超聲造影在子宮腺肌病與子宮肌瘤鑒別診斷中的價(jià)值

●張歡樂鄭艷芬

超聲造影在子宮腺肌病與子宮肌瘤鑒別診斷中的價(jià)值

●張歡樂1鄭艷芬2

目的 探討超聲造影在子宮腺肌病與子宮肌瘤鑒別診斷中的價(jià)值。方法 收集我院婦產(chǎn)科2012年10月至2014年8月共計(jì)100例診斷為子宮腺肌病與子宮肌瘤的患者，分為2組，子宮腺肌病組50例和子宮肌瘤組50例。分別進(jìn)行超聲造影檢查，軟件繪制時(shí)間－強(qiáng)度曲線，得出增強(qiáng)時(shí)間、峰值降半時(shí)間、下降斜率、相對(duì)峰值強(qiáng)度。結(jié)果 50例子宮肌瘤患者超聲造影表現(xiàn): 環(huán)狀增強(qiáng)型者45例90%，同步增強(qiáng)型者5例，占10%，向心填充型0例.50例子宮腺肌病超聲造影表現(xiàn): 環(huán)狀增強(qiáng)型者0例，同步增強(qiáng)型者40例，占80%，向心填充型者10例，占20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 我們認(rèn)為超聲造影能有效區(qū)分子宮肌瘤與子宮腺肌病。

超聲造影；子宮腺肌病 ；子宮肌瘤

超聲造影能明顯提高超聲診斷的分辨力和特異性的技術(shù)。目前超聲造影能有效的增強(qiáng)心肌、肝、腦等實(shí)質(zhì)性器官的血流多普勒信號(hào)，反映正常組織和病變組織的血流灌注情況[1]。子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層的病變，多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，但近些年剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術(shù)的增多，子宮腺肌病發(fā)病率逐步提高。 子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤,解剖上主要由子宮平滑肌細(xì)胞加上少量纖維組織而存在，多數(shù)患者無(wú)癥狀，僅在超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)，癥狀與肌瘤部位、速度、有無(wú)并發(fā)癥密切相關(guān)，而與肌瘤大小、數(shù)目關(guān)系較小。普通超聲檢查對(duì)子宮腺肌病與子宮肌瘤的鑒別較困難。因此，本次研究的目的為探討超聲造影在子宮腺肌病與子宮肌瘤鑒別診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

（1）病例選擇：收集我院婦產(chǎn)科2012年10月至2014年8月共計(jì)100例診斷為子宮腺肌病與子宮肌瘤的患者。分為2組，子宮腺肌病組50例和子宮肌瘤組50例。子宮腺肌病組年齡23～45歲；子宮肌瘤組年齡27～46歲。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書，保密知情書。（2）入選標(biāo)準(zhǔn)：①就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過完整。②子宮腺肌病與子宮肌瘤的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科學(xué)分會(huì)關(guān)于子宮腺肌病與子宮肌瘤的診斷與鑒別診斷，術(shù)后有明確的病理標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)。③每個(gè)研究對(duì)象能配合護(hù)理人員，自愿參與本次研究。（3）排除指標(biāo)：①入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。②入院有各種急性、慢性感染, 嚴(yán)重肝、腎功能不全,惡性腫瘤,自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過敏、惡性心律失常者。（4）超聲造影方法：造影前用5毫升生理鹽水與密封玻璃瓶中SonoVue粉劑混合至凍干粉全分散，白色乳狀懸液。團(tuán)注法經(jīng)肘部淺靜脈注射，量1.0 ml。使用Philips公司的IU22超聲診斷儀，L12-5線陣探頭,內(nèi)配置低機(jī)械指數(shù)反向編碼造影劑成像技術(shù)。為減低造影微氣泡的破壞，設(shè)置機(jī)械指數(shù)0.07，幀頻為12幀/秒,增益為85%。首先通過常規(guī)二維超聲檢查子宮，確定病灶位置、大小、邊界及血流情況，選擇最佳造影切面，排除呼吸干擾，探頭表面與病灶間距離最短，啟動(dòng)超聲造影模式，檢查時(shí)保持探頭不動(dòng)連續(xù)觀察10min并存儲(chǔ)動(dòng)態(tài)圖像于儀器硬盤中，軟件繪制時(shí)間－強(qiáng)度曲線，得出增強(qiáng)時(shí)間、峰值降半時(shí)間、下降斜率、相對(duì)峰值強(qiáng)度。參考全國(guó)超聲造影工作小組關(guān)于超聲造影的應(yīng)用建議( 第1版) 》∶子宮組織增強(qiáng)分早期和晚期。早期指增強(qiáng)至峰值時(shí)期; 晚期指自峰值至造影前的水平。結(jié)果由3名取得副主任醫(yī)師進(jìn)行判斷，并與病理結(jié)果比較。（5）統(tǒng)計(jì)分析方法：將資料錄入SPSS18.0軟件。計(jì)數(shù)資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗(yàn)法。以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

子宮肌瘤與子宮腺肌病超聲造影特點(diǎn)：50例子宮肌瘤患者超聲造影表現(xiàn)∶ 環(huán)狀增強(qiáng)型者45例90%，同步增強(qiáng)型者5例，占10%，向心填充型0例.50例子宮腺肌病超聲造影表現(xiàn)∶ 環(huán)狀增強(qiáng)型者0例，同步增強(qiáng)型者40例，占80%，向心填充型者10例，占20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 子宮肌瘤與子宮腺肌病超聲造影特點(diǎn)

3 討論

普通超聲是鑒別子宮肌瘤和子宮腺肌病的主要方法，但圖像重疊使鑒別有較大困難，超聲造影是需要選用不同的造影劑，通過造影劑來(lái)增強(qiáng)血液的背向散射，使血流清楚顯示，超聲造影能夠顯示子宮毛細(xì)血管的血流灌注，反映病灶的微循環(huán)狀況，提高超聲診斷的準(zhǔn)確性[2]。我們通過研究發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤和子宮腺肌病灌注具有區(qū)別，2種疾病在超聲造影表現(xiàn)有以下3種∶ （1）環(huán)狀增強(qiáng)型 增強(qiáng)早期先灌注病灶周邊，網(wǎng)狀進(jìn)入病灶內(nèi)部，峰值時(shí)整個(gè)病灶不均勻增強(qiáng)，增強(qiáng)晚期病灶內(nèi)部顯示減退，周邊消退緩慢，呈環(huán)狀增強(qiáng)，有包膜感。（2）同步增強(qiáng)型 增強(qiáng)早期供血?jiǎng)用}呈分支狀進(jìn)入病灶，病灶均勻增強(qiáng)，與子宮肌層增強(qiáng)水平相似，增強(qiáng)晚期病灶內(nèi)部早于肌層消退，邊界不清晰無(wú)包膜感。（3）向心填充型 增強(qiáng)早期先從病灶周邊呈不規(guī)則向中心填充，峰值時(shí)整個(gè)病灶均勻增強(qiáng)，增強(qiáng)晚期病灶中心、邊界以及正常肌層模糊不清。子宮肌瘤為膨脹性生長(zhǎng)的無(wú)包膜實(shí)性腫瘤，使正常肌層受壓形成假包膜，子宮動(dòng)脈由外穿入，呈弧形行走，并放射狀供應(yīng)瘤體內(nèi)部，超聲造影特征性為增強(qiáng)早期假包膜首先灌注，環(huán)狀增強(qiáng)，網(wǎng)狀進(jìn)入內(nèi)部，峰值時(shí)整個(gè)病灶均勻高增強(qiáng)，增強(qiáng)晚期病灶內(nèi)部呈低增強(qiáng)，周邊消退緩慢，呈環(huán)狀增強(qiáng)[3]。

子宮腺肌病病理特點(diǎn)是內(nèi)膜腺體和間質(zhì)在肌層內(nèi)異位增生，伴平滑肌的增生，無(wú)增生的血管網(wǎng)。超聲造影增強(qiáng)早期病灶供血?jiǎng)用}呈分支狀進(jìn)入病灶，或首先周邊呈不規(guī)則向中心填充，峰值時(shí)整個(gè)病灶與子宮肌層不均勻增強(qiáng)，水平接近，增強(qiáng)晚期病灶內(nèi)部呈低增強(qiáng)，與正常肌層界限不清。綜上所述，我們認(rèn)為超聲造影能有效區(qū)分子宮肌瘤與子宮腺肌病。

［1］呂明德，謝曉燕，徐輝雄，等． 肝局灶性病變超聲造影: 參照歐洲指南1015例臨床報(bào)告［J］． 中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15:431－434．

［2］MoghadamR，Lathi RB，ShahmohamadyB，et al．Predictivevalue of magnetic resonance imaging indifferentiating betweenleiomyomaandadenomyosis［J］． JSLS，2006，10:216－219．

[3] HickeyM，F(xiàn)raser I． Humanuterinevascular structures in normal anddiseasedstates［J］． MicroscRes Tech，2003，60:377－389．

鄭艷芬

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1包頭市青山區(qū)二〇二醫(yī)院超聲科；2包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲科）