抓好兩個(gè)階段三個(gè)關(guān)鍵建立長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)

□文/戴衛(wèi)東

抓好兩個(gè)階段三個(gè)關(guān)鍵建立長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)

□文/戴衛(wèi)東

戴衛(wèi)東浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院教授

按照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，各國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度模式主要取決于兩個(gè)方面考量：一是老年人失能風(fēng)險(xiǎn)是否成為該國(guó)或地區(qū)的一個(gè)新的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)；二是該國(guó)或地區(qū)社會(huì)保障已有的制度模式，即路徑依賴(lài)。探索我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保障制度模式，可以分成兩個(gè)階段：

第一個(gè)階段：試點(diǎn)推行。在醫(yī)?；鹩休^大盈余的地區(qū)，從醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)中劃轉(zhuǎn)一定比例甚至可以是全部劃轉(zhuǎn)到城鄉(xiāng)居民的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)賬戶(hù)；同時(shí)，地方財(cái)政給予補(bǔ)貼進(jìn)入該賬戶(hù)。本階段城鄉(xiāng)居民不需繳費(fèi)。參保對(duì)象是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)人，受益對(duì)象為65歲及以上經(jīng)審核通過(guò)的重度失能老年人。

第二個(gè)階段：試點(diǎn)結(jié)束后推廣。城鄉(xiāng)居民個(gè)人開(kāi)始繳費(fèi)，中央和地方政府給予補(bǔ)貼；城鎮(zhèn)企業(yè)（含機(jī)關(guān)事業(yè)單位）由單位、個(gè)人共同繳費(fèi)。國(guó)家建立調(diào)劑金。地方可吸納福彩公益金等資金充實(shí)。本階段受益者擴(kuò)大到全體長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)參保者。

在長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)及推進(jìn)過(guò)程中，要加強(qiáng)以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)建設(shè)：

一是建立完善的照護(hù)服務(wù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。為此，第一，抽樣調(diào)查。在東、中、西部省份對(duì)一定數(shù)量的65歲及以上老年人口進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，按照ADL（日常活動(dòng)自理能力）和IADL（工具性日常活動(dòng)能力）得分多少和大數(shù)概率確定3-5個(gè)失能等級(jí)（五個(gè)等級(jí)相對(duì)較科學(xué)）。第二，在全國(guó)省份展開(kāi)大規(guī)模調(diào)查（例如每個(gè)省份5000-10000戶(hù)）以掌握較準(zhǔn)確的失能人口總數(shù)、地區(qū)各失能等級(jí)人口數(shù)，以及老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求和有效需求的情況。

二是構(gòu)建健全的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給體系。首先，著手高等院校的專(zhuān)業(yè)人才教育。在有相關(guān)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)的高等院校以及中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)，以擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)規(guī)模。其次，建立養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)體系。為更好地提高我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員從業(yè)水平，相關(guān)部門(mén)應(yīng)組織專(zhuān)家編寫(xiě)一套適合文化水平不高的養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)教材，增強(qiáng)其通俗性和實(shí)用性。建立一個(gè)政府與市場(chǎng)相互協(xié)作的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)體系。最后，培養(yǎng)民營(yíng)機(jī)構(gòu)為主體、公辦機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的服務(wù)供方體系。

三是實(shí)施長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的當(dāng)務(wù)之急。一是試點(diǎn)先行。這一點(diǎn)可以學(xué)習(xí)韓國(guó)。二是“糧草”先行。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的籌資渠道是途徑，終極目標(biāo)是解決失能老年人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)問(wèn)題。因此，失能等級(jí)鑒定機(jī)制、服務(wù)供方遴選機(jī)制、護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)制以及服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制“四駕馬車(chē)”體系的建設(shè)要優(yōu)先于長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的全面實(shí)施。