篩肝癌：沒有癥狀時就得查

周儉

原發(fā)于肝臟的惡性腫瘤中，最常見的是肝細(xì)胞肝癌（以下簡稱“肝癌”）。每年，全世界新發(fā)肝癌的一半以上都在中國。在癌癥死亡率排行榜上，肝癌名列男性第二、女性第六。在老百姓眼中，肝癌素有“癌中之王”的惡名， 遠(yuǎn)的如國父孫中山、近的如演員傅彪等都因肝癌而離世。如何才能降低肝癌的發(fā)病率和死亡率？當(dāng)然是早發(fā)現(xiàn)！復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝癌研究所每年治療近萬例肝癌病人，其中，早期小肝癌病人術(shù)后平均生存期更長，有近千人已超過10年，最長一例病人術(shù)后已健康生存54年。這充分說明，早發(fā)現(xiàn)肝癌，治療效果良好，生存質(zhì)量顯著改善。

老一輩人都有經(jīng)驗：一旦肝區(qū)疼痛或是眼睛發(fā)黃，應(yīng)及時到醫(yī)院就診檢查，不要耽擱。遺憾的是，如果肝區(qū)已經(jīng)疼痛、眼睛已經(jīng)發(fā)黃，肝癌已非早期，手術(shù)切除的可能性已經(jīng)很小或已經(jīng)沒有可能。那么，早期肝癌有什么癥狀？沒有癥狀！沒有癥狀的肝癌才可能是早期肝癌，一旦出現(xiàn)癥狀，肝癌已非早期。換句話說，肝癌是靜悄悄地向人們襲來的。因此，只能在“貌似健康”的人群以及高危人群中進(jìn)行篩查，才能發(fā)現(xiàn)早期肝癌，獲得較好的治療效果。

乙肝病人：定期隨訪早發(fā)現(xiàn)

引起肝癌的最主要的原因是乙型肝炎病毒感染。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國有無癥狀乙肝病毒攜帶者約1.2億，慢性乙肝病人約3000萬。慢性乙肝感染可造成肝硬化甚至肝癌，我國肝癌人群中，80%左右都伴有乙肝肝硬化。因此，乙肝病人和乙肝病毒攜帶者應(yīng)定期隨訪，早發(fā)現(xiàn)癌病跡象。

1.乙肝病人 乙肝病人應(yīng)加強(qiáng)對肝臟的隨訪檢查。一方面是監(jiān)測乙肝病情變化，另一方面是早期發(fā)現(xiàn)癌變。體檢雖然不能預(yù)防肝癌的發(fā)生，但可以早期發(fā)現(xiàn)和診斷肝癌，從而爭取到早期手術(shù)治療的機(jī)會。乙肝病人至少應(yīng)該每半年進(jìn)行一次防癌篩查。篩查內(nèi)容包括肝臟功能、乙肝病毒檢測、肝臟影像學(xué)檢查（超聲波，或CT，或磁共振）、甲胎蛋白（AFP）。

2. 乙肝病毒攜帶者 鑒于我國有慢性無癥狀乙肝病毒攜帶者約1.2億，2011年，《中國癌癥早診早治項目技術(shù)方案》推薦：乙肝表面抗原（HBsAg）初篩陽性者，可以將甲胎蛋白（AFP）聯(lián)合超聲檢查作為初篩方法。然后，根據(jù)檢查結(jié)果，再進(jìn)行肝臟功能、乙肝病毒檢測以及肝臟影像學(xué)檢查以及早發(fā)現(xiàn)肝癌。

非乙肝病人：初篩為AFP+超聲檢查

除乙肝之外，丙型肝炎病毒、黃曲霉素、酒精性肝硬化、肥胖、吸煙等因素也是導(dǎo)致肝癌發(fā)生的主要因素。流行病學(xué)研究顯示，隨著近年來中國環(huán)境災(zāi)難事件（特別是飲水、空氣等污染）、食品安全問題（如重金屬毒大米、毒奶粉、激素抗生素速生養(yǎng)殖等）愈演愈烈，化學(xué)致癌物正日益成為我國肝癌發(fā)生的重要誘因。因此，具有上述危險因素的人群也應(yīng)特別注意肝癌的篩查。此外，肝癌的發(fā)生還有較明顯的“家族聚集性”，有肝癌家族史的人也需要注意肝癌篩查。篩查依然采用甲胎蛋白（AFP）聯(lián)合超聲檢查，頻率建議每年至少一次，對于已有乙肝肝硬化的高危人群，建議每3～6個月篩查一次。目前認(rèn)為，血清甲胎蛋白檢測與肝臟超聲檢查相結(jié)合的方法，不僅能有效地發(fā)現(xiàn)早期肝癌，而且經(jīng)濟(jì)實用。

需要強(qiáng)調(diào)的是，AFP等腫瘤指標(biāo)正常，并不能完全排除肝癌的可能。因為在我國約有30%左右的肝癌病人AFP等腫瘤指標(biāo)始終是正常的。但AFP 升高也并不等于就是肝癌，活動性肝病、肝硬化、妊娠等AFP均可升高。

右上腹肝區(qū)不適、疼痛 需及時就醫(yī) 早期肝癌沒有癥狀，但如果出現(xiàn)下述癥狀，需要提高警惕：右上腹肝區(qū)不適、疼痛，全身乏力、易疲勞，食欲減退，消瘦，可出現(xiàn)上腹包塊、腹脹、發(fā)熱、腹瀉等。中晚期嚴(yán)重者可出現(xiàn)黑便、腹水、黃疸、嘔血、內(nèi)出血等。