不同鼻飼法對(duì)嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后消化系統(tǒng)的影響

曾　玲　韋　靖　何　靜

530021　南寧市　廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心血管胸部外科

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不同鼻飼法對(duì)嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后消化系統(tǒng)的影響

曾玲韋靖何靜

530021南寧市廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心血管胸部外科

摘要目的：比較嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后機(jī)械通氣期間分別應(yīng)用重力滴注鼻飼和灌注鼻飼兩種方法消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的情況。方法：將先天性心臟病術(shù)后機(jī)械通氣期間需鼻飼的40例患兒隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用灌注鼻飼，試驗(yàn)組采用重力滴注鼻飼。比較兩組患兒鼻飼期間消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：試驗(yàn)組出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)率低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后機(jī)械通氣期間采用重力滴注鼻飼較灌注鼻飼更安全、更合理，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞重力滴注鼻飼；心臟病，先天性；嬰幼兒；機(jī)械通氣；并發(fā)癥

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.062

嬰幼兒先天性心臟病者術(shù)前普遍營(yíng)養(yǎng)不良狀況和矯正復(fù)雜心臟畸形的手術(shù)創(chuàng)傷使術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持顯得尤為重要，其營(yíng)養(yǎng)狀況將直接影響術(shù)后治療效果和預(yù)后，因此，術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持已越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的高度重視。臨床常選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)對(duì)機(jī)械通氣患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。但由于患兒本身的生理、病理特點(diǎn)及術(shù)后使用呼吸機(jī)的影響，在EN支持過(guò)程中，如鼻飼方法不恰當(dāng)容易出現(xiàn)各種鼻飼飲食并發(fā)癥，從而延誤患兒治療，增加護(hù)士工作量。為尋求一種更合理、更安全的鼻飼方法，我科對(duì)嬰幼兒先心術(shù)后機(jī)械通氣期間采用了兩種不同的鼻飼方法，并進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1～12月在我科ICU住院的先天性心臟病術(shù)后機(jī)械通氣患兒40例，男22例，女18例。年齡3～36個(gè)月，平均15.7個(gè)月。體重5.3～11.0 kg，平均7.7 kg。其中房間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓者6例，室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓者12例，室間隔缺損伴卵圓孔未閉者3例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴肺動(dòng)脈高壓者2例，肺動(dòng)脈瓣狹窄3例，法洛四聯(lián)征5例，肺靜脈異位引流4例，其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡0～3歲。(2)先天性心臟病患兒。(3)在全麻體外循環(huán)下行心內(nèi)直視手術(shù)。(4)術(shù)后呼吸機(jī)輔助24 h以上。(5)遵醫(yī)囑定時(shí)鼻飼。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>3歲。(2)非先天性心臟病患兒。(3)先天性心臟病行姑息性手術(shù)的患兒。(4)手術(shù)后呼吸機(jī)輔助小于24 h。(5)氣管導(dǎo)管拔除者。(6)無(wú)定時(shí)鼻飼醫(yī)囑。將40例患兒隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患兒在年齡、性別、病種、手術(shù)時(shí)間等方面的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2鼻飼方法兩組患兒術(shù)畢返ICU后即按常規(guī)方法插入胃管行胃腸減壓，對(duì)使用呼吸機(jī)輔助≥24 h，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)腹脹，腸鳴音正常，胃腸減壓無(wú)咖啡色液體引出后遵醫(yī)囑給予鼻飼，以保護(hù)患兒的胃腸道功能及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。選用同品牌的胃管、注射器及嬰幼兒配方奶粉，配置溫度38～40 ℃。對(duì)照組采用灌注法鼻飼：確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用20 ml(或50 ml)注射器抽取兌好的鼻飼液，緩慢注入胃管，最后注入適量溫開(kāi)水以沖凈胃管。試驗(yàn)組采用重力滴注法鼻飼：確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用去掉活塞的20 ml(或50 ml)注射器連接好胃管并反折胃管末端，將胃管末端提高至距鼻尖30 cm，倒入兌好的鼻飼液，然后松開(kāi)反折，利用重力原理，使鼻飼液自然流入胃內(nèi)，最后加入適量溫開(kāi)水以沖凈胃管。

1.3觀察指標(biāo)(1)鼻飼前了解有無(wú)胃潴留情況。(2)在鼻飼中和鼻飼后2 h內(nèi)是否出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥，如腹脹(全腹脹滿，腸鳴音減弱或消失)、腹瀉(每天解稀爛便≥5次)、惡心嘔吐以及反流、誤吸。為由口腔、鼻腔或氣道吸出鼻飼液。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患兒消化系統(tǒng)不良反應(yīng)情況比較(例)

注：對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)包括胃潴留2例，腹脹3例，惡心嘔吐1例，反流2例；試驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)包括胃潴留1例，腹脹1例

3討論

嬰幼兒胃容量小且呈水平位，賁門較松弛，關(guān)閉作用弱，而幽門較緊張，關(guān)閉作用強(qiáng)；消化道動(dòng)力較差、消化酶含量相對(duì)不足等，導(dǎo)致進(jìn)食后容易發(fā)生溢乳或嘔吐。體外循環(huán)手術(shù)后由于手術(shù)的高度應(yīng)激、缺血再灌注損傷等原因，使腸道功能受損，腸黏膜水腫，從而引起腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致胃內(nèi)容物潴留[1]；胃管的插入使食管相對(duì)關(guān)閉不全，胃內(nèi)容物易反流至口咽部經(jīng)氣管而誤吸入肺，同時(shí)，胃管的留置更進(jìn)一步減弱了咽反射[2]。氣管導(dǎo)管和胃管的插入，使患兒不適感增加，加上其耐受能力及配合能力均較差，容易產(chǎn)生呼吸機(jī)對(duì)抗、躁動(dòng)等，為達(dá)到有效帶機(jī)，臨床常使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑，導(dǎo)致其胃腸動(dòng)力進(jìn)一步下降，容易出現(xiàn)腹脹、嘔吐等消化系統(tǒng)不適。

灌注法鼻飼作為傳統(tǒng)的鼻飼方法，難以控制速度[3]，如單位時(shí)間內(nèi)注入過(guò)快或過(guò)多，會(huì)刺激胃腸道黏膜大量分泌，引起胃迅速擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)加速，使患兒不能耐受，部分患兒出現(xiàn)了惡心嘔吐、反流等現(xiàn)象；患兒由于疾病的影響，胃腸道黏膜缺血缺氧致胃腸蠕動(dòng)減慢，分泌減少，輸入的營(yíng)養(yǎng)液易潴留于胃腸內(nèi)，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收；另有研究指出[4]，人工抽吸勢(shì)必造成一定的食物浪費(fèi)和環(huán)節(jié)污染，增加護(hù)士工作量。本研究結(jié)果顯示，重力滴注法鼻飼因其固定了胃管的高度，使壓力恒定，營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)重力作用均勻緩慢地流入患兒胃內(nèi)，較灌注法鼻飼用注射器人工推注進(jìn)入胃內(nèi)的速度緩慢而均勻，避免了短時(shí)間內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液過(guò)快或過(guò)多進(jìn)入胃腸道，減輕了對(duì)胃腸道的刺激，從而減少了腹脹、嘔吐等胃腸道不適，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)素均勻吸收。

術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)心內(nèi)直視手術(shù)后機(jī)械通氣患兒的恢復(fù)十分重要，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)既促進(jìn)了胃腸道結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，降低了消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，又在一定程度上限制了液體入量，減輕了心肺負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)患兒身體康復(fù)。鼻飼法是臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)的一種簡(jiǎn)單、有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法之一，保證了類似于正常進(jìn)食的時(shí)間間隔，符合嬰幼兒飲食的生理特點(diǎn)。但手術(shù)后患兒由于胃腸功能減弱，營(yíng)養(yǎng)液輸注的速度與容量可明顯影響胃內(nèi)壓力。結(jié)果證實(shí)，重力滴注鼻飼能減少嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后機(jī)械通氣者的鼻飼飲食并發(fā)癥，從而保證營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)康復(fù)，又在一定程度上減少了ICU護(hù)士工作量，是一種較灌注法鼻飼更安全、更合理的鼻飼方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-07-17)

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(Z2014219)

曾玲：女，本科，副主任護(hù)師