醫(yī)患連線

腦出血二次術(shù)后昏迷該如何康復(fù)

天津讀者耿先生：患者今年50歲，一個(gè)月前突發(fā)急性腦出血70～80毫米，經(jīng)開顱手術(shù)后第9天腦水腫并腦疝，行第二次手術(shù)后昏迷至今。請(qǐng)問這個(gè)病人能否康復(fù)？能否轉(zhuǎn)到您的病房接受您的治療？

連線醫(yī)生——北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 ?宮 ?萍 ?據(jù)您介紹的情況，患者比較年輕，但腦出血量比較大，目前的病情不容樂觀，但是我們康復(fù)的理念是永遠(yuǎn)都不放棄。建議您從家里的關(guān)懷入手，學(xué)習(xí)一些床上被動(dòng)活動(dòng)等一些技巧，并為患者做一些喚醒的訓(xùn)練，包括曾經(jīng)喜歡的音樂、故事、工作相關(guān)的內(nèi)容。特別是熟悉的家里情況、關(guān)心的內(nèi)容，可以錄制下來，或者講給患者聽。這些是醫(yī)生代替不了的，昏迷的康復(fù)可以說是一項(xiàng)艱巨工程，需要足夠的耐心和毅力才能做得到。并且在醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)住院治療時(shí)間是有限的，更多工作要在家里做。

要警惕小便時(shí)頭痛

杭州讀者黃先生：只要一排尿就會(huì)頭痛，起初并沒有當(dāng)回事，后來有一次差點(diǎn)暈倒，就到醫(yī)院就診。做膀胱彩超及膀胱鏡檢查后被確診為膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤。請(qǐng)問這是怎么回事呢？

連線醫(yī)生——南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 ?陳 ?卓 ?這種病比較少見，但是卻容易被忽視，經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生也會(huì)誤診。嗜鉻細(xì)胞瘤一般多發(fā)生于腎上腺，也有少部分發(fā)生于腎上腺外。腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤常位于腹主動(dòng)脈旁，也可見于膀胱壁或縱隔內(nèi)。膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤典型的臨床表現(xiàn)為高血壓、血尿，但是一般有高血壓或者肉眼不可見的無痛性血尿患者往往會(huì)忽視這一典型癥狀。這時(shí)，另一個(gè)典型癥狀就顯得尤為重要，那就是患者在排尿過程中會(huì)出現(xiàn)頭痛、胸悶、心跳加速、出汗等癥狀，甚至像黃先生這樣出現(xiàn)暈厥的情況。但是患者往往排尿后癥狀會(huì)緩解，如果不及時(shí)就診很容易出現(xiàn)意外。

什么檢查確診前列腺炎

北京讀者劉先生：我今年34歲，這半年來經(jīng)常出現(xiàn)尿分叉、尿乏力、小腹脹痛和體乏無力的癥狀。請(qǐng)問我有可能是前列腺炎嗎？需要做什么檢查？

連線醫(yī)生——北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 賀占舉 您現(xiàn)在出現(xiàn)的這些下尿路癥狀可能與前列腺炎有關(guān)，建議到正規(guī)醫(yī)院就診。常用檢查包括體格檢查、尿常規(guī)、前列腺液檢查、超聲及尿流率檢查等。

術(shù)后嗓子疼怎么回事

湖北讀者孫女士：我今年70歲，半年前放了兩個(gè)支架，醫(yī)生給我開了阿司匹林和氯吡格雷。一個(gè)月前出現(xiàn)嗓子疼，時(shí)有干咳的癥狀。請(qǐng)問嗓子疼是什么原因？該如何緩解？

連線醫(yī)生——首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師 ?喬 ?巖 ?嗓子疼的原因比較多，不一定與植入支架有關(guān)，主要應(yīng)考慮以下兩種原因：一是呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的嗓子疼，如咽炎、上呼吸道感染等;二是要考慮可能與某些藥物的使用有關(guān)，如心血管內(nèi)科常用的轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥也可能會(huì)導(dǎo)致干咳。此時(shí)可停藥或換一種降壓藥。

患者植入支架僅半年，如果干咳加重需及時(shí)就醫(yī)，以避免因干咳加重可能導(dǎo)致的出血，影響阿司匹林及氯吡格雷的應(yīng)用。

洗牙后酸痛是正?，F(xiàn)象

貴州讀者張女士：我今年56歲，近來牙齦出血比較嚴(yán)重?？谇豢拼蠓蚩戳苏f是洗牙后癥狀會(huì)緩解，我就進(jìn)行了人生中第一次洗牙。洗牙后，吃熱食物時(shí)感覺牙齒酸軟。這是不是牙齒壞了呢？

連線醫(yī)生——廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師 ?翁志強(qiáng) ?潔牙時(shí)及過后出現(xiàn)的某些不適屬于正常情況，超聲潔牙過程通常會(huì)有點(diǎn)酸軟感，是超聲震蕩牙頸部、牙根面引起的。而潔牙后有些人會(huì)有冷熱刺激敏感的情況，這是由于牙石阻擋了外界的刺激，去除后牙齒暴露在外界環(huán)境中會(huì)產(chǎn)生敏感癥狀。如果是健康的牙齒，這種 敏感癥狀通常在洗牙后一到兩周內(nèi)會(huì)逐漸消失。如加用些抗敏感牙膏改善會(huì)快很多。需要注意，如果長時(shí)間敏感癥狀不消失，很可能是牙齦萎縮、楔狀缺損，造成牙頸部暴露，致使牙本質(zhì)外露，如不及時(shí)治療，長時(shí)間的刺激會(huì)損傷牙髓，引起牙髓發(fā)炎。

我還需繼續(xù)用藥嗎

湖南讀者鐘先生：這幾天眼睛特別不舒服，去醫(yī)院看，醫(yī)生給我開了眼藥水，讓我連續(xù)用一周。但是我點(diǎn)了3天眼睛就好了，那我還要遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥嗎？

連線醫(yī)生——北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 ?齊 ?虹 ?我想這位先生還是需要再點(diǎn)幾天眼藥水的。因?yàn)槲覀兪褂玫娜魏嗡幬锒加幸粋€(gè)療程，使用足夠的療程才能達(dá)到治病去疾的效果，癥狀消失后再用幾天是為了鞏固一下藥物的療效。像您這種情況再用三四天如果很好的話就可以停藥了。醫(yī)生給患者使用任何藥物，無論是療程長短，如何用，用得多么頻繁，這些都是醫(yī)生經(jīng)過病情分析給出的結(jié)果。所以，建議您最好根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，按療程使用藥物。

冬季鼻子總出血怎么辦

錦州讀者李女士：我家小孩好幾年冬天都會(huì)出現(xiàn)鼻子流血，經(jīng)常發(fā)生在夜間睡眠時(shí)，量不是很多，可以自行止血。最近兩三年我的父親也有這種情況，但是他的出血不好止。請(qǐng)問這種情況正常嗎？該怎么處理？

連線醫(yī)生——黑龍江省醫(yī)院耳鼻咽喉科主任 ?高志光 ?正如這位女士所說，許多60歲以上的老人和八九歲的小孩，進(jìn)入冬季會(huì)出現(xiàn)頻繁流鼻血的現(xiàn)象。血從鼻子中流出來還好，從嘴里流出來，很多老人就會(huì)驚慌，擔(dān)心自己是不是長什么東西了。

冬天氣候干燥，鼻腔也會(huì)干燥，很容易出血，特別是有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，他們的血管在這個(gè)季節(jié)更脆，更易出血。一旦出血，往往都需要選擇手術(shù)來止血。所以，老年人如果經(jīng)常發(fā)生流鼻血現(xiàn)象，應(yīng)該去醫(yī)院檢查一下。

冬季流鼻血的情況多發(fā)的原因大致有3點(diǎn)：第一是冬季天氣以及室內(nèi)空氣干燥，鼻黏膜易干燥，毛細(xì)血管壁也會(huì)隨之變得脆弱，使鼻黏膜開裂引起流血;第二是因?yàn)楸乔恢械难茇S富，管壁又薄，加之老年人血管彈性差，所以當(dāng)高血壓患者血壓升高時(shí)，這個(gè)部位最易出血;第三是有血液疾病，再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜等血液疾病，導(dǎo)致患者凝血功能較差，也能導(dǎo)致鼻出血。

在此特別提醒，兒童正處于生長發(fā)育階段，鼻腔黏膜較薄，容易鼻出血，出血時(shí)可以涂抹少許抗生素軟膏止血。雖然止血速度較快，但也要及時(shí)去醫(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)，排除血液方面的疾病。

尿頻、尿急怎么治

湖南讀者張先生：我5年前開始尿頻、尿急，每一兩個(gè)小時(shí)就要去一次廁所，而且腰腿沒力。當(dāng)時(shí)到醫(yī)院做檢查發(fā)現(xiàn)得了細(xì)菌性前列腺炎，還有前列腺鈣化。去年復(fù)查時(shí)仍然是前列腺炎，但醫(yī)生說不是很嚴(yán)重。今年從2月開始我又尿頻，每隔1個(gè)多小時(shí)就要尿，喝酒后加重，自覺腰脹，但沒有尿不出的問題。我現(xiàn)在吃氧弗沙星和六 味地黃丸，吃了一個(gè)多月了，不見好。請(qǐng)問我的情況能治好嗎？

連線醫(yī)生——北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 ?李學(xué)松 ?您的情況建議到醫(yī)院完善前列腺液等相關(guān)檢查，可能需要調(diào)整抗生素的使用。尿頻、尿急癥狀明顯的可考慮加用M-受體阻滯劑如托特羅定治療。同時(shí)還要注意改變生活方式，飲酒對(duì)前列腺炎的影響不容小覷。

網(wǎng)傳妙招千萬謹(jǐn)慎用

山西讀者吳女士：春季得流行性感冒的患者開始增多，網(wǎng)絡(luò)上也開始流傳“防流感妙招”。請(qǐng)問這些妙招有用嗎？

連線醫(yī)生——南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任醫(yī)師 ?周迎春 ?預(yù)防流感主要包括藥物及距離兩大塊預(yù)防策略。即接種流感疫苗，與流感病毒保持距離，包括減少去人群擁擠、空氣渾濁的密閉場所，勤洗手，出現(xiàn)流感樣癥狀要避免接觸他人，或佩戴口罩等。首先，接種疫苗是最有效的防控。其次，外出歸來，一定要先洗手。這看似小細(xì)節(jié)，其實(shí)在很大程度上隔絕了流感病毒。

此外，得了流感應(yīng)盡量臥床休息。發(fā)燒超過38.5℃時(shí)，可服用一些解熱止痛藥物。如果體溫一直持續(xù)不降，并出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰等情況，應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作進(jìn)一步檢查，以排除合并或繼發(fā)細(xì)菌性感染。在飲食方面，患者應(yīng)吃一些清淡、易消化的食物，以防止由于體溫較高時(shí)水分丟失過多，造成體內(nèi)水分不足。

至于網(wǎng)上流傳的那些醋熏蒸房間、房間放洋蔥、可樂煮姜湯等都不靠譜，個(gè)人建議不要使用。

不穩(wěn)定型心絞痛能手術(shù)嗎

安徽讀者韓先生：我今年72歲，患糖尿病、高血壓已多年，一直堅(jiān)持用藥控制。今年以來多次出現(xiàn)胸痛，稍一活動(dòng)就癥狀加重，歇一歇就緩解了。去看過醫(yī)生，說是不穩(wěn)定型心絞痛，建議放支架。請(qǐng)問我這種情況能否不放支架？有什么藥物可以代替手術(shù)？

連線醫(yī)生——武漢市第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 賀立群 對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者，早期支架介入治療可改善不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后，減少遠(yuǎn)期心血管事件的發(fā)生;對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛患者，支架手術(shù)可明顯減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)和頻率。因此，對(duì)于癥狀明顯的心絞痛患者，如果規(guī)范藥物治療效果不理想，造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈明顯狹窄，則應(yīng)該考慮支架手術(shù)。建議您做冠脈造影， 根據(jù)血管狹窄情況來進(jìn)一步判斷是否需要支架手術(shù)。藥物治療可以部分緩解心絞痛患者的癥狀，但是絕大部分患者需要通過支架手術(shù)來改善心肌缺血。

初春一定要保暖

網(wǎng)友：眼下，正值春季，萬物復(fù)蘇，陽光和煦的中午更是有種“暖風(fēng)熏得游人醉”的感覺。但是，我無論是數(shù)九寒冬還是二三月份剛開春，總感覺手腳冰涼，怎么也暖不起來;比別人怕冷，穿再多也無濟(jì)于事;面容蒼白無血色，動(dòng)不動(dòng)就累。請(qǐng)問這是怎么回事？

連線醫(yī)生——中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院治未病中心主任 ?張 晉 ?如果有以上情況，說明你可能“體寒”了。中醫(yī)認(rèn)為：“寒是萬病之源”，具有陰冷、凝結(jié)、阻滯的特性。寒作為冬季和初春的主氣，在氣溫較低或氣溫驟降的情況下，容易形成寒邪而致病。寒為陰邪，易傷陽氣。陽氣作為人體的“太陽”，是各器官的能量來源，失去了它，就等于缺少了能量的補(bǔ)給與滋潤，人就容易生病，甚至早亡。簡單說，人體陽氣的盛衰標(biāo)志著人體生理功能的強(qiáng)弱程度。一旦寒邪傷陽，人體便會(huì)火力不足，虛弱無力，就像發(fā)動(dòng)機(jī)缺少了機(jī)油一樣，很難正常運(yùn)轉(zhuǎn)，出現(xiàn)一派凋零的“寒象”，氣機(jī)凝滯郁結(jié)。如氣短乏力、面色蒼白、睡眠差、食欲不佳等。

春季防寒與冬季單純的穿暖略有不同，而是強(qiáng)調(diào)一個(gè)“捂”字，即不要急著換裝。一方面，老年人和孩子在春季不要著急摘掉帽子、手套，脫掉厚襪子，否則容易降低身體免疫力;另一方面，女士不要太早換上薄衣薄裙和單鞋。如果實(shí)在需要“涼爽”，可在中午或天氣特別暖和時(shí)適當(dāng)穿薄點(diǎn)兒，陰天及早晚時(shí)分則要盡量保暖。

春季是養(yǎng)肝最佳時(shí)節(jié)

網(wǎng)友春曉：中醫(yī)上講，春季是養(yǎng)肝最好的時(shí)節(jié)。為什么這么說呢？肝病患者在春季該如何保養(yǎng)呢？

連線醫(yī)生——天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽科主任醫(yī)師 ?郭 ?卉 ?中醫(yī)認(rèn)為，春季適宜養(yǎng)肝，此時(shí)肝病發(fā)病率也較高。因?yàn)殡S著氣候回暖，陽氣生發(fā)，病毒的復(fù)制也隨之進(jìn)入一個(gè)活躍階段。加之春節(jié)期間，高脂肪、高熱量的飲食和過量飲酒等都會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，所以，這個(gè)時(shí)候?qū)Ω闻K的保護(hù)尤為重要。

一些脂代謝功能不好的人群，由于節(jié)日期間過度進(jìn)食油膩食物，超過了肝臟的脂代謝能力，就會(huì)加重肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，不僅容易誘發(fā)肝病，若是有脂肪肝史的患者，還會(huì)使病情進(jìn)一步加重。所以，養(yǎng)生的關(guān)鍵就在于積極養(yǎng)肝、護(hù)肝。

肝病患者最忌的一是飲酒、二是熬夜。肝病患者白天不能過于勞累，應(yīng)多臥床休息，靜臥時(shí)可增加肝臟25%的血流量，有利于肝細(xì)胞修復(fù)和再生;晚上則應(yīng)保證8小時(shí)的充足睡眠。因?yàn)橐归g，人體包括肝細(xì)胞在內(nèi)的所有細(xì)胞都開始自我修復(fù)，肝病患者若錯(cuò)過最佳的睡眠時(shí)間段，對(duì)養(yǎng)肝十分不利。

飲食方面，肝病患者應(yīng)少食多餐，避免一次大量進(jìn)食，因?yàn)檫@樣會(huì)使胃容量急劇擴(kuò)大，迫使大量血液匯集到胃腸道來幫助消化食物，給脆弱的消化道增加負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)上消化道出血。