超聲和雙層螺旋CT早期診斷及鑒別小肝癌患者結(jié)果比較

符圣興,蔡親磊,陳正華

(1.東方市人民醫(yī)院 放射科,海南 東方572600;2.海南省人民醫(yī)院 放射科,海南 ?？?70100)

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超聲和雙層螺旋CT早期診斷及鑒別小肝癌患者結(jié)果比較

符圣興1,蔡親磊2,陳正華1

(1.東方市人民醫(yī)院 放射科,海南 東方572600;2.海南省人民醫(yī)院 放射科,海南 海口570100)

小肝癌又稱早期肝癌，單個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)直徑在3 cm以下，直徑綜合在3 cm以下，癌結(jié)節(jié)數(shù)目在2個(gè)以內(nèi)[1]。本研究對(duì)2012年5月至2015年5月海南省東方市人民醫(yī)院收治的60例小肝癌患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了超聲和雙層螺旋CT早期診斷及鑒別小肝癌患者結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2012年5月至2015年5月海南省東方市人民醫(yī)院收治的60例小肝癌患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理及臨床證實(shí)為小肝癌，均接受超聲和雙層螺旋CT檢查，均知情同意。其中男性患者38例，女性患者22例，年齡在36-78歲之間，平均年齡為(47.8±10.3)歲。

1.2方法

HP尖端影像Acuson 128、512，探頭頻率設(shè)定在2.5-4 MHz之間；GE HispeedFxi螺旋CT，增強(qiáng)時(shí)給予患者靜脈注入100 ml含碘造影劑，注射過程中用高壓注射器，注射流率在2.5-3.5 ml/s之間，分期掃描，注射后25 s、65 s、3 min左右分別進(jìn)行動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期掃描，層厚在5-7 mm之間。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)入選患者兩種檢查方法的小肝癌檢出情況、正確診斷情況及其主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行認(rèn)真的觀察和記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析所得資料，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1入選患者兩種檢查方法的小肝癌檢出情況、正確診斷情況比較

雙層螺旋CT的小肝癌檢出率88.3%(53/60)顯著低于超聲100.0%(60/60)(P<0.05)，但正確診斷率95.0%(57/60)顯著高于超聲80.0%(48/60)(P<0.05)，具體見表1。

表1　患者小肝癌檢出情況、正確診斷情況比較(例/%)

注：與超聲比較，*P<0.05

2.2小肝癌的超聲和雙層螺旋CT的主要臨床表現(xiàn)

小肝癌的超聲主要臨床表現(xiàn)為：有類圓形低回聲腫塊出現(xiàn)在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)、具有清晰的邊界、包膜完整或不完整42例，有低回聲暈伴隨在周圍46例?；旌闲突芈?6例，強(qiáng)回聲1例。后方回聲輕度增強(qiáng)40例。CDFI探測(cè)腫塊及其周邊顯示動(dòng)脈具有豐富的供血和較高的血流阻力指數(shù)50例，其中0.6以上42例，平均為0.69，呈典型斑點(diǎn)狀、提籃樣等，流速較高的動(dòng)脈血流可以從腫塊內(nèi)引出；具有均勻的血流信息和一般的血供10例，分別占總數(shù)的83.3%、16.7%。雙層螺旋CT的主要臨床表現(xiàn)為：平掃為低密度54例，低等密度6例，分別占總數(shù)的90.0%、10.0%；動(dòng)脈期、門脈期、延遲期分別呈典型高密度強(qiáng)化、低等密度、低密度54例，均呈輕度強(qiáng)化及稍低密度灶6例，分別占總數(shù)的90.0%、10.0%；有包膜26例，具有清晰的邊界56例。

3討論

通常情況下，小肝癌患者缺乏臨床癥狀，同時(shí)很多患者的甲胎蛋白呈陰性，肝動(dòng)脈供血是小肝癌的主要滋養(yǎng)血管，門靜脈也占一定比重，但是一些具有良好分化的小肝癌由于具有較少的新生動(dòng)脈血管，腫瘤還沒有完全形成新生血管，動(dòng)脈供血隨著瘤體的增大而增多，隨著瘤體的減小而減少，二者呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，而門靜脈供血隨著瘤體的增大而減少，隨著瘤體的減小而增多，二者呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系[2-5]。超聲和雙層螺旋CT檢查均能夠?qū)⒋蠖鄶?shù)小肝癌患者的血供特點(diǎn)體現(xiàn)出來，從而為臨床的明確診斷提供有效依據(jù)[6]。大多數(shù)小肝癌超聲表現(xiàn)為有類圓形均勻低回聲腫塊出現(xiàn)在肝內(nèi)，具有清晰的邊界，通常情況下有低回聲暈出現(xiàn)在其周圍，腫塊內(nèi)有典型提籃樣斑條狀血流，動(dòng)脈具有較高的血流阻力指數(shù)，大多數(shù)在0.6以上，平均為0.69[7]；螺旋CT典型表現(xiàn)為平掃呈低等密度，增強(qiáng)后動(dòng)脈期、門脈期、延遲期分別顯著強(qiáng)化、密度以較快的速度降低(比肝實(shí)質(zhì)低)、低密度[8]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[9]，呈典型表現(xiàn)的小肝癌占總數(shù)的81%。但也有一些患者由于具有較少的血供或門脈供血，因此缺乏典型表現(xiàn)，臨床在日常工作中應(yīng)該給予該點(diǎn)以充分重視[10]。而雙層螺旋CT掃描在診斷和鑒別小肝癌的過程中具有較高的診斷能力，動(dòng)脈期、門脈期、延遲期均呈低密度腫塊是其主要臨床表現(xiàn)。超聲和雙層螺旋CT均能夠?qū)⑿「伟┑难┨攸c(diǎn)體現(xiàn)出來，超聲檢查具有較為低廉的費(fèi)用和較為簡(jiǎn)單的操作，和雙層螺旋CT相比具有較高的病灶檢出率，但是具有較差的定性診斷效果[11]。本研究結(jié)果表明，雙層螺旋CT的小肝癌檢出率顯著低于超聲(P<0.05)，但正確診斷率顯著高于超聲(P<0.05)，充分證實(shí)了這一點(diǎn)，因此，臨床在日常工作中應(yīng)該將二者有機(jī)結(jié)合起來進(jìn)行綜合分析，從而促進(jìn)小肝癌正確診斷率的顯著提升。

總之，雙層螺旋CT的小肝癌定性診斷優(yōu)于超聲，但檢出率低于超聲，值得臨床重視。

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(收稿日期：2015-07-19)

文章編號(hào)：1007-4287(2016)04-0640-02