高血壓病社區(qū)規(guī)范化管理后的效果及評(píng)價(jià)

●陸志琴

高血壓病社區(qū)規(guī)范化管理后的效果及評(píng)價(jià)

●陸志琴

目的：評(píng)價(jià)社區(qū)高血壓患者規(guī)范管理的效果。方法：在社區(qū)對(duì)篩查出的227例高血壓患者建立慢性病檔案，通過(guò)臨床評(píng)估，根據(jù)危險(xiǎn)程度,實(shí)行分級(jí)隨訪，規(guī)范管理。結(jié)果：經(jīng)過(guò)1年規(guī)范化管理后，管理對(duì)象的高血壓知曉率、治療率和高血壓控制率，由1年前的87.09%、64.94%和5.39%，分別上升到100%、100%和47.99%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)

高血壓；社區(qū)；規(guī)范管理；效果評(píng)價(jià)

2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)成人高血壓患病率達(dá)18.8%,估計(jì)全國(guó)有高血壓患者1.6億;每年新增加高血壓患者1000萬(wàn),2006年高血壓人數(shù)估計(jì)已達(dá)2億;高血壓發(fā)展到后期,會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥,患者往往死于腦血管病、冠心病或高血壓性心臟病等疾病,高血壓已成為我國(guó)居民健康的頭號(hào)殺手。高血壓是可以控制的疾病,近年來(lái),湖州市開(kāi)展了高血壓社區(qū)規(guī)范化管理工作,并取得了顯著的成效,現(xiàn)對(duì)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理效果分析如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

在目標(biāo)社區(qū)中,采用機(jī)會(huì)性篩查、重點(diǎn)人群篩查、健康體檢篩查等方法,篩查年齡在18～74歲之間的高血壓患者。入選標(biāo)準(zhǔn)∶收縮壓(SBP)≥18.66kPa和/或舒張壓(DBP)≥12.00kPa或正在服用降壓藥物的患者作為管理對(duì)象。剔除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；冠心病(＜1個(gè)月)和腦卒中(＜3個(gè)月)急性期；不易配合者(智力、聽(tīng)力、肢體活動(dòng)障礙)；合并嚴(yán)重疾病,預(yù)期壽命不足1年；個(gè)人不愿加入本項(xiàng)目。

1.2 方法

在目標(biāo)社區(qū)，通過(guò)受過(guò)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生對(duì)檢出的高血壓患者進(jìn)行建檔，填寫(xiě)基線表，并對(duì)患者進(jìn)行臨床評(píng)估，納入不同的管理分級(jí)。根據(jù)不同級(jí)別，定期進(jìn)行隨訪和監(jiān)測(cè),填寫(xiě)隨訪表，每個(gè)患者最少管理1年,鼓勵(lì)長(zhǎng)期、終身管理。

1.3 質(zhì)量控制

臨床診斷及臨床評(píng)估、分級(jí)管理方法、藥物治療方法、健康教育方法詳見(jiàn)《中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)》和《高血壓社區(qū)防治手冊(cè)》，對(duì)管理醫(yī)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，考核合格后方可參加管理；按統(tǒng)一設(shè)計(jì)的檔案格式進(jìn)行建檔。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

（1）使用EPIDATA3.（2）建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)采取雙錄入。用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

浙江省湖州市吳興區(qū)楊家埠社區(qū)共建檔管理227名高血壓患者。其中,男性占51.12%，女性占48.88%;平均年齡為61.13±14.74歲。入選對(duì)象平均SBP、DBP分別為20.59±2.24kPa和12.49±1.40kPa并根據(jù)血壓水平進(jìn)行分級(jí),正常14例,占6.27%；1級(jí)110例,占42.70%；2級(jí)70例，占36.75%；3級(jí)31例，占15.16%。

2.2 規(guī)范化管理前后情況

高血壓知曉率、治療率、控制率和服藥控制率分別由規(guī)范化管理前87.09%、64.94%、5.39%和6.35%,上升為100.00%、100.00%和47.99%和47.99%,前、后各率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0.01)。見(jiàn)表一

表1.高血壓管理前后效果比較(%)

2.3 高血壓社區(qū)規(guī)范化管理前后血壓分級(jí)情況

管理前管理后χ2值P值知曉率87.09100.00630.80＜0.01治療率64.94100.002101.76＜0.01血壓控制率5.3947.994438.05＜0.01服藥控制率6.3547.993059.87＜0.012.3規(guī)范化管理前后血壓分級(jí)情況規(guī)范化管理前、后分級(jí)所占的百分比發(fā)生了明顯的變化,正常由5.39%增加到47.99%,2級(jí)由36.75%降低到8.63%。管理前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 規(guī)范化管理前后血壓分級(jí)情況

血壓社區(qū)規(guī)范化管理前和末次隨訪的平均SBP、DBP分別為20.59±2.24kPa12.49±1.40kPa和18.34±1.77kPa、11.31±1.18kPaSBP和DBP分別降低2.25kPa和1.18kPa干預(yù)前后相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(FSBP=2073.02和FDBP=1360.61,P值均＜0.01)。見(jiàn)表3。SNK法兩兩比較結(jié)果顯示,組間血壓值水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變,我國(guó)人群高血壓患病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì),普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高，知曉率低、治療率低、控制率低的“三高”、“三低”特征，高血壓并發(fā)癥等相關(guān)疾病給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),高血壓防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。本研究對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化治療和管理,以提高高血壓控制率,降低高血壓患者的心腦血管病發(fā)病率和死亡率，經(jīng)過(guò)對(duì)社區(qū)227例高血壓患者1年的規(guī)范管理干預(yù)，取得了明顯的效果，高血壓患者平均血壓(SBP/DBP)分別降低2.25kPa和1.18kPa高血壓知曉率、治療率、血壓控制率、服藥控制率與管理前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究顯示，高血壓患者接受社區(qū)規(guī)范化管理,能夠改變不良的生活習(xí)慣，提高高血壓防治知曉率、治療率和控制率，有效降低血壓和高血壓的危害。以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓綜合防治是循證醫(yī)學(xué)的具體實(shí)踐，能達(dá)到用最少的錢(qián)、最有效的方法治療與控制疾病的目的。目前，基于社區(qū)層面，采取全人群、高危人群和病人相結(jié)合的防治策略，從控制危險(xiǎn)因素水平、早診早治和病人的規(guī)范化管理三個(gè)環(huán)節(jié)入手，能夠有效預(yù)防和控制高血壓，有效降低血壓水平，減少心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而保護(hù)人民健康,降低疾病負(fù)擔(dān),促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

（作者單位：浙江省湖州市吳興區(qū)楊家埠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1]衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國(guó)心血管病報(bào)告2006[M].北京:中國(guó)大百科全書(shū)出版社,2008.

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3]王文,姚崇華.高血壓社區(qū)防治手冊(cè)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007.[4]

陸志琴（1980～），女，主治醫(yī)師。