16層螺旋CT在小兒可疑支氣管異物中的應(yīng)用價(jià)值

聶薇薇，賈巖龍，陳　斌，余開湖

(咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

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16層螺旋CT在小兒可疑支氣管異物中的應(yīng)用價(jià)值

聶薇薇，賈巖龍，陳斌，余開湖

(咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

摘要：目的 探討16層螺旋CT在小兒可疑支氣管異物中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析32例可疑小兒支氣管異物患者的臨床資料及多排螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)等資料。結(jié)果 32例可疑小兒支氣管異物患者中，臨床表現(xiàn)上多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，缺乏特異性；影像學(xué)表現(xiàn)為21例CT明確發(fā)現(xiàn)支氣管異物的存在，并經(jīng)支氣管鏡證實(shí)；11例CT未明確發(fā)現(xiàn)異物，臨床初步診斷為支氣管肺炎，經(jīng)臨床治療后痊愈。結(jié)論 16層螺旋CT具有快速、無創(chuàng)及多平面重建等優(yōu)勢，且準(zhǔn)確率高，可將其作為可疑小兒支氣管異物患者的首選影像學(xué)檢查方法。

關(guān)鍵詞：16層螺旋CT；支氣管異物；多平面重建

支氣管異物為小兒較常見的急癥，如不能明確診斷并及時(shí)處理，危害較嚴(yán)重，嚴(yán)重者危及生命[1]。以往診斷多依賴病史及X線透視檢查，但患者年齡多較小、配合不佳、病史不明確及X線透視檢查缺乏特異性，診斷率低等不足，給臨床醫(yī)生提供的價(jià)值有限，從而貽誤病情或制定錯(cuò)誤的治療方案。多層螺旋CT的出現(xiàn)，其具有操作便捷、成像速度快，無創(chuàng)、較高密度分辨率及多平面重建等優(yōu)勢，可清晰的顯示是否有異物存留及異物的位置、大小、形態(tài)等重要信息，從而為臨床醫(yī)生提供有價(jià)值的信息并制定正確的診療方案。現(xiàn)將我院 2012年9月至2013年5月搜集的32例小兒可疑支氣管異物患者的臨床資料、影像學(xué)表現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1病例資料32例小兒可疑支氣管異物患者中，男21例，女11例，年齡11月～3.1歲。臨床上，部分患者有明確或可疑異物吸入史，常表現(xiàn)為嗆咳，喘鳴、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，病程長短不一，最短者1h，最長者可達(dá)15d。

2檢查方法所有患者均行GE lighrspeed 16排螺旋CT掃描，詳細(xì)掃描參數(shù)如下：120KV，80mAs，螺距1.5，層厚5mm。掃描范圍從喉部至膈肌。在ADW4.3工作站上獲得多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)、最小密度投影(minimum intensity projection，MinIP)等后處理圖像。

2結(jié)果

32例可疑小兒支氣管異物患者中，經(jīng)16層螺旋CT及多平面重建直接顯示氣管異物者19例，其中位于右側(cè)支氣管者12例，位于左側(cè)支氣管者7例(圖1)；局部肺氣腫或阻塞性肺炎等間接征象提示氣管異物者2例(圖2)。以上均最終纖支鏡取出證實(shí)，其中花生米12例，杏仁、核桃仁 7 例，葵花子和瓜子殼2例。其余11例直接征象及間接征象均未發(fā)現(xiàn)或提示異物存留，擬診為支氣管肺炎，治療后痊愈。

圖1　A 肺窗(軸位)　B 肺窗(冠狀位)　C 最小密度投影(MIP)

氣管近左右支氣管分叉處見一瓜子殼樣高密度影，病灶擬向右主支氣管滑入趨勢(短黑箭頭所示)。

圖2　患者，男，間接征象提示：右肺支氣管異物

MIP示：右肺中葉遠(yuǎn)端支氣管顯示欠清，右肺野局部透亮度增高(如白箭頭所示)，支氣管鏡證實(shí)右肺中葉支氣管異物。

3討論

多排螺旋CT應(yīng)用于臨床之前，對(duì)可疑小兒氣道異物患者的首選檢查方法是X線透視，通過病史和動(dòng)態(tài)觀察是否有縱隔擺動(dòng)等間接征象，提示異物是否存在的可能[2]。然而，可疑支氣管異物患者通常年齡較小，檢查不配合，病史描述不準(zhǔn)確及縱隔擺動(dòng)出現(xiàn)的陽性率低等不足，為臨床醫(yī)生提供重要價(jià)值信息有限，從而貽誤病情或制定出不合理的治療方案，給患者家屬精神、經(jīng)濟(jì)等方面造成一定的影響。

多排螺旋CT的出現(xiàn)，其具有操作簡捷、成像速度快、無創(chuàng)、較高密度分辨率及多平面重建等優(yōu)勢[3～5]，可清晰顯示支氣管內(nèi)異物的位置、形態(tài)、大小及氣管狹窄程度等重要信息。本文結(jié)果中，CT直接顯示支氣管異物者19例，表現(xiàn)為氣管或支氣管腔內(nèi)形態(tài)多樣的高密度或等密度等異常密度灶及其異物引起支氣管腔狹窄所致的肺不張；間接征象提示支氣管異物者2例，表現(xiàn)為局限性肺氣腫及阻塞性肺炎征象。

本文32例可疑小兒支氣管異物病例中，發(fā)生于右側(cè)支氣管者12例，發(fā)生于左側(cè)支氣管者7例，右側(cè)多于對(duì)側(cè)，與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]，可能與支氣管解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，因右主支氣管通常直接延續(xù)于氣管，管腔較大，走行較陡直，左側(cè)支氣管細(xì)長，故多數(shù)異物容易進(jìn)入右側(cè)。目前，治療氣管異物最有效的方法是支氣管鏡：一方面可以明確是否有異物存留；另一方面可以達(dá)到治療目的。但支氣管鏡檢查為有創(chuàng)檢查，易出現(xiàn)麻醉意外、喉痙攣、氣胸及縱隔氣腫等嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。因此，術(shù)前明確診斷異物及其存在的位置、大小、形態(tài)及周圍組織情況等十分必要。16層多排CT掃描由于具有操作便捷、成像快速，無創(chuàng)及多平面重建等優(yōu)勢，正好能滿足上述需要。總之，隨著多排螺旋CT技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，今后更快速、更高密度分辨率及更強(qiáng)大的后處理功能等技術(shù)的完善，將會(huì)為臨床醫(yī)生在小兒可疑支氣管異物診斷中提供更多有價(jià)值的信息。因此，多排螺旋CT可作為支氣管異物首選影像學(xué)檢查方法。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉錦榮，陳逸娜.128層螺旋CT和常規(guī)X線檢查對(duì)小兒支氣管異物診斷價(jià)值的比例分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(10):195

[3]杜艷生.多層螺旋CT診斷小兒支氣管異物的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，6(20):461

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[5]李桂萍，安永勝.多層螺旋CT診斷小兒支氣管異物的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012，28(7)：1099

[6]潘恩源，陳麗英.兒科影像診斷學(xué)[M].北京：人民出版社,2007:324.

(收稿日期：2015-09-14)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0138

中圖分類號(hào)：R445.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)02-0138-03