D-二聚體水平在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的臨床意義

孫　果，王春娥

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫214021)

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D-二聚體水平在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的臨床意義

孫果，王春娥*

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫214021)

摘要：目的探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者血中D-二聚體(DD)水平及其臨床價值。方法選取無錫市人民醫(yī)院住院的50例RA患者，正常對照組30例。收集檢測臨床及實驗室指標(biāo)，分析D-二聚體水平及其與RA患者實驗室檢查指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果RA患者血D-二聚體增高的比例明顯高于正常對照組(P<0．01)，RA患者D-二聚體增高與RA其他實驗指標(biāo)有一定的相關(guān)性。結(jié)論RA患者血D-二聚體水平明顯升高，且與病情活動度的一些實驗室敏感指標(biāo)密切相關(guān)。提示凝血-纖溶系統(tǒng)激活可能在RA的病情發(fā)展中有重要意義。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕；D-二聚體

(ChinJLabDiagn,2016,20:0603)

RA是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎和血管炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性病。免疫性血管炎的廣泛存在是病情活動、器官損傷的重要病理基礎(chǔ)[1]。在臨床工作中，常發(fā)現(xiàn)RA患者D-二聚體(DD)水平升高。D-二聚體是纖維蛋白被纖溶酶降解后的最終產(chǎn)物，其含量變化反映了凝血-纖溶系統(tǒng)的活性，在類風(fēng)濕性疾病的研究中逐年增加[2，3]。D-二聚體水平升高臨床意義何在，是否提示血栓形成?常給臨床工作造成困擾，為進(jìn)一步了解RA患者D-二聚體水平升高的臨床意義，本研究通過分析50例RA患者D-二聚體升高情況，并進(jìn)一步研究D-二聚體水平與RA臨床表現(xiàn)及免疫學(xué)指標(biāo)的關(guān)系，深入探討其在臨床工作中的意義。

1資料與方法

1.1臨床資料RA病例選自我院風(fēng)濕免疫科2012年1月至2014年4月就診RA患者共50例，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除SLE、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病。入選者腎功能正常，檢測前2周末使用抗凝溶栓類藥物。其中男性10例，女性40例，年齡20-77歲，對照組：選自同一時期無錫市人民醫(yī)院體檢中心的健康體檢者30例，其中男8例，女22例，年齡22-75歲。

2結(jié)果

2.1RA組與健康對照組DD水平比較RA患者血漿DD水平顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時RA患者CRP，ESR,RF水平都顯著高于對照組(P<0.05)，與對照組比較差異有高度顯著性(P<0.05)。見表1。

組別nDD(μg/L)ESR(mm/h)CRP(mg/l)RF(iu/ml)RA組502576.1±58.989.2±16.218.1±4.7387.5±45.8對照組30386.3±24.58.2±3.54.1±1.215.8±4.3P值P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

2.2RA患者血漿DD與同是RA組的其他實驗室指標(biāo)具有明顯的相關(guān)性RA組患者血漿DD水平與CRP呈正相關(guān)(r=0.32，P<0.05)，與RF水平亦呈正相關(guān)(r=0.64，P<0.05)，與ESR水平亦成顯著正相關(guān)(r=0.58P<0.05)。提示DD可能是評價RA病情嚴(yán)重性的指標(biāo)。見表2。

表2　DD與其他實驗室指標(biāo)的相關(guān)性分析(r值)

3討論

RA是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎和血管炎為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，近幾年有研究報道RA患者中存在血DD增高的現(xiàn)象[5]，并且可作為病情活動的敏感指標(biāo)[6，7]。DD是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物中的小片段，是由纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生的小分子二聚體，其血漿水平增高往往提示高凝-纖溶狀態(tài)的存在。因此臨床上如果存在血管內(nèi)活化血栓形成及纖維溶解活動，均可導(dǎo)致DD水平升高。而本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在除外感染、腎功能不全、肝功能異常、妊娠、外傷、血液病、DIC等后，仍有68%的RA患者DD水平明顯升高。提示RA患者自身免疫性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的內(nèi)皮細(xì)胞功能異常及凝血功能障礙并不少見。

本研究發(fā)現(xiàn)，RA患者DD水平與常用的評價疾病活動度的實驗室指標(biāo)，如RF、ESR增快及CRP升高都具有顯著的正相關(guān)性。因此，DD水平升高有助于疾病活動度的判斷，且與多項反映病情活動度的指標(biāo)具有互補(bǔ)意義。Meltra等[8]的研究認(rèn)為，高凝狀態(tài)、早期動脈硬化及血管炎是發(fā)生血栓的高危因素。因此具備上述危險因素的患者，更應(yīng)加強(qiáng)DD等凝血指標(biāo)的監(jiān)測。另一方面免疫復(fù)合物沉積于血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷可直接導(dǎo)致凝血-纖溶系統(tǒng)異常。提示炎癥反應(yīng)和凝血系統(tǒng)的交叉反應(yīng)在RA中發(fā)揮致病作用。RA活動期DD水平升高。但其水平升高并不必然提示血栓形成。

綜上所述，DD可作為判斷RA病情活動的參考指標(biāo)。定期檢測DD對RA患者的病情估計和判斷預(yù)后都有重要意義。

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The clinical significance of D-dimer in rheumatoid arthritis

SUNGuo,WANGChun-e.

(DepartmentofClinicolLaboratory,WuxipeoplesHospital,Nan-jingMedicalUniversity,Wuxi214021,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical significance of D-dimer in rheumatoid arthritis.MethodsThe study group comprised 50 RA patients who were admitted in ward from wuxi People ‘s HospitaL and 30 healthy controls.Collect the clinical data and laboratory indexes to investigate the clinical significance of D-dimer．ResultsThe plasm level of D-dimer in RA patients was higher than in the healthy controls.There was positive correlation between D-dimer and other laboratory indexes.ConclusionThe plasm level of D-dimer elevates in rheumatoid arthritis,and has positive correlation with other laboratory indexes.The research indicated that the coagulation-fibrinolytic system may have important significance in the The progression of the disease of rheumatoid arthritis.

Key words:Arthritis;Rheumatoid；D-Dimer

(收稿日期：2014-10-16)

作者簡介：孫果(1987-)，女，學(xué)士學(xué)位，檢驗師；王春娥(1981-)，女，1981年生，碩士學(xué)位，主管檢驗師。

中圖分類號：R593.22

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)04-0603-02