阿托伐他汀聯(lián)合甲鈷胺對腦梗死患者同型半胱氨酸、血脂和神經(jīng)功能的調控作用

周春亭，王朝暉

(武漢科技大學附屬漢陽醫(yī)院神經(jīng)內二科，武漢　430050)

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阿托伐他汀聯(lián)合甲鈷胺對腦梗死患者同型半胱氨酸、血脂和神經(jīng)功能的調控作用

周春亭，王朝暉

(武漢科技大學附屬漢陽醫(yī)院神經(jīng)內二科，武漢430050)

摘要：目的探討阿托伐他汀聯(lián)合甲鈷胺對腦梗死患者同型半胱氨酸、血脂和神經(jīng)功能的調控作用。方法選取我院收治的確診為腦梗死患者80例，按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)治療+口服阿托伐他汀，觀察組在對照組的基礎上口服甲鈷胺片。分別檢測2組患者的同型半胱氨酸和血脂水平，評價神經(jīng)功能，進行統(tǒng)計學分析。結果治療前2組各指標差異無統(tǒng)計學意義；治療3，7和14 d后，觀察組Hcy、膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，其組內和組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；高密度脂蛋白水平治療后高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。觀察組治療后1年內神經(jīng)功能缺損評分低于對照組(P<0.05)。結論阿托伐他汀聯(lián)合甲鈷胺可降低腦梗死患者同型半胱氨酸和血脂水平，改善患者預后和神經(jīng)功能，值得臨床推廣。

關鍵詞：甲鈷胺；阿托伐他?。荒X梗死；同型半胱氨酸

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，主要是由于血液高血凝狀態(tài)以及血小板功能異常導致腦部供血動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓，從而導致腦供血不足所致[1-2]，常遺留很多并發(fā)癥，給患者的生活質量和預后帶來重要影響。研究表明，同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)與內皮細胞病變有關，是動脈粥樣硬化、缺血性腦血管病的獨立危險因子[3-4]。阿托伐他汀是一種新型的調血脂藥，甲鈷胺又名維生素B12，是一種重要的神經(jīng)營養(yǎng)藥。我們隨訪分析了我院收治的腦梗死患者80例(在常規(guī)方法的基礎上聯(lián)合阿托伐他汀或甲鈷胺片治療)，探討其療效和安全性。

1資料和方法

1.1一般資料收集我院2011年1月～2013年1月收治的80例腦梗死患者病歷，男44例，女36例，年齡38～79歲，平均年齡 62.5±12.4歲；納入標準：按照《全國第四屆腦血管病學術會議標準》進行確診[5]。所有患者均拍攝頭顱CT，確診為腦梗死。排除標準：有膠原病及腫瘤手術或放化療患者；繼發(fā)于高血壓患者及伴肝腎等器官器質性疾病患者。所有患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，2組的例數(shù)、性別和年齡差異無統(tǒng)計學意義。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患者均自愿參與研究，并簽訂患者知情同意書。

1.2治療方法2組均給予常規(guī)腦梗死治療：低鹽低脂飲食，適量活動，定時吸氧并給予強心、利尿和擴血管等治療；脫水、降顱壓、保護腦組織、改善微循環(huán)和抗凝治療，同時注意維護內環(huán)境穩(wěn)定和水、電解質平衡。對照組加用阿托伐他汀20 mg(輝瑞制藥有限公司)，口服，每日1次，觀察組除了以上常規(guī)治療措施外，再口服甲鈷胺片50 mg(杭州康恩貝制藥有限公司)，每日1次。療程均為2周。

1.3療效觀察治療前及治療3，7和14 d時分別于清晨空腹進行肘靜脈穿刺，抽取靜脈血3 mL，采用日立全自動生化分析儀檢測同型半胱氨酸和血脂水平，使用中國卒中量表(CSS)評定神經(jīng)功能缺損。心絞痛次數(shù)評價標準：顯效:發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作減少次數(shù)>80%；有效:發(fā)作次數(shù)有所減少，減少次數(shù)約為50%～80%；無效:發(fā)作減少次數(shù)<50%；加重:發(fā)作次數(shù)不降反升或發(fā)作持續(xù)時間延長[6]。

2結果

2.12組治療前及治療3，7和14 d同型半胱氨酸和血脂水平見表1～2。治療前2項指標差異與對照組差異無統(tǒng)計學意義，治療后2組組間差異及2組治療前后組內差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表12組患者治療前及治療3，7和14 d同型半胱氨酸水平

Tab.1 The Hcy level of the 2 groups before treatment 3，7 and 14 d after treatment

(μmol·L-1)

注：(1)2組治療前各指標差異無統(tǒng)計學意義P>0.05；(2)治療后，2組組間差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

表22組患者治療前及治療3，7和14 d血脂水平比較

Tab.2 The blood lipid level of the 2 groups before treatment and 3，7 and 14 d after treatment

(mmol·L-1)

2.22組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分的比較見表3。2組治療后神經(jīng)功能缺損評分均較治療前下降，但2組之間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

3討論

Wald等[7]通過Meta分析研究表明，血漿Hcy每升高5 mmol·L-1，腦梗死風險增加59%；而Hcy降低3 mol·L-1，腦梗死風險降低24%。腦梗死與全身動脈粥樣硬化有密切關系。因此，干預炎癥反應，可能成為治療腦梗死的有效途徑。

表32組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

Tab.3 Comparison of 2 groups of patients before and after treatment of nerve function defect score

組別治療前治療后2周觀察組11.43±3.195.59±0.51對照組11.25±3.378.63±0.47P0.4512.21t>0.05<0.01

本研究結果表明，與對照組相比，觀察組治療后的半胱氨酸水平均低于對照組，血脂水平低于對照組，而HDL水平高于對照組，說明其療效客觀，不僅降低了炎癥反應，而且調節(jié)了血脂水平。最新研究表明，阿托伐他汀不僅能降低血脂水平，還可以改善內皮細胞功能、減少血管壁炎癥反應、降低血栓形成風險等。另外，阿托伐他汀不良反應發(fā)生率低于洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀等[8]。甲鈷胺可促使 Hcy進行甲基化及轉硫途徑代謝[9]，可促進神經(jīng)纖維髓鞘脂質和卵磷脂的合成，促進軸索內運輸及軸索再生，從而改善神經(jīng)功能缺損評分[10-11]。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組神經(jīng)功能缺損評分與對照組相比有明顯的統(tǒng)計學差異，說明阿托伐他汀聯(lián)合甲鈷胺治療腦梗死有很好的療效，能促進腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復。我們仍然認為，阿托伐他汀聯(lián)合甲鈷胺可降低腦梗死患者同型半胱氨酸和血脂水平，改善神經(jīng)功能，療效佳，預后好。但本次聯(lián)合用藥的安全性和遠期療效仍有待進一步研究。

參考文獻：

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The effect of atorvastatin combined with mecobalamin on homocysteine and blood lipids in patients with cerebral infarction

ZHOU Chunting，WANG Zhaohui

(DepartmentⅡof Internal Neurology，Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Wuhan 430050，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of atorvastatin combined with mecobalamin in patients with cerebral infarction，and to study the regulation effect of homocysteine and blood lipids.Methods80 cases of cerebral infarction in our hospital were randomly divided into observation group and control group.Patients in the control group were given conventional therapy plus atorvastatin orally，while the observation group were given Mecobalamin Tablets orally on the basis of the control group administration. Homocysteine and lipid were detected， statistically analyzed. ResultsThe difference between the two groups before the treatment all indexes had no statistical significance(P<0.05)；but after treated for 3， 7 and 14 days， homocysteine， cholesterol， triglyceride, low density lipoprotein levels and high density lipoprotein levels showed statistically significant difference between the groups(P<0.05). ConclusionAtorvastatin combined with Mecobalamine Injections can reduce the homocysteine and lipid levels of patients with cerebral infarction， improve the prognosis of patients， and is worthy of clinical promotion.

Key words:Mecobalamin； Atorvastatin； cerebral infarction； homocysteine

(收稿日期：2015-12-03)

中圖分類號：R972

文獻標志碼：A

文章編號：1004-2407(2016)03-0313-03

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.03.028