集束化護(hù)理對腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用研究

●陳德

集束化護(hù)理對腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用研究

●陳德

目的：研究集束化護(hù)理對腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用。方法：本次研究選取的研究對象為2013年11月～2016年11月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的腦出血患者,將40例患者計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為2組，20例/組。其中，一組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對照組）,另一組在其基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理（觀察組）。對比兩組腦出血患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果：觀察組腦出血患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率（5.00%）同對照組患者相比更低（P＜0.05）。結(jié)論：在腦出血患者術(shù)后實(shí)施集束化護(hù)理能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

腦出血；下肢深靜脈血栓；集束化護(hù)理；預(yù)防

腦出血術(shù)后患者處于肢體偏癱和長期臥床的狀態(tài)[1]，出現(xiàn)深靜脈血栓的幾率極高，會增加治療難度，甚至對患者的生命安全造成威脅[2]，在腦出血術(shù)后應(yīng)及時(shí)采取預(yù)防措施，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，改善預(yù)后。我院將腦出血患者40例作為此次的研究對象，以下是詳細(xì)報(bào)告：

1 資料和方法

1.1 資料

選取我院收治的40例腦出血患者（屬于2013年11月～2016年11月期間）作為研究對象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，一組有20例患者。

對照組：男性患者12例，女性患者8例，年齡范圍30～74（58.74±2.65）歲。

觀察組：男性患者13例，女性患者7例，年齡范圍31～75（58.79±2.70）歲。

對照組和觀察組腦出血患者在基線資料方面比較差異不明顯，P值大于0.05。

1.2 護(hù)理方法

為腦出血患者采用常規(guī)護(hù)理（對照組），指導(dǎo)患者去枕平臥，將下肢抬高，術(shù)后對患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，給予飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。

在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上對腦出血患者采用集束化護(hù)理（觀察組），具體操作如下：

（1）健康宣教：腦出血患者由于發(fā)病突然，患者及其家屬會出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)性情緒，患者家屬處于慌亂狀態(tài)，不能有效配合醫(yī)護(hù)人員的工作。在患者進(jìn)行腦出血手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者家屬講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因及預(yù)防措施，加強(qiáng)教育，提高患者家屬的重視度。（2）心理指導(dǎo)：在術(shù)后患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通過心理指導(dǎo)使患者消除認(rèn)知誤區(qū)，將不良情緒通過合理的方法發(fā)泄出來，促使患者保持愉悅的心情進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療。（3）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者選擇衣物時(shí)以合適寬度和舒適為主，將軟枕放置在患者的下肢，叮囑患者家屬適時(shí)協(xié)助患者變換體位，保持舒適的體位。指導(dǎo)患者多攝取營養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物和新鮮蔬果。叮囑患者定時(shí)排便，同時(shí)指導(dǎo)患者控制力度，避免腹壓升高。（4）病情觀察：術(shù)后安排患者檢測血凝指標(biāo)（APTT、PT、PLT、D2D等），以對可能發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，若檢測出患者的D2D指標(biāo)較高，則加強(qiáng)對患者的病情、下肢皮膚顏色和溫度的觀察，雙下肢周徑每隔三天測量一次，若雙下肢的周徑相差較大以及皮膚彈性差或脫水，則可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，應(yīng)及時(shí)給予相對應(yīng)的治療。（5）早期預(yù)防：術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，由護(hù)理人員或患者家屬按摩患者的下肢，并做好積極的下肢被動訓(xùn)練，如患者家屬將患者的腳踝握住，進(jìn)行內(nèi)外翻訓(xùn)練，一天30次。在進(jìn)行足夠的足部訓(xùn)練后，按摩股四頭肌、股二頭肌和腓腸肌等肌肉，可起到帶動腿部訓(xùn)練的作用。在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)嚴(yán)格控制訓(xùn)練時(shí)間和力度，考慮患者的病情變化和情緒，給予鼓勵(lì)和關(guān)心，同時(shí)予以空氣波氣壓治療儀治療30分鐘，一天兩次，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組腦出血患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用%表示下肢深靜脈血栓發(fā)生率，以(n)%形式表現(xiàn),使用卡方進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。當(dāng)P小于0.05時(shí)，表示兩組腦出血患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對比有明顯的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

在經(jīng)過護(hù)理后，觀察組腦出血患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯比對照組低，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

見表1所示：

表1：對比兩組腦出血患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率（n,%）

3 討論

下肢深靜脈血栓是由于血液不正常凝結(jié)于下肢的深靜脈內(nèi)阻塞靜脈管腔，引起的靜脈回流性障礙[3]，是腦出血術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，若未采取合理、有效的防護(hù)措施容易導(dǎo)致肢體功能障礙，不利于預(yù)后。臨床上常使用抗凝血類藥物預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[4]，同時(shí)也應(yīng)采取積極的護(hù)理干預(yù)措施加快下肢血液的循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)。

常規(guī)護(hù)理的干預(yù)內(nèi)容較為基礎(chǔ)，缺乏預(yù)見性，腦出血術(shù)后患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高，因此應(yīng)選擇更加有效的護(hù)理模式。

集束化護(hù)理指的是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來處理某種難治臨床疾患的護(hù)理模式，在臨床上應(yīng)用普遍。集束化護(hù)理通過結(jié)合治療和護(hù)理措施能夠針對性的為腦出血患者提供周到、有效的護(hù)理服務(wù)，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系和患者依從性的提高。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者和患者家屬一同參與早期訓(xùn)練，有利于患者管理自身病情[5]，減輕負(fù)面情緒，保持積極、樂觀的心態(tài)遵醫(yī)囑參與康復(fù)訓(xùn)練。腦出血患者術(shù)后訓(xùn)練由被動運(yùn)動向主動運(yùn)動轉(zhuǎn)變，有利于血液回流，按摩肌肉可防止發(fā)生肌肉萎縮的情況[6]，對活動頻次和活動量嚴(yán)格控制可避免損傷患者的機(jī)體。采用空氣波氣壓治療儀治療可促進(jìn)下肢血運(yùn)恢復(fù)。

在本次研究中，我院將收治的40例腦出血患者計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采用集束化護(hù)理。觀察組腦出血患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率（5.00%）與對照組相比明顯更低（P ＜0.05）。

綜上所述，集束化護(hù)理應(yīng)用在腦出血術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生的作用顯著。

（作者單位：泰興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科）

[1]黃珍影,林芳芳,包章麗.淺析集束化護(hù)理對腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(17):223-225.

[2]楊浩.集束化護(hù)理對腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）,2016,4(11):171-172.