優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在食道癌手術(shù)病人中的效果觀察

●郭麗

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在食道癌手術(shù)病人中的效果觀察

●郭麗

目的：分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對食道癌手術(shù)患者的療效。方法：選取我院2015年1月至2016年1月收治的60例食道癌手術(shù)患者為研究對象，隨機分成2組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理30例，常規(guī)護(hù)理30例。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)護(hù)理組較常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥少，手術(shù)成功率較高，患者滿意度較高。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于促進(jìn)食道癌術(shù)后患者的康復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；食道癌；措施

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月至2016年1月收治的60例食道癌手術(shù)患者為研究對象，隨機分成2組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理30例，常規(guī)護(hù)理30例。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男性21例，女性9例，平均年齡56.3歲；常規(guī)護(hù)理組男性19例，女性11例，平均年齡57.2歲。2組患者的年齡、性別、病程、癥狀無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對60例患者進(jìn)行隨機分為2組，每組30例。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的患者安置在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房內(nèi)，從入院開始直至出院，全過程進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理組的患者安置在普通病房內(nèi)，全過程實施常規(guī)化護(hù)理。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理。由于疾病影響，病人吞咽困難，形體消瘦，對手術(shù)耐受性差，存在恐懼心理。首先，充分了解患者的癥狀、家庭情況、愛好等[1]。其次與患者進(jìn)行良好的護(hù)患溝通，講述手術(shù)的必要性、注意事項等，讓患者樹立自信，意識到手術(shù)是根治食道癌的有效方法，使患者樂意接受手術(shù)治療。（2）改善營養(yǎng)狀況。對于能進(jìn)食的患者，鼓勵其進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。無法進(jìn)食者，給予靜脈補充水、電解質(zhì)、維生素及微量元素。低蛋白血癥患者，給予靜脈輸血或人血白蛋白予以糾正。（3）胃腸道準(zhǔn)備。注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理；對于術(shù)前有反流性食管炎的患者可行食管沖洗，以減輕水腫，降低術(shù)后感染及吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率；術(shù)日一日晚給予灌腸，手術(shù)當(dāng)天禁食水，留置胃管、十二指腸營養(yǎng)管。（4）術(shù)前練習(xí)。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、排痰等活動。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）密切觀察患者生命體征。食道癌術(shù)后出血時間通常在12h以內(nèi)，發(fā)生原因多為術(shù)中止血不徹底，血管縫合線脫落，大量輸血、凝血障礙等。癥見患者呼吸困難、血壓減低、心率加快、面色蒼白等。（2）確保胃腸減壓管通暢。術(shù)后24h至48h以內(nèi)引流出現(xiàn)少量血液，均為正常，倘若出血量較大，應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予對癥處理。胃腸減壓管一般留置14天左右，保持胃管引流通暢，防止管道脫出及意外拔管，觀察并記錄引流液的顏色、量及性狀。（3）嚴(yán)密觀察胸腔引流量及性狀。胸腔閉式引流要注意引流量、性狀，若發(fā)現(xiàn)異常血液、渾濁液、食物殘渣等物，則表明胸腔內(nèi)有活動性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，需要立即采取治療，診斷明確后，予以處理。若無異常，則在術(shù)后1-3天拔除引流管。（4）保證營養(yǎng)供給。手術(shù)后要禁食、禁水。禁食時間，每天由靜脈補液，以維持人體所需營養(yǎng)。留置十二指腸營養(yǎng)管的患者，術(shù)后24 h自營養(yǎng)管緩慢滴入加溫的生理鹽水，以刺激腸道，使腸道適應(yīng)。如患者自訴無不適，48 h注入腸內(nèi)營養(yǎng)液50mL，5次/d，如能全力；也可向營養(yǎng)管內(nèi)注入牛奶、混合奶、魚湯、豆粉、骨頭湯等。營養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)配，避免污染變質(zhì)。輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液時，要勻速，井隨時詢問患者有無不適，以便對癥處理，營養(yǎng)液溫度一般為38-40℃(用前臂掌側(cè)皮膚測試不燙為宜)，溫度過低可引起腹痛、腹瀉；溫度過高易燙傷腸黏膜。以后根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)的程度，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)的量和次數(shù)，使總量逐步增加到每天2000-2500mL，直至患者恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。（5）密切關(guān)注吻合口瘺的癥狀。食管吻合口瘺癥狀：體溫偏高（高熱）、脈搏偏快、呼吸急促、胸部劇烈疼痛；患側(cè)呼吸音偏低，白細(xì)胞升高甚至休克。應(yīng)急處理措施：實施胸腔閉式引流，促進(jìn)肺膨脹；采取抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療；進(jìn)行營養(yǎng)、熱量的補充。當(dāng)前廣泛采用完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN）經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管灌食治療，效果良好。（6）采取心理護(hù)理。心理治療有益于患者的身心健康，提高患者的抗病能力，創(chuàng)建機體與環(huán)境間的平衡。食道癌患者一經(jīng)確診，給患者及親屬帶了沉重打擊，親屬應(yīng)當(dāng)調(diào)整情緒，鼓勵患者，幫患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒。給患者營造和諧、舒心的環(huán)境，盡可能讓患者開心、保持心情舒暢，避免患者獨處，以免產(chǎn)生孤獨感，引發(fā)焦慮、抑郁。依據(jù)患者的身體狀況、適度安排戶外活動，鼓勵患者與他人交流，尤其是恢復(fù)較好的同病患者。為了讓患者術(shù)后能很好的接受化療或放療，親屬可適當(dāng)讓患者知曉病情，給患者心理接受的過程。

3 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組效果對比

可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理患者的并發(fā)癥發(fā)生率低、患者的滿意度高、術(shù)后放化療的配合程度高。

4 討論

隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，對服務(wù)要求逐步提升，醫(yī)務(wù)工作者要轉(zhuǎn)變觀念，主動為患者提供幫助和服務(wù)，與患者積極溝通，掌握患者的所需和困難，充分利用現(xiàn)有條件，給予患者最大的幫助，做好人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為患者的康復(fù)奠定基礎(chǔ)[2]。

全球每年因食道癌死亡的人達(dá)30萬人次。我國是食道癌高發(fā)區(qū)，約占全球死亡人數(shù)的一半，對于早期食道癌患者而言，實施手術(shù)是首選的治療手段。手術(shù)治療均為創(chuàng)傷性治療，術(shù)后給患者帶來不適感。隨著機體的恢復(fù)，癥狀會逐步消失。部分并發(fā)癥需要采取相應(yīng)的治療措施。食道癌患者術(shù)后護(hù)理必須做好各類并發(fā)癥的預(yù)防及觀察工作，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，從根本上減少并發(fā)癥的發(fā)病率。其次，積極與患者溝通，為患者著想，提高患者的滿意度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以病人為中心，把病人放在首位，緊緊圍繞病人的需求，滿足病人基本生活的需要，保證病人的安全，保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，通過充分術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理有效地提高了手術(shù)的成功率，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

（作者單位：山西陽煤集團(tuán)總醫(yī)院心胸外科）

[1]馬麗.人性化護(hù)理的實施與效果分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2010（04）：49

[2]陳秀芳.人性化護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及效果分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2010（10）：62