PDCA循環(huán)法在外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

梁婉紅　黃　芳　陳玉侶

523071　東莞市　廣東省東莞市南城醫(yī)院外科

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PDCA循環(huán)法在外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

梁婉紅黃芳陳玉侶

523071東莞市廣東省東莞市南城醫(yī)院外科

摘要目的：探討PDCA循環(huán)法在外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年2～8月外科住院患者708例為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)管理；選取2014年9月～2015年3月外科住院患者644例為觀察組，應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，比較兩組患者護(hù)理滿意度及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)情況。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理滿意度及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：通過(guò)PDCA循環(huán)管理能有效提高外科護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞PDCA循環(huán)法；護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；滿意度

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.047

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們除了原有的對(duì)醫(yī)療效果的高要求，對(duì)臨床的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求也越來(lái)越高，提高臨床護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)是提升醫(yī)院形象以及治療效果的必然要求。PDCA循環(huán)管理是一套廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系，其特點(diǎn)是細(xì)節(jié)量化，環(huán)節(jié)監(jiān)控，全程互動(dòng)[1-2]。筆者根據(jù)PDCA循環(huán)管理的原理及原則，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，于2014年2月起在外科規(guī)范應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，達(dá)到了持續(xù)改進(jìn)的目的，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2014年2～8月外科住院患者708例為對(duì)照組，男390例，女318例；年齡1～92歲，平均(34±18)歲；平均住院5.44 d。選取2014年9月～2015年3月外科住院患者644例為觀察組，男353例，女291例；年齡1～93歲，平均(33±18.5)歲；平均住院4.89 d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施外科護(hù)理常規(guī)管理，主要根據(jù)護(hù)理部制定的制度、職責(zé)，外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組按照病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等職能分組進(jìn)行質(zhì)量管理。

1.2.2觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，由外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組統(tǒng)籌，將病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等小組職能整合，以追蹤患者的臨床護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的模式，應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，具體如下：

1.2.2.1計(jì)劃(P)(1)熟悉持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理思路，調(diào)整檢查方式。①按照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)及臨床護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的要求，組織外科護(hù)理人員學(xué)習(xí)，明確持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)及方法，更注意過(guò)程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。預(yù)見(jiàn)性的防范重于回顧性個(gè)案分析。②調(diào)整檢查方式。取消每月按照病房管理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、消毒隔離等分組只關(guān)注一個(gè)點(diǎn)的質(zhì)控模式，改為由科室統(tǒng)一培訓(xùn)質(zhì)控員4人，每季度進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查的質(zhì)控模式。(2)修訂并確定2015年外科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。①參照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及要求，結(jié)合臨床護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的要求，找出重點(diǎn)的外科護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題。②統(tǒng)計(jì)本專科于2013年收集、統(tǒng)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)及指標(biāo)，查找并分析產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的原因及影響質(zhì)量的主要原因，確定需要改進(jìn)的主要問(wèn)題。③參照2013年護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的相關(guān)本底數(shù)據(jù)擬定2014年的目標(biāo)，制定“患者相關(guān)護(hù)理敏感性指標(biāo)”。④針對(duì)主要原因制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃。明確5W1H的內(nèi)容：為何制定這一措施？預(yù)計(jì)達(dá)到什么目標(biāo)？在哪里執(zhí)行？何時(shí)開(kāi)始？何時(shí)完成？如何執(zhí)行？⑤廣泛征求意見(jiàn)，不斷改進(jìn)。

1.2.2.2實(shí)施(D)(1)熟悉標(biāo)準(zhǔn)。按照J(rèn)CI管理相關(guān)文件要求，結(jié)合護(hù)理部下發(fā)的制度、流程、指引、基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)，進(jìn)一步完善外科護(hù)理常規(guī)，讓護(hù)士在臨床工作中自覺(jué)執(zhí)行并有章可循。(2)統(tǒng)一培訓(xùn)。①按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)科內(nèi)4個(gè)質(zhì)控員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，做到標(biāo)準(zhǔn)掌握一致、檢查方法一致、問(wèn)題判斷一致、結(jié)果評(píng)價(jià)一致、改進(jìn)建議一致。②每季度由護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組統(tǒng)籌，按照既定的計(jì)劃實(shí)施。執(zhí)行過(guò)程中沒(méi)有特殊情況不得改變計(jì)劃，遇有特殊情況可考慮審慎，及時(shí)修改計(jì)劃。(3)建立護(hù)理質(zhì)量考核激勵(lì)機(jī)制?？剖腋鶕?jù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組的季度檢查結(jié)果及科內(nèi)人員的整改情況進(jìn)行加減分，結(jié)果納入護(hù)士個(gè)人績(jī)效考核中，與護(hù)士的個(gè)人收入掛鉤。(4)規(guī)范不良事件的管理。①全員培訓(xùn)護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的使用，并統(tǒng)一考核。②建立不良事件主動(dòng)上報(bào)激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，對(duì)于未對(duì)患者造成傷害且能主動(dòng)上報(bào)并提出整改措施的護(hù)士，給予每例100元獎(jiǎng)勵(lì)。③護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)用帕累特圖對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行匯總分析[3]，對(duì)主要問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，必要時(shí)以項(xiàng)目改善的形式進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。(5)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)控。應(yīng)用帕累特圖、魚(yú)骨圖等對(duì)護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)及指標(biāo)進(jìn)行匯總、歸因分析，找出存在問(wèn)題并持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2.3檢查(C)(1)科內(nèi)做到三級(jí)質(zhì)控常態(tài)化?？剖移綍r(shí)建立“責(zé)任護(hù)士-護(hù)理組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)”三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)[4]，隨時(shí)收集科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題，并記錄于科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)登記本，科內(nèi)匯總，針對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題，及時(shí)分析，提出并落實(shí)整改措施，及時(shí)追蹤。(2)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組定期檢查。遵循PDCA管理模式，每季度根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)檢查的結(jié)果，對(duì)存在問(wèn)題連續(xù)2個(gè)月進(jìn)行2～3次以上的循環(huán)檢查、分析、評(píng)價(jià)，整改、追蹤、再評(píng)價(jià)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，真正做到每一次循環(huán)解決一些實(shí)際存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理。

1.2.2.4處理(A)每月召開(kāi)科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，及時(shí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。①總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)或失敗的教訓(xùn)，納入相應(yīng)的?？茦?biāo)準(zhǔn)、程序，鞏固成績(jī)，克服缺點(diǎn)。②將有效的措施標(biāo)準(zhǔn)化并在科室推廣實(shí)施。③將上一個(gè)循環(huán)沒(méi)有解決的問(wèn)題帶入下一個(gè)循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的滿意度越高。(2)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)外科住院患者發(fā)生跌倒、壓瘡、使用藥物錯(cuò)誤、非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染(CAUTI)情況及口腔護(hù)理合格情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度比較(表1)

表1　兩組患者護(hù)理滿意度比較(分，±s)

2.2兩組患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)情況比較(表2)

表2　兩組患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)情況比較(例)

3小結(jié)

PDCA循環(huán)是一個(gè)階梯式上升的過(guò)程[5]，質(zhì)量沒(méi)有頂點(diǎn)，不能停留在一條水平線上，不斷解決問(wèn)題的過(guò)程就是質(zhì)量水平逐步上升的過(guò)程。推行PDCA循環(huán)管理，首先要理念先行，明確醫(yī)院質(zhì)量與患者安全是醫(yī)院發(fā)展的生命線，全體員工要自主改進(jìn)工作流程。第二，推動(dòng)PDCA實(shí)踐，成立專項(xiàng)小組，定期評(píng)價(jià)科室的質(zhì)量改進(jìn)情況，樹(shù)立榜樣，組織互相學(xué)習(xí)、互相借鑒，對(duì)于成績(jī)突出者給予獎(jiǎng)勵(lì)并廣泛宣傳，逐步推進(jìn)。第三，值得注意的是PDCA的4個(gè)階段是銜接連成一體的，在實(shí)際工作中，往往是邊計(jì)劃、邊實(shí)施、邊檢查、邊總結(jié)、邊調(diào)整計(jì)劃，也就是說(shuō)不能機(jī)械地去轉(zhuǎn)動(dòng)PDCA循環(huán)[6]。

實(shí)踐充分證明，PDCA循環(huán)法是一個(gè)科學(xué)的管理方法，能有效提高護(hù)理質(zhì)量。我科應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的管理，患者的滿意度、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均顯著改善，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]唐淑蓉.PDCA護(hù)理模式在改善內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,34(10):2601-2604.

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[5]羅秀玲,黃翠紅,袁梅，等.循環(huán)管理法在保健科持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(3):103-104.

[6]楊安宇，沈天潔，吳莉莉，等.PDCA循環(huán)管理模式促進(jìn)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(6)：536-537.

(本文編輯白晶晶)

The application of PDCA cycle method in quality continuous improvement of surgical nursing

LIANG Wan-hong,HUANG Fang,CHEN Yu-lv

(Nancheng Hospital of Dongguan,Dongguan523071)

AbstractObjective:To explore the applicative effects of PDCA cycle method in quality continuous improvement of surgical nursing.Methods:Selected 708 cases of inpatients from February to August in 2014 in department of surgery as control group, adopted routine management; selected 644 cases of inpatients from September 2014 to March in 2015 in department of surgery as observation group, adopted PDCA cycle method to have nursing quality management. The nursing satisfaction and various nursing quality indexes were compared in these two groups. Results:The nursing satisfaction and various nursing quality indexes of patients in observation group was better than control group (P<0.05).Conclusion:The PDCA cycle management could improve the surgical nursing quality efficiently.

Key wordsPDCA cycle method;Quality continuous improvement of nursing;Satisfaction

(收稿日期：2015-07-21)

梁婉紅：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)