早期護(hù)理干預(yù)對重型腦挫傷合并心律失常患者中對肢體功能的康復(fù)影響

●趙群

早期護(hù)理干預(yù)對重型腦挫傷合并心律失?；颊咧袑χw功能的康復(fù)影響

●趙群

目的：探討早期護(hù)理干預(yù)對重型腦挫傷合并心律失?；颊咧袑χw功能的康復(fù)應(yīng)用效果。方法：選取2013年12月至2016年12月收治的重型腦挫傷合并心律失常患者38例，隨機(jī)分為兩組，各19例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行早期護(hù)理干預(yù)，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理后FMA和BI評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組滿意率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重型腦挫傷合并心律失?；颊呖捎行Ц纳苹颊咧w功能，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

早期護(hù)理干預(yù)；重型腦挫傷；合并心律失常；肢體功能

腦挫傷是一種由于外力因素而產(chǎn)生的原發(fā)性腦損傷，其臨床癥狀主要為水腫、意識障礙、頭痛、神經(jīng)紊亂[1]。重型腦挫傷損害患者下丘腦，導(dǎo)致神經(jīng)功能失調(diào)，大大增加患者心律失常發(fā)生率，對其生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。重型腦挫傷合并心律失?；颊呔哂胁〕涕L、病情重、死亡率高等特點(diǎn)，且易引發(fā)肌營養(yǎng)不良和肢體萎縮，影響患者術(shù)后康復(fù)。臨床認(rèn)為通過科學(xué)、合理的護(hù)理措施可有效提高患者術(shù)后恢復(fù)效果。為探討早期護(hù)理干預(yù)對重型腦挫傷合并心律失常患者中對肢體功能的康復(fù)應(yīng)用效果，本文選取38例重型腦挫傷合并心律失?；颊呓o予早期護(hù)理干預(yù)，對比常規(guī)護(hù)理效果。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年12月至2016年12月收治的重型腦挫傷合并心律失?；颊?8例，隨機(jī)分為兩組，各19例。對照組男10例，女9例；年齡16-75歲，平均年齡（42.5±3.9）歲；致傷原因：打擊傷2例，摔傷5例，交通事故傷12例。觀察組男11例，女8例；年齡18-77歲，平均年齡（43.1±4.1）歲；致傷原因：打擊傷1例，摔傷5例，交通事故傷13例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員術(shù)后加強(qiáng)對患者心律失常護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者生命體征，幫助患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，傳授患者及其家屬預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識。觀察組行早期護(hù)理干預(yù)：（1）制定訓(xùn)練計劃。醫(yī)護(hù)人員術(shù)后依據(jù)患者病情，與患者家屬積極溝通，共同制定患者康復(fù)訓(xùn)練方案，確定方案目標(biāo)，告知患者早期訓(xùn)練的價值，提高患者與家屬的配合度。（2）早期訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員待患者術(shù)后24h進(jìn)行輕微肢體運(yùn)動，以被動肌力訓(xùn)練為主，通過對患者進(jìn)行推拿、撫摸、按摩、捶打等方式，遵循從上肢手到肩關(guān)節(jié)的順序，協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)伸曲、內(nèi)旋、外展等活動。（3）穩(wěn)定期訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行床上恢復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員將患者五指分開，將拇指壓在其健側(cè)手拇指上，利用健側(cè)手帶動其患側(cè)手進(jìn)行舉高。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者平臥，雙膝彎曲并扶住其膝關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者緩慢抬起臀部。醫(yī)護(hù)人員傳授患者利用健肢帶動患肢方法，幫助患者進(jìn)行抬腿、舉臂等。（4）恢復(fù)期訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員幫助患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練，包括上下樓梯、步行、站立等方式，遵循循序漸進(jìn)原則，待患者能保持較長時候站立后可進(jìn)行步行練習(xí)，不疲勞運(yùn)動。醫(yī)護(hù)人員幫助患者學(xué)習(xí)進(jìn)食、洗臉、漱口、更衣等行為，提高患者自理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)用FuglMeyer量表和巴氏指數(shù)（BI）對患者護(hù)理前后肢體功能進(jìn)行評分，評分內(nèi)容包括上肢運(yùn)動功能和日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高則患者肌體功能恢復(fù)越好。（2）記錄患者護(hù)理滿意程度，并計算滿意率，滿意程度主要分為非常滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組肢體功能用(χ±S)表示，兩組護(hù)理滿意度以n(%)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能

觀察組護(hù)理后FMA和BI評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肢體功能對比（±s，分）

表1 兩組肢體功能對比（±s，分）

注：與對照組相比，＊P＜0.05

組別FMABI護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組（n=19）43.38±25.2654.56±26.5639.83±18.2655.29±25.21觀察組（n=19）42.79±26.52 73.23±25.37*39.24±17.86 75.38±24.39*

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組滿意率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

腦挫傷是一種原發(fā)性腦損傷，重型腦挫傷患者易出現(xiàn)嚴(yán)重意識障礙且伴隨時間較長，甚至傷后昏迷持續(xù)到死亡。重型腦挫傷致死率和致殘率較高，且易引發(fā)心率失常[3]?；颊咝g(shù)后多依賴藥物治療，對肢體機(jī)能訓(xùn)練不重視，肢體得不到及時訓(xùn)練，易產(chǎn)生肌體萎縮，造成嚴(yán)重后遺癥。盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞形成新突觸，加快肌體功能恢復(fù)[4]。

在本研究中，觀察組護(hù)理后FMA和BI評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明實施早期護(hù)理干預(yù)可有效提高患者肢體功能，原因在于醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者實際狀況，與家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，確立目標(biāo)，向患者強(qiáng)調(diào)早期訓(xùn)練的好處，提高患者配合度?；颊咝g(shù)后24h，醫(yī)護(hù)人員幫助其做輕微肢體運(yùn)動，通過按摩、捶打、撫摸、推拿等方式，幫助做關(guān)節(jié)伸曲、外展等，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，幫助患者進(jìn)行抬臀練習(xí)和平衡訓(xùn)練，堅持以患者為中心，循序漸進(jìn)，不過度疲勞，通過訓(xùn)練患者站立、走路幫助其盡快熟悉，從而提高肢體功能[5]。觀察組滿意率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明實施早期護(hù)理干預(yù)可有效提高患者護(hù)理滿意度，原因在于醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，告知患者預(yù)防并發(fā)癥等知識，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，包括洗臉、更衣、漱口、進(jìn)食等行為，提高患者自理能力，從而提高護(hù)理滿意度[6]。

綜上所示，早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重型腦挫傷合并心律失常患者可有效改善患者肢體功能，提高護(hù)理滿意度。

（作者單位：泰興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科）

[1]郭衍，高文偉，王韌，等.腦挫傷后的進(jìn)展性腦挫傷與凝血指標(biāo)變化的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25(24):49-52.

[2]李秀容.護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷患者肺部感染的預(yù)防效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8(3):60-61.

[3]黃春波，楊瑞生，李慶安，等.顱腦損傷患者早期凝血纖溶功能變化與遲發(fā)性顱內(nèi)出血的相關(guān)性分析[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43(22):64-66.

[4]耿輝.關(guān)于顱腦損傷后各類免疫細(xì)胞功能變化的研究探討[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43(14):126-128.