大腸癌：全民篩查難“危群“普查易

胡志前

近幾年，我國大腸癌發(fā)病率上升趨勢明顯，已成為我國第三大常見的惡性腫瘤，其導(dǎo)致的死亡人數(shù)占癌癥死亡總數(shù)的第四位。而隨著我國人口老齡化的加劇，以及經(jīng)濟(jì)條件的持續(xù)改善，在可以預(yù)見的將來，大腸癌發(fā)病人數(shù)必將會進(jìn)一步增長，這不僅將危害更多人的生命，而且將對我國的醫(yī)療和社會保障資源帶來更大的負(fù)擔(dān)。

那么，如何降低大腸癌發(fā)病率和死亡率？美國自20世紀(jì)80年代開始逐步推廣大腸癌篩查，到80年代后期，美國大腸癌發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)出下降趨勢。2011年，美國國立癌癥中心專家研究認(rèn)為，開展大腸癌篩查在全美大腸癌死亡率和發(fā)病率下降中的貢獻(xiàn)達(dá)50%以上，而治療的進(jìn)展僅對大腸癌的死亡率下降有11%的貢獻(xiàn)?？梢姡扑]我國居民做好大腸癌篩查意義重大。

初篩：風(fēng)險(xiǎn)評估問卷+大便潛血檢測

盡管結(jié)腸鏡是目前診斷結(jié)直腸癌最可靠的辦法，但在我國依從性差，因此，我國推薦使用較易于接受的問卷評估和糞便隱血試驗(yàn)初篩，找出高危人群后再行結(jié)腸鏡檢查確診。

風(fēng)險(xiǎn)評估問卷 ？ 許多人認(rèn)為“危險(xiǎn)度評估問卷”缺乏科學(xué)性，沒必要做。其實(shí)，大腸癌危險(xiǎn)度評估問卷是綜合我國多個大腸癌早診早治項(xiàng)目點(diǎn)使用的量表而確定的，其中大部分問題和陽性判定規(guī)則得到了世界范圍內(nèi)多項(xiàng)研究的一致認(rèn)同，可以輔助篩查大腸癌。因此，40～74歲的成年人可以根據(jù)自身情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。一般，有以下任何一項(xiàng)或以上陽性者，可以認(rèn)定為大腸癌高危人群：①一級親屬有結(jié)直腸癌史；②本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）；③本人有腸道息肉史；④同時具有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史。慢性腹瀉指近2年來腹瀉累計(jì)持續(xù)超過3個月，每次發(fā)作持續(xù)時間在1周以上；慢性便秘指近2年來便秘每年在2個月以上；不良生活事件史須發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對調(diào)查對象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦。

大便隱血檢測（FOB） ？大便隱血檢測同風(fēng)險(xiǎn)問卷評估一樣，也只是大腸癌初步篩查的方法，用來判定個體罹患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，并不能明確診斷大腸癌本身。大便隱血檢測需做2次，每次間隔一周。任何一次陽性即為FOB陽性，陽性者為結(jié)直腸癌高危人群。

一般地說，初篩問卷評估陽性或者FOB檢查陽性者，醫(yī)生會建議進(jìn)一步行全結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的所有息肉樣病變和潰瘍，醫(yī)生通常會取活檢，以明確病理診斷。全結(jié)腸鏡檢查是目前診斷大腸癌必需的方法。有的病人怕痛，拒絕接受結(jié)腸鏡檢查。現(xiàn)在，已經(jīng)有無痛結(jié)腸鏡問世，因此，該做結(jié)腸鏡檢查時一定要做。若發(fā)現(xiàn)良性病變和癌前病變，可以通過有效治療（如腸鏡下切除）消除癌變隱患。即便被診斷為大腸癌，早期大腸癌治愈率可達(dá)到95%以上。

不要逃避直腸指檢

經(jīng)常聽到有人抱怨單位福利太差，可當(dāng)單位體檢時，有些人卻又主動放棄這種福利，認(rèn)為自己沒病，體檢是浪費(fèi)時間。即便去體檢了，有一項(xiàng)檢查大多數(shù)人也是避之不及，紛紛拒絕。那就是肛門指檢。調(diào)查顯示，在體檢時放棄肛門指檢的人大約占40%。對此，肛腸科專家強(qiáng)調(diào)，肛門指檢是一項(xiàng)操作簡單卻意義重大的檢查，輕易放棄極有可能因小失大。早期直腸癌術(shù)后5年生存率可達(dá)100%，而晚期直腸癌治療后5年生存率僅為10%?？梢?，直腸癌的早期治療多么重要。

遺憾的是，很多直腸癌病人在早期并沒有明顯的癥狀，往往是在中期甚至晚期才出現(xiàn)癥狀。因此，有針對性的檢查就顯得特別重要。值得注意的是，低位直腸癌約占我國直腸癌總數(shù)的60%～75%，75%左右的直腸癌可在肛門指檢時被發(fā)現(xiàn)，85%的直腸癌延誤診斷病例是由于未做肛門指檢引起的。由此可見，直腸指診對早期發(fā)現(xiàn)直腸癌意義重大，40歲以上的成年人進(jìn)行健康體檢時，應(yīng)把它列為常規(guī)檢查。

需要說明的是，目前，我國尚難以做到全體國民“篩查“大腸癌。但是，針對高危人群的篩查或有消化道癥狀就診人群的普查或調(diào)查，則是可行的。因此，大腸癌高危人群，如腺瘤性息肉綜合征病人、家族性腺瘤性息肉病、大腸癌病人一級親屬以及有大腸癌史、大腸腺瘤史、骨盆放療、大便隱血檢測陽性或者經(jīng)常慢性腹瀉、黏液性血便，或慢性便秘者均應(yīng)定期隨訪、觀察，必要時進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

便血最常見，需及時就醫(yī)

大腸癌最常見的癥狀是便血，因此病人一旦出現(xiàn)便血，應(yīng)到醫(yī)院肛腸外科進(jìn)行詳細(xì)檢查。如排除癌癥皆大歡喜，如確診大腸癌也能得到早期治療。便血的癥狀最容易與痔瘡相混淆而誤診誤治。因此，千萬別輕視大便出血，把早期直腸癌當(dāng)作痔瘡治，以免延誤治療時機(jī)，造成不可挽回的損失。此外，大便習(xí)慣及大便性狀改變，也需要警惕，特別是原來排便有規(guī)律的人逐漸出現(xiàn)便次增多甚至腹瀉，或便次減少，或腹瀉、便秘交替出現(xiàn)等情況，更要警惕。