503，P=0.000;舒張壓F組間=2.455，P=0.119;F組內(nèi)=638.931，P=0.000;F交互=4.567，P=0.001

2.2兩組干預前、后行為方式比較干預前兩組行為方式各項目比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后1年末(除業(yè)余愛好和健康睡眠外)和2年末，觀察組行為方式各項目改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2　兩組干預前、后行為方式比較(n=80)

與對照組比較，*P<0.05、**P<0.01

2.3兩組護理滿意度比較在干預后1年末，觀察組滿意度為95.0%，對照組為77.5%；在干預后2年末，觀察組滿意度為95.0%，對照組為72.5%。觀察組滿意度優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表3。

表3　兩組護理滿意度比較(n=80，%)

與對照組比較，*P<0.01

3討論

高血壓是一種需要長期乃至終身治療的慢性疾病，目前我國高血壓存在著發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和知曉率低、治療率低、控制率低的所謂“三高”“三低”特點[5]，已成為非常突出的公共衛(wèi)生問題。高血壓好發(fā)于中、老年，且隨著年齡的增長患病率逐步升高。而且老年人機體各器官功能呈現(xiàn)衰退趨勢，高血壓對老人健康的影響就顯得尤為突出。老年高血壓患者因為年齡、性格等方面的原因，對治療護理的依從性較差，還存在一些不健康的行為方式，嚴重影響高血壓的防治效果。健康教育能有效改善患者的行為方式，提高治療依從性。但常規(guī)健康教育局限在醫(yī)院內(nèi)，缺少持續(xù)性和系統(tǒng)性，而行為的改變是一個漫長的過程。社區(qū)是老年高血壓患者長期生活與活動的場所，進行社區(qū)護理干預對改善患者行為方式與提高治療依從性有著非常積極的意義。

社區(qū)護理干預是一種以社區(qū)和家庭兩種監(jiān)督機制為基準的護理模式，其核心在于以下兩個方面：一方面是強調(diào)患者實際情況的重要性，并通過對患者具體情況的掌握來進行針對性的護理操作；另一方面，強調(diào)護理的主體作用，在護理的過程中促進患者主動性與積極性的提升，從根本上提高患者配合醫(yī)護工作的依從性[6，7]。我們在干預中充分利用社區(qū)有限的衛(wèi)生資源，因人制宜、因地制宜，有計劃、有步驟、有目的地開展靈活多樣的護理干預。全面收集患者信息，認真進行健康評估，制定干預計劃與目標，落實各項護理措施。在方式方法上，摒棄了健康教育中普遍存在的教條性，反對不顧患者感受的一味說教，采用啟發(fā)式教育，充分調(diào)動患者的主觀能動性。強調(diào)健康教育的知識性、趣味性、通俗性和實用性。例如“三個三”老年高血壓預防保健處方，即“三個半分鐘”：夜間起床時，睜開眼睛后，繼續(xù)平臥半分鐘，在床上再坐半分鐘，然后雙腿下垂床沿半分鐘，最后方可下地；“三個半小時”：早晨走半小時，中午睡半個小時，晚上散步半個小時；“三杯水”：晚上睡前飲一杯溫開水，半夜醒來飲一杯溫開水，早晨起床飲一杯溫開水。通俗易懂，不易忘記，而且簡單易行，行之有效。要充分尊重患者意見，體會患者心情，多舉例子打比方，努力幫助患者掌握知識、端正態(tài)度、建立信念，最終促成行為的自我轉(zhuǎn)變。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)過干預后，觀察組患者血壓控制效果、行為方式的改善、對護理的滿意度均明顯優(yōu)于對照組，提示社區(qū)護理干預對老年高血壓患者的康復有非常積極的意義，也具有重要的應(yīng)用價值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]熊曉平.健康教育路徑在高血壓患者中的應(yīng)用[J].咸寧學院學報(醫(yī)學版)，2012，26(3):260

[2]李云，楊鵬，吳壽嶺.高血壓危險因素研究進展[J].實用預防醫(yī)學，2014，21 (4):511

[3]蘇峰.高血壓患者采用社區(qū)綜合防治三級管理模式效果觀察[J].湖北科技學院學報(醫(yī)學版)，2013，27(5):393

[4]佘秀英.對社區(qū)高血壓患者開展健康管理的效果探討[J].湖北科技學院學報(醫(yī)學版)，2014，28(2):169

[5]巫建平.基層衛(wèi)生院開展門診高血壓病健康教育的體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(4):117

[6]顧燕.社區(qū)護理干預對高血壓患者依從性的干預價值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(27):150

[7]盧幸麗.護理干預對老年高血壓患者服藥依從性及降壓效果的影響分析[J].河南醫(yī)學研究，2015，24(8):157

(收稿日期：2016-02-04)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0160

中圖分類號：R473.2

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)02-0160-04