喉罩麻醉下患者麻醉恢復(fù)期效果監(jiān)測(cè)與護(hù)理

謝春紅　張衛(wèi)軍　張軍明　吳金鳳　賴美梅　黃莉華　丘群美

512600　韶關(guān)市　廣東省韶關(guān)市翁源縣人民醫(yī)院手術(shù)室

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喉罩麻醉下患者麻醉恢復(fù)期效果監(jiān)測(cè)與護(hù)理

謝春紅張衛(wèi)軍張軍明吳金鳳賴美梅黃莉華丘群美

512600韶關(guān)市廣東省韶關(guān)市翁源縣人民醫(yī)院手術(shù)室

摘要目的：探討喉罩麻醉下患者麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測(cè)與護(hù)理方法。方法：選擇我院收治的擬實(shí)施麻醉患者190例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者實(shí)施普通麻醉與常規(guī)護(hù)理；觀察組實(shí)施喉罩麻醉并加強(qiáng)麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測(cè)與護(hù)理，比較兩組患者入室和出室相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：兩組患者均安全平穩(wěn)度過麻醉恢復(fù)期。觀察組患者出室時(shí)的SpO2高于對(duì)照組(P<0.05)，收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)對(duì)癥處理后均有效緩解。結(jié)論：針對(duì)實(shí)施喉罩麻醉下患者麻醉恢復(fù)期的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與精心護(hù)理，可以幫助患者安全平穩(wěn)度過麻醉恢復(fù)期，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞喉罩麻醉；麻醉恢復(fù)期；監(jiān)測(cè)；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.038

喉罩通氣的應(yīng)用，是全麻手術(shù)患者呼吸道建立以及進(jìn)行針對(duì)性管理的方法。喉罩操作方便，比較容易置入，具有較高的成功率以及麻醉安全性。不需要再進(jìn)行神經(jīng)阻滯或者肌肉阻滯，操作更加安全。該方法針對(duì)氣管插管困難患者而言，目前條件下是最好的選擇。喉罩麻醉因其置入相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)氣道刺激小及管理方便，已成為手術(shù)常用的麻醉方法[1]。在用于氣道管理方面，與面罩相比，喉罩更加安全，其對(duì)患者可能導(dǎo)致的侵入性傷害則更小[2]。該方式在麻醉恢復(fù)期，患者可以更快地恢復(fù)，其麻醉并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低。我院自2013年9月開始使用喉罩通氣全麻技術(shù)，使用過程中，針對(duì)患者積極實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，取得了具有借鑒價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年9月～2015年1月我院收治的擬實(shí)施全身麻醉患者190例，男104例，女86例。年齡16～70歲，平均(55.5±6.5)歲。斜疝修補(bǔ)術(shù)50例，輸尿管鏡碎石術(shù)84例，卵巢囊腫剝除術(shù)56例。征得患者本人或其監(jiān)護(hù)人同意，將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法所有患者術(shù)前全部留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，按醫(yī)囑去枕平臥。打開靜脈通路，根據(jù)患者的實(shí)際情況，予以輸入咪達(dá)唑侖，劑量為0.05 mg/kg；維庫溴銨劑量為 0.08～0.12 mg/kg；枸櫞酸芬太尼劑量為2～5 μg/kg；依托咪酯劑量0.2～0.4 mg/kg。應(yīng)用上述要有實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中需要保留自主呼吸，則不使用肌松劑。(1)對(duì)照組根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施丙泊酚靶控輸注，劑量為1～3 μg/ml，以有效維持患者已經(jīng)存在的麻醉狀態(tài)。(2)觀察組則妥善為患者置入喉罩，調(diào)整好位置并予以固定。確定位置正確后，予以吸入七氟醚，以有效維持患者已經(jīng)存在的麻醉深度。手術(shù)時(shí)間控制在1～3 h。手術(shù)過程中，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征以及數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)生異常情況，立即進(jìn)行針對(duì)性處置。

1.3觀察指標(biāo)比較患者入室和出室的相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)，具體包括[3]：(1)血氧飽和度(SpO2)。(2)血壓(NBP)，包括收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。(3)心率(HR)。同時(shí)觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及處理情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組入室和出室相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)變化情況比較(表1)

表1　兩組患者入室和出室相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)變化情況比較±s)

注：兩組患者入室和出室SpO2，DBP，SBP，HR比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2患者不良反應(yīng)情況對(duì)照組95例患者中，有5例出現(xiàn)低血壓，3例出現(xiàn)惡心嘔吐，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。觀察組95例患者中，有3例拔除喉罩后發(fā)生喉痙攣，立即吸氧并靜脈推注地塞米松后緩解；6例表現(xiàn)咽痛，予以霧化吸入后緩解。

3討論

喉罩作為介于面罩和氣管插管之間的一種通道，它具有置入操作簡(jiǎn)單，易學(xué)易掌握，使用方便迅速，無需喉鏡置入，成功率高等顯著特點(diǎn)，該方式同時(shí)具有極高的麻醉安全性，效果較好。近年來，該方法已被大量應(yīng)用于臨床麻醉[4]。在麻醉藥物劑量方面，在確?；颊吡己玫哪褪苄詶l件下，喉罩所需麻醉藥物劑量要少于氣管導(dǎo)管所需劑量。在麻醉誘導(dǎo)以及恢復(fù)期，喉罩患者的血液動(dòng)力學(xué)以及穩(wěn)定性均優(yōu)于氣管導(dǎo)管患者。在對(duì)患者呼吸道造成的刺激性方面，喉罩更小，不會(huì)對(duì)患者造成較大的影響，大幅度降低了患者術(shù)后嗆咳以及咽痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)可以有效縮短患者接受麻醉的時(shí)間，盡快恢復(fù)。喉罩可反復(fù)高溫或浸泡消毒重復(fù)使用，從而降低患者醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療成本。

針對(duì)接受喉罩麻醉的患者進(jìn)行護(hù)理，主要注意以下幾個(gè)方面：(1)系統(tǒng)評(píng)估。在患者入手術(shù)室后，護(hù)理人員要充分聽取麻醉醫(yī)師的情況交接，對(duì)患者的麻醉情況準(zhǔn)確掌握。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行仔細(xì)觀察和監(jiān)測(cè)，明確其各種麻醉反應(yīng)恢復(fù)程度等。應(yīng)用Aldrete麻醉恢復(fù)評(píng)分法，對(duì)患者當(dāng)前的肌力情況、循環(huán)情況、呼吸狀態(tài)、神志情況以及血氧飽和度等五項(xiàng)指標(biāo)實(shí)施量化評(píng)定，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。(2)輔助通氣[5]。在患者進(jìn)入復(fù)蘇室后，對(duì)患者口腔以及氣管的相關(guān)分泌物進(jìn)行清除，提前準(zhǔn)備好救治物品以及相關(guān)器械，對(duì)患者實(shí)施輔助通氣。保持潮氣量為8～10 ml/kg，呼氣末二氧化碳分壓維持35～45 mmHg。(3)調(diào)整喉罩。在使用過程中，由于喉罩放置在患者的咽喉部，該部位活動(dòng)程度較大，所以容易發(fā)生移位。在患者復(fù)蘇過程中，必須有效保持喉罩位置的準(zhǔn)確性。在搬動(dòng)或者移動(dòng)患者過程中，要保持正確的姿勢(shì)，并嚴(yán)密觀察患者是否發(fā)生喉罩移位的現(xiàn)象，喉罩發(fā)生輕微滑動(dòng)，將導(dǎo)致通氣口和喉頭不對(duì)應(yīng)、不吻合，因而有效通氣的管徑將受到影響。如果移動(dòng)幅度較大，則將導(dǎo)致患者的氣道壓力增高而發(fā)生異常，甚至難以進(jìn)行輔助通氣。情況嚴(yán)重者，將導(dǎo)致患者呼吸困難甚至窒息等。此外，在喉罩置入過程中，由于其尖端將壓住會(huì)厭，導(dǎo)致會(huì)厭發(fā)生下垂，從而對(duì)通氣造成影響?；颊哌M(jìn)入恢復(fù)室后，如還不能自主呼吸，則要對(duì)其氣道壓力實(shí)施監(jiān)測(cè)，想辦法將其維持在15 cmH2O左右。(4)并發(fā)癥護(hù)理。要特別注意惡心、嘔吐、喉痙攣等并發(fā)癥。在恢復(fù)室對(duì)患者的相關(guān)情況進(jìn)行密切觀察，尤其是注意呼吸音聽診。一旦發(fā)生呼吸急促或者聽診發(fā)現(xiàn)濕啰音等問題，就必須要引起高度重視，可能有反流發(fā)生?；颊咝g(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)可有效預(yù)防反流誤吸的發(fā)生，由于喉罩留置位置為咽喉部，拔除喉罩所產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激可能導(dǎo)致喉痙攣。所以，要在拔除喉罩后，確定患者呼吸是否順暢，生命體征是否正常，是否發(fā)生異常反應(yīng)等。要對(duì)患者做好心理護(hù)理，防止發(fā)生喉痙攣。如有明顯咽痛予地塞米松霧化處理。喉罩拔出后，如果患者SpO2低于92%給予吸氧2～4 L/min。此外，在護(hù)理過程中，為減少置入喉罩時(shí)可能導(dǎo)致的損傷，可將滑潤油涂在罩囊背面和頂端[6]，以提升患者舒適度。

本研究中，加強(qiáng)對(duì)喉罩麻醉恢復(fù)期患者的監(jiān)測(cè)與護(hù)理，全部患者均安全平穩(wěn)度過麻醉恢復(fù)期?；颊叱鍪視r(shí)的SpO2均顯著高于入室時(shí)，SBP，DBP，HR均有所降低，不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后均有效緩解。證明了實(shí)施喉罩通氣全麻患者術(shù)后恢復(fù)期的監(jiān)測(cè)與護(hù)理的科學(xué)性和有效性。這一結(jié)論和相關(guān)研究一致[7-8]。

參考文獻(xiàn)

[1]徐沛金.喉罩麻醉下患兒麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(14):205-206.

[2]劉劍飛.喉罩麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(5):48-49.

[3]劉鵬宇,趙艷紅.胸外科手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(8):101.

[4]李元翠.喉罩全身麻醉患兒的蘇醒期護(hù)理[J].中國藥物與臨床,2014,14(5):706-707.

[5]鄭丹華,謝素嫣,劉光娥.神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后麻醉恢復(fù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014(2):89-91.

[6]孫義芳.喉罩通氣全麻患者術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2010,29(34):160.

[7]方聞,齊娟,陳彥青.術(shù)畢喉罩替換雙腔支氣管導(dǎo)管對(duì)老年高血壓患者拔管反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(10):993-996.

[8]王家偉.老年患者麻醉方式及麻醉藥物進(jìn)展分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(12):196-199.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-07-31)

謝春紅：女，大專，主管護(hù)師