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    企業(yè)補充醫(yī)療保險管理的困境與應對方法

    2016-05-24 14:20:36王春會
    現代經濟信息 2016年9期
    關鍵詞:措施企業(yè)

    王春會

    摘要:在我國醫(yī)療保險的發(fā)展中,企業(yè)補充醫(yī)療保險作為國家的一項政策,是企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險的同時給員工提供更好的醫(yī)療服務。企業(yè)補充醫(yī)療保險是我國社會醫(yī)療保險的一項補充,在醫(yī)療保險體系中發(fā)揮著重要的作用。因此,加強企業(yè)補充醫(yī)療保險管理能夠有效的促進員工工作積極性,為員工日后的生活提供保障。本文針對企業(yè)補充醫(yī)療保險管理存在的困境進行闡述和分析,并提出相應的解決措施。

    關鍵詞:企業(yè);補充醫(yī)療保險;管理困境;措施

    中圖分類號:F840.684 文獻識別碼:A 文章編號:1001-828X(2016)009-0000-01

    在我國醫(yī)療保險建立的過程中,對人們生活保障和社會穩(wěn)定發(fā)展起到了重要的作用,有效提高了人們的生活水平,大大減小了由病患帶給人們的壓力。同時,在企業(yè)補充醫(yī)療保險制度的應用下,我國的醫(yī)療保險水平有了很大的進步,但是在發(fā)展的過程中,當前依舊存在著一些問題,這些困境對企業(yè)補充醫(yī)療保險的發(fā)展產生了一定影響。在企業(yè)補充醫(yī)療保險的制度中,還需要不斷的改進和完善,從而能夠促進企業(yè)的良好發(fā)展。

    一、企業(yè)補充醫(yī)療保險制度建立的必要性及條件

    在企業(yè)的發(fā)展中,建立企業(yè)補充醫(yī)療保險能夠減少患病職工過于重大的困境,減少員工在醫(yī)療費用上的心理負擔,免除困難職工在看病后的后顧之憂[1]。能夠保障員工的生活水平,對員工的工作態(tài)度有著積極的影響,加強了員工和企業(yè)之間的聯系,使其凝聚成一個整體。

    建立企業(yè)補充醫(yī)療保險,在企業(yè)的決策管理上和加強員工自身能力上更容易進行。要使企業(yè)的補充醫(yī)療保險基金和企業(yè)的資金兩者分離,按照國家的規(guī)定參加基本的醫(yī)療保險,并且能夠接受基本的保險待遇,在企業(yè)員工工資的發(fā)放上能夠按時、足額的進行,保障企業(yè)安全、穩(wěn)定、高效的運轉。

    二、企業(yè)補充醫(yī)療保險管理面臨的困境

    1.企業(yè)補充醫(yī)療保險體系不健全

    在我國企業(yè)補充醫(yī)療保險上并沒有一個系統(tǒng)性、專門性的法律制度,企業(yè)只能保障員工基本的醫(yī)療需求,這對于一些家庭困難、因病無法參加工作和患病職工來講,醫(yī)療費用的負擔仍然十分巨大。同時,在企業(yè)內部醫(yī)療保險措施并不完善,企業(yè)和職工之間依舊存在矛盾。在醫(yī)療保險的定位上,“覆蓋廣、低保障”的方案是將全體員工共同納入基本的醫(yī)療保險范圍,在保障人群的差別上難以保證全面,降低了醫(yī)療保險的水平,對醫(yī)療保險的實施產生了影響。同時,在實際的醫(yī)療保險制度中,其保障的水平和員工實際的醫(yī)療費用存在著差距,而且對于較高的費用,并沒有建立具體的醫(yī)療保障體系。

    2.企業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展緩慢

    隨著我國基本醫(yī)療保險制度的建立,社會生活中醫(yī)療保險政策開始受到人們的普遍關注。在企業(yè)的發(fā)展過程中,企業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展更為緩慢,一方面是由于政府并沒有采取相關的政策進行約束,使得醫(yī)療保險在企業(yè)的管理中不受重視[2]。另一方面為了提高企業(yè)的經濟效益,企業(yè)在自身的發(fā)展中,并沒有建立一套有效的醫(yī)療保險管理方案。

    3.容易引發(fā)道德風險

    在這里道德風險是指為了能夠獲得自身的利益,采取不利于讓人的行為對社會的發(fā)展造成影響。在建立企業(yè)補充醫(yī)療保險的過程中,醫(yī)療機構或員工患者易于產生道德風險。在企業(yè)員工患者進行就醫(yī)時,因不需要自己支付醫(yī)藥費用,往往會發(fā)生小病大醫(yī)、一人看病多人吃藥、門診改住院等道德風險。同時,醫(yī)療機構在對患者進行治療時,會讓患者進行全面的治療,增加藥物的費用,獲取更多的利益,產生道德風險。

    三、完善的企業(yè)補充醫(yī)療保險的有效措施

    1.加強企業(yè)補充醫(yī)療保險體系

    做好企業(yè)補充醫(yī)療保險制度的管理工作,企業(yè)的內部員工和退休人員都能夠享有企業(yè)補充醫(yī)療保險。管理好保險基金的規(guī)劃,制定詳細的步驟,可以從員工的福利費用中列支。在企業(yè)補充醫(yī)療保險基金的管理模式中,采取專戶管理及??顚S玫男问?。企業(yè)補充醫(yī)療保險要在財務部門建立相應的統(tǒng)計表,做好費用的記錄工作,實施決算制度。

    在企業(yè)補充醫(yī)療保險基金上可以建立多種保障措施,用以面對各種形式下的基金補助,其中包括住院補助、健康保障計劃補助、門診費用補助和一次性補助等,為員工提供多種形式保障制度。

    2.做好企業(yè)補充醫(yī)療保險管理

    企業(yè)補充醫(yī)療保險的管理基金,要符合基本的醫(yī)療保險制度,包括診療的病例項目、醫(yī)療的服務設施、定點的醫(yī)療機構和藥品支付標準等相關規(guī)定。在員工醫(yī)療保險期間,病患者的費用如果超過基本醫(yī)療保險的費用,可以選擇從企業(yè)補充醫(yī)療保險中按照規(guī)定進行予以補助[3]。同時,企業(yè)補充醫(yī)療保險是作為基本醫(yī)療保險的補充,適當的進行基金的補助,用以減輕患病職工的費用負擔。要考慮到企業(yè)的承受能力不能夠重復享用,也不能劃入個人的保險基金賬戶,員工在進行醫(yī)療報銷時,其最高的費用不能高于當次治療的所有醫(yī)療費用。企業(yè)的財務管理要做好詳細的記錄,患病員工在報銷時,需要帶好本人的病例條、開藥的處方、結算費用的清單和相關的醫(yī)科證明等文件,并嚴格遵守審批的程序。對于故弄玄虛未能出示有效證明的員工不予報銷。

    3.政府部門要做好監(jiān)督工作

    企業(yè)在進行補充醫(yī)療保險制度時,應該向醫(yī)療保險機構做好匯報工作,政府部門要加強監(jiān)督管理工作[4]。建立健全、有效、實用的企業(yè)補充醫(yī)療保險管理體制,在官方的網站上實施信息公開,保障企業(yè)補充醫(yī)療保險基金待遇的真實性和可靠性,為企業(yè)員工的生命安全提供保障,促進企業(yè)的發(fā)展和社會的穩(wěn)定。

    四、結束語

    隨著社會的發(fā)展,企業(yè)補充醫(yī)療保險制度作為基本醫(yī)療保險的補充,能夠很好的彌補后者存在的不足。不僅能夠增加員工與企業(yè)之間的凝聚力,還能夠使醫(yī)療資源得到充分合理的利用,有效的解決當前社會員工因病致窮的問題,促進經濟的發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定。

    參考文獻:

    [1]陳濤.完善企業(yè)補充醫(yī)療保險實施方案的基本原則與思路[J].現代經濟信息,2011,22(9):155.

    [2]胡慶華,胡罡.醫(yī)?;鹁芨讹L險預控管理實踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(6):536-538.

    [3]李靜.病案質量與醫(yī)保拒付問題的分析及對策[J].中國病案,2012,13(9):15-16.

    [4]賀月檸.淺談定點醫(yī)院醫(yī)保管理中醫(yī)保患之間的矛盾及對策[J].疾病監(jiān)測與控制,2013,7(1):63-64.

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