AED及中國公眾急救的尷尬

陳飛

美國的“公眾可獲取的除顫器”計劃不僅規(guī)定在公共場所安置自動體外除顫器（AED），鼓勵普通大眾、非專業(yè)人員接受培訓(xùn)從而能隨時使用AED，而且還有《好撒瑪利亞人法》來保護每一位施救者。而中國目前在應(yīng)急救護方面，比起“不會救”，更大的

問題在于“不敢救”

“我爺爺今年已經(jīng)第二次突發(fā)心臟病住院了，我覺得這樣下去不行，所以報名了紅十字會的急救培訓(xùn)。”家住北京朝陽區(qū)的吳女士說。在培訓(xùn)的課堂上，她第一次知道了自動體外除顫器（AED）的存在。

AED是一種急救設(shè)備，操作簡便，可以為心臟病突發(fā)的患者進行電除顫，幫助發(fā)生心室顫動的病人恢復(fù)心律。全球每年心臟猝死的發(fā)病率達900萬例，我國每年約160萬人死于心血管疾病。及時除顫是迄今公認制止心臟猝死的最有效方法。在最佳搶救時間的“黃金四分鐘”內(nèi)，對患者進行AED除顫和心肺復(fù)蘇，有很大的幾率能夠挽救生命。

“我當(dāng)時就想，這種救命的東西，以前怎么從來沒見到過呢？”吳女士覺得非常不解。其實，AED在國外已經(jīng)覆蓋率非常高，國內(nèi)在機場、車站等人流密集的地方也有所配備。只不過，它們并不為民眾所熟知，因此也沒什么人會注意到。

救命用的“擺設(shè)”

從2006年開始，北京首都機場開始配備AED，據(jù)當(dāng)時的媒體報道，三個航站樓共配有76臺?！吨袊侣勚芸穼嵉卣{(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2號航站樓的出發(fā)大廳內(nèi)，兩個問詢處的旁邊，各有一臺AED設(shè)備。每一臺都裝在一個與消火栓差不多大的金屬箱里，金屬箱上有著醒目的“AED”字樣和帶急救圖案的心形標識。金屬箱內(nèi)的除顫器完好，但箱子卻上了鎖。旁邊的工作人員說，鑰匙在問詢處人員的手中。在金屬箱外的墻面上，還貼著一張“AED操作指南”，用8幅圖示和中英文雙語，寫明了使用方法。操作指南上著重標出，“本套設(shè)備僅供醫(yī)務(wù)人員以及在心肺復(fù)蘇和AED使用方面接受過培訓(xùn)的人員使用”。

1號航站樓內(nèi)，在出發(fā)大廳內(nèi)安裝的除顫器同樣被上了鎖。而3號航站樓的到達大廳內(nèi)的3臺除顫器都沒有上鎖，旅客可以自行打開使用。除顫器旁邊除了操作指南，還有一本說明書。

三座航站樓的工作人員均表示，從沒見過有人使用心臟除顫器。而在設(shè)備附近值班的機場工作人員雖然知道這是搶救用的AED設(shè)備，但對于具體的使用方法都不清楚。其中一人說，雖然允許旅客使用除顫器，但是他們更建議直接通知機場醫(yī)院的急診醫(yī)生。而即使有乘客突發(fā)心臟病需要搶救，通常也不會用到這種除顫器?！凹本柔t(yī)生都會攜帶搶救設(shè)備，比這種除顫器還先進?！?/p>

一位不愿透露姓名的首都機場管理人員說，實際上，對于機場來說，AED已經(jīng)成了一種尷尬的存在?！坝腥苏J為我們裝上了卻沒有人用，是一種浪費。但是目前的狀況是，雖然我們有負責(zé)維護的人，真正需要用到它的突發(fā)狀況極少，而且也確實沒有人敢用?！?/p>

實際上，一臺AED設(shè)備的有效使用范圍只有直徑100米的區(qū)域。在這個范圍外，獲取AED所需的時間就可能延誤最佳搶救時間。而且AED設(shè)備每2～3年就需要更換粘貼式電極和電池。因此，那些被鎖起來常年不用的AED設(shè)備可以說真的就是擺設(shè)。

不過，有76臺AED設(shè)備的首都機場已經(jīng)算是有據(jù)可查的場所中配備較多的地點之一。根據(jù)公開資料，中國目前已配備的AED設(shè)備數(shù)目不超過1000臺。除了首都機場之外，?？诿捞m機場配有15臺，杭州在機場、車站、市民中心配備的AED共有15臺，上海從2015年起在公共場所陸續(xù)配置了315臺。

與中國的情況不同，在美國，政府每年提供3000萬美元專項資金用于實施公共除顫計劃，急救車5分鐘內(nèi)無法到達的公共場所全部依法設(shè)置 AED，目前社會保有量超過100萬臺，平均每10萬人317臺。在日本，每10萬人配備AED的數(shù)字為235臺。即使在香港地區(qū)，這一數(shù)字也達到每10萬人10臺。中國大陸在配備數(shù)量極其不足的情況下，讓AED設(shè)備發(fā)揮作用基本上是空談。

中國紅十字總會培訓(xùn)中心講師、北京急救中心原副主任馮庚說：“AED設(shè)備在中國的普及還很不夠，一是數(shù)量少，二是很多人不會用。這其中除了經(jīng)濟的問題，也有別的原因。在很多地方，一臺幾萬、幾十萬的設(shè)備，你今天放在那兒，明天可能就沒了。相對而言，相關(guān)技能的培訓(xùn)和普及是個比較簡單的問題?！?h3>“傻瓜式”急救法

使用AED設(shè)備究竟需要什么技能？這其實沒有一般人想象中那么難。

馮庚介紹說，AED使用的場景首先必須是發(fā)生心跳驟停。“對于受過急救培訓(xùn)的人來說，確認這個是很快的。先拍打、呼喚患者，確定他還有沒有意識，然后看胸廓判斷呼吸，在意識喪失、呼吸停止的狀況下就可以確認是發(fā)生心跳驟停了，需要使用AED除顫的同時配合心肺復(fù)蘇術(shù)。”而因為AED自帶判斷病人是否存在室顫情況的功能，所以不存在病人不是室顫卻被電了的可能性。不過AED只對心臟本身病變引起的室顫有作用，如果是外傷、大出血引起的，就沒有幫助了。

中國人民解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張麗說：“AED設(shè)備其實就像傻瓜式照相機一樣，它會給你語音提示，跟著做就行了。在發(fā)達國家，一般中小學(xué)都有相關(guān)的急救知識的培訓(xùn)，所以應(yīng)用得很普遍，可以說幾乎人人都會用?！?/p>

30歲的劉群英在上海一家互聯(lián)網(wǎng)公司工作，平時的興趣是跑馬拉松。參加了三年馬拉松賽之后，常常聽說比賽出現(xiàn)猝死的案例，加上正好參加過公司組織的120急救培訓(xùn)，讓他開始關(guān)注馬拉松賽程中的急救問題?！癐T行業(yè)也是一個猝死發(fā)生得比較多的行業(yè)吧，馬拉松也是一個比較高危的領(lǐng)域。經(jīng)常聽說這些事之后，自己就覺得除了完賽之外，也需要關(guān)注一些健康方面的問題。而且我也有幫助別人的意愿。”

2015年，劉群英成為一名馬拉松賽道上的急救志愿者，也就是俗稱的“急救兔”。在上海馬拉松賽事的急救小組中，AED已是標配?！拔覀兊闹驹刚叨际浅钟屑本茸C書的。目前上海有三種渠道能獲得相關(guān)的證書，就是紅十字會、上海市急救中心和AHA（美國心臟協(xié)會）授權(quán)的培訓(xùn)機構(gòu)?！彼f，大部分人在培訓(xùn)中已經(jīng)掌握了AED的使用，有一部分在紅十字會接受培訓(xùn)的人，因為AED設(shè)備本身比較少，這部分一般跳過不講，經(jīng)過賽前簡單的演練和培訓(xùn)也能夠掌握。

根據(jù)中國紅十字會提供的數(shù)據(jù)，從2011年到2015年，全國接受紅十字會系統(tǒng)救護培訓(xùn)的人員達到1900萬人。按照這個數(shù)字，我國群眾性救護培訓(xùn)的普及率達到1.5%左右，遠遠落后于發(fā)達國家。由于“紅十字救護員證”的有效期是三年，而目前情況下三年期滿能夠復(fù)訓(xùn)的人數(shù)統(tǒng)計并不確切，所以實際的普及率可能還要低。

中國紅十字會副會長王海京說：“應(yīng)急救護培訓(xùn)為什么重要？很多情況下，人的一命關(guān)鍵就在于第一目擊者，他身邊的這個人有沒有足夠的應(yīng)急救護知識。如果他能馬上提供幫助，那命可能就保住了；如果他要是束手無策，只能打120，在等待的過程中錯過了搶救的最佳時間，獲救幾率就太小了?！?/p>

吳女士對此的體會是，“拿到證書以后，感覺爺爺就算再次發(fā)病，我心里也有底了。但是要說在大街上救人，我心里還是有點害怕，不太敢的?！?/p>

劉群英表示，賽場之外，如果遇到突發(fā)情況，到底要不要救人自己也還是要掂量一下的。“我現(xiàn)在也在做應(yīng)急救護的公益講座。我們經(jīng)常強調(diào)的就是，救別人之前也要看當(dāng)時的場景對自己是不是安全。目前狀況來說，沒有一個法律保障我們急救人員去施救之后是免責(zé)的，這也是一個很大的困擾。所以我們目前在做的急救知識普及，也是鼓勵大家在熟人之間互救?！彼€透露，在宣傳急救知識的過程中，也遇到過一些人非常糾結(jié)：我學(xué)會了這個急救技能，遇到別人出事我是不是就必須救？那我救了他，他訛我怎么辦？那我到底要不要學(xué)？

可以看出，中國的應(yīng)急救護，比起“不會救”，更大的問題在于“不敢救”。

呼喚“好人法”

目前，中國還沒有一個全國性的急救法，來規(guī)定應(yīng)急救護中造成的后果責(zé)任由誰來負。甚至僅僅從AED設(shè)備的配備與使用遇到的困境中，就能看出法律在這一領(lǐng)域的缺失。

王海京說：“目前，國家對AED設(shè)備是作為醫(yī)療器械來備案的，根據(jù)《醫(yī)師法》，這個醫(yī)療器械就只有具有醫(yī)師資質(zhì)的人才能使用。即使拿到了急救證，從法律上來講也沒有一個說法認定普通人可以使用?！?/p>

而關(guān)于AED設(shè)備的設(shè)置，到目前為止，“明確提出相關(guān)說法的，只有在世博會期間衛(wèi)計委規(guī)定，允許在世博會的范圍內(nèi)懸掛AED設(shè)備，其他就沒有了?！笨梢哉f，在中國，用AED救人目前處于一個無法可依的狀況?！拔覀兗t十字會目前也在跟衛(wèi)計委爭取獲得這個授權(quán)，允許我們?nèi)覓霢ED，允許我們培訓(xùn)的人員使用AED。不然在目前的狀況下，即使企業(yè)想要捐贈AED設(shè)備，我們也不好接收?！?/p>

對于一般人要不要使用AED，中國紅十字會總會賑濟救護部部長李立東說：“在沒有相關(guān)法律保護的地方，我們也確實不鼓勵一般人去用這個AED。像首都機場那些，醫(yī)生敢用，老百姓誰敢用啊！只有相關(guān)法律出臺之后，AED的使用才有可能大面積鋪開?！?/p>

美國在1995年就立法展開了“公眾可獲取的除顫儀”計劃，它是一項在公共場所安置AED，并鼓勵普通大眾等非專業(yè)人員接受培訓(xùn)從而能隨時使用AED的普及計劃。

此外，美國還有《好撒瑪利亞人法》（Good Samaritan laws，俗稱“好人法”）來保護每一位施救者。它包含了兩個原則：一是義務(wù)救助原則，即人人有義務(wù)協(xié)助處于危險中的人，除非這樣做會傷害到自身；二是免責(zé)原則，對于陌生人對受傷者進行緊急醫(yī)療搶救中出現(xiàn)的失誤，給予責(zé)任上的赦免，對于造成的傷害不需要負法律責(zé)任。美國聯(lián)邦和各州的法律中都有相關(guān)的法律條款，有的稱《無償施救者保護法》。

目前，歐洲大多數(shù)國家、加拿大的法律中都有與《好撒瑪利亞人法》相關(guān)的條款。比如，德國的法律要求每個司機當(dāng)遇到事故或事件時，在基于安全的情況下須停車并提供援助。而且，學(xué)會急救知識和操作方法是申請駕照的前提條件之一。

而在中國，目前只有深圳、杭州、上海等少數(shù)幾個城市在探索這方面的立法。杭州在2014年9月26日審議通過了《杭州市院前醫(yī)療急救管理條例》，并從2015年1月1日開始施行。該《條例》第三十條規(guī)定，“公民發(fā)現(xiàn)急、危、重傷病員時可以撥打120電話呼救。鼓勵經(jīng)過培訓(xùn)取得合格證書、具備急救專業(yè)技能的公民對急、危、重傷病員按照操作規(guī)范實施緊急現(xiàn)場救護，其緊急現(xiàn)場救護行為受法律保護，不承擔(dān)法律責(zé)任?！边@是全國首個明確急救免責(zé)的法律法規(guī)。不過《條例》也規(guī)定，必須“經(jīng)過培訓(xùn)取得合格證書”才能夠享有該權(quán)利。

2016年1月，《深圳經(jīng)濟特區(qū)院前醫(yī)療急救條例（征求意見稿）》向社會征求意見，其中也規(guī)定現(xiàn)場施救者對傷病員實施善意、無償緊急救護行為受法律保護，造成被救護者民事?lián)p害的，其責(zé)任可予以免除。

劉群英最近關(guān)注的是《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例（草案）修改稿》的審議。在調(diào)查研究過程中，該條例草案第三十九條第四款規(guī)定“因緊急現(xiàn)場救護行為對患者造成損害的，經(jīng)過合法程序認定，由政府予以補償”。多數(shù)意見認為，由于補償資金沒有落實，認定主體、程序等不明確，這一規(guī)定在實踐中難以操作。條例草案第三十九條修改為：“市民發(fā)現(xiàn)需要急救的患者，應(yīng)當(dāng)立即撥打‘120專線電話進行急救呼叫?！薄肮膭罹邆浼本燃寄艿氖忻瘢瑢蔽Ｖ鼗颊甙凑占本炔僮饕?guī)范實施緊急現(xiàn)場救護，其緊急現(xiàn)場救護行為受法律保護，對患者造成損害的，依法不承擔(dān)法律責(zé)任。”

劉群英最關(guān)心的問題是，作為一個持有急救證書的人，在急救中出現(xiàn)狀況時，“我的急救措施到底符不符合正規(guī)程序，我要如何證明呢？有時候CPR（心肺復(fù)蘇術(shù)）是有可能造成肋骨骨折的，我覺得病人家屬可能不會理解。”而他關(guān)注的另一個問題就是，“一旦發(fā)生需要賠償?shù)那闆r，這個錢是由誰來付？既然沒有政府補償，那有沒有可能靠社會捐助？”