分析多項(xiàng)腎功能指標(biāo)聯(lián)檢在高血壓病早期腎損害診斷中的價(jià)值

郭長旭

(江油市九0三醫(yī)院 檢驗(yàn)科，四川 江油621700)

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分析多項(xiàng)腎功能指標(biāo)聯(lián)檢在高血壓病早期腎損害診斷中的價(jià)值

郭長旭

(江油市九0三醫(yī)院 檢驗(yàn)科，四川 江油621700)

摘要：目的探討胱抑素C(Cys-C)、a1-微球蛋白(a1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)等多項(xiàng)腎功能聯(lián)檢在高血壓病早期腎損害診斷中的價(jià)值。方法回顧性分析111例高血壓病患者根據(jù)24 h尿白蛋白排泄率(UAER)的不同,分成2組，單純高血壓(A組)58例和高血壓早期腎損害(B組)組53例以及55例健康體檢者(C組)的血清樣本在東芝TBA-2000FR全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行多項(xiàng)腎功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，用 Pearson相關(guān)性分析與腎功能傳統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的相關(guān)性、上述指標(biāo)在三組間和多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)檢A組、B組間的差異。結(jié)果Cys-C、a1-MG和β2-MG分別與SCre和SUrea呈正相關(guān)(r值分別為0.685，0.716，0.599，0.615，0.735，0.699，P<0.05)。B組檢測(cè)Cys-C、a1-MG和β2-MG水平均顯著高于A組和C組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其他指標(biāo)三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組中三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)檢的陽性檢出率(83.02%)明顯高于任意單一指標(biāo)的陽性檢出率(49.06%，45.28%，37.74%)和A組聯(lián)檢(1.69%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),A組單項(xiàng)指標(biāo)的陽性檢出率與多項(xiàng)聯(lián)檢的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論Cys-C、a1-MG和β2-MG可作為高血壓病早期腎損害的敏感檢測(cè)指標(biāo)，聯(lián)檢能較早地反映高血壓早期腎損害的程度，為臨床醫(yī)生對(duì)其早期診斷、病情監(jiān)測(cè)等方面提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

關(guān)鍵詞：高血壓??；a1-微球蛋白；腎功能聯(lián)檢；早期腎損害

(ChinJLabDiagn,2016,20:0577)

高血壓病是一種最常見的心血管疾病，起病比較隱匿、病程進(jìn)展緩慢、發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)且出現(xiàn)低齡化[1]。高血壓病早期腎損害除夜尿增多外，無明顯的臨床癥狀，腎功能傳統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)如SUrea、SCre和尿酸等受多種因素影響基本正常。但腎臟的儲(chǔ)備功能已經(jīng)開始下降，腎小球、腎小管功能和結(jié)構(gòu)已開始減退或變化。當(dāng)這些指標(biāo)出現(xiàn)超標(biāo)時(shí)，腎功能損害已比較嚴(yán)重，甚至發(fā)展到不可逆階段或終末期腎病。因此，加強(qiáng)對(duì)高血壓病患者早期腎功能指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)臨床識(shí)別病情、降低高血壓死亡率和改善患者生存質(zhì)量等方面具有重要的臨床意義[2]。為此，筆者回顧性分析江油市九0三醫(yī)院收治的111例高血壓患者的血液和尿液樣本，在東芝TBA-2000FR全自動(dòng)生化分析儀(TBA-2000FR)上檢測(cè)Cys-C、a1-MG、β2-MG、SCre和SUrea的結(jié)果，旨在評(píng)價(jià)Cys-C、a1-MG和β2-MG聯(lián)檢在高血壓病早期腎損害診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2013年12月至2015年3月間在江油市九0三醫(yī)院門診確診或住院的111例高血壓病患者，病程為4年-22年，診斷均符合《中國高血壓防治指南2010》高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除原發(fā)性腎病、糖尿病、惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓、肝臟疾病等患者。根據(jù)UAER的不同將高血壓病患者分為2組：A組：為UAER<20 mg/24 h的單純高血壓病患者58例，其中男41例，女17例，平均(57.4±11.9)歲；B組：為20 mg/24 h0.05),具有可比性。

1.2儀器與試劑檢測(cè)儀器為TBA-2000FR，操作嚴(yán)格按照儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。Cys-C、a1-MG、β2-MG、SCre和SUrea檢測(cè)試劑、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品來源于上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)。Cys-C、a1-MG和β2-MG采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)；SCre采用堿性苦味酸法檢測(cè)，SUrea采用酶法檢測(cè)，參數(shù)設(shè)置、檢測(cè)操作均嚴(yán)格遵照試劑盒說明書的規(guī)定進(jìn)行。

1.3方法所有入選對(duì)象均在次日清晨空腹(禁食10-12 h)，由專職護(hù)士抽取一側(cè)肘靜脈血5 ml注入常規(guī)生化管(無抗凝劑)完全凝固后，按常規(guī)方法30 min內(nèi)分離血清，收集排除溶血的樣本，及時(shí)在TBA-2000FR上檢測(cè)Cys-C、β2-MG、SCre和SUrea水平。并在同時(shí)段收集新鮮中段晨尿4-5 ml(加適量二甲苯防腐)，按常規(guī)方法離心，收集2 ml上清液，及時(shí)在TBA-2000FR上檢測(cè)a1-MG水平。試劑校準(zhǔn)、質(zhì)量控制及樣本檢測(cè)，均同時(shí)由同一檢驗(yàn)師進(jìn)行操作。上述指標(biāo)的正常參考值范圍：Cys-C:0.51-1.09 mg/L,a1-MG:≥12.00 mg/L,β2-MG:0.80-2.80 mg/L，SCre:40.0-104.0 μmol/L，SUrea:2.90-8.20 mmol/L，單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果超過參考值范圍的樣本判為陽性，多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)檢時(shí)任兩指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果超過參考值范圍的樣本即判為聯(lián)檢陽性。

2結(jié)果

2.1高血壓病患者檢測(cè)Cys-C、a1-MG和β2-MG與SCr和SUrea的相關(guān)性分析以Cys-C、a1-MG和β2-MG為應(yīng)變量，SCr和Urea為自變量，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，Cys-C分別與SCr和Urea呈正相關(guān)(r值分別為0.685，0.716，P<0.05)；a1-MG分別SCr和Urea呈正相關(guān)(r值分別為0.599，0.615，P<0.05)；β2-MG分別SCr和Urea呈正相關(guān)(r值分別為0.735，0.699，P<0.05)。

2.2三組檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果的比較見表1。 結(jié)果顯示：B組檢測(cè)Cys-C、a1-MG和β2-MG水平均顯著高于A組和C組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其他指標(biāo)三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

組別nCys-C(mg/L)a1-MG(mg/L)β2-MG(mg/L)SCr(μmol/L)SUrea(mmol/L)A組580.81±0.12d7.12±2.14d1.72±0.68d68.21±13.17d6.45±1.39dB組531.84±0.91ac14.27±5.98ac3.79±1.57ac70.52±17.25bd6.99±1.87bdC組550.79±0.166.88±1.981.83±0.7476.85±16.886.18±1.54

注：與A組比較aP<0.01，bP>0.05，與C組比較，cP<0.01，dP>0.05。

2.3高血壓病患者檢測(cè)Cys-C、a1-MG和β2-MG單項(xiàng)以及聯(lián)檢的陽性檢出率比較見表2。結(jié)果顯示：A組單項(xiàng)指標(biāo)的陽性檢出率與多項(xiàng)聯(lián)檢的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，B組中三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)檢的陽性檢出率(83.02%)明顯高于任意單一指標(biāo)的陽性檢出率(49.06%，45.28%，37.74%)和A組聯(lián)檢(1.69%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　　　　高血壓患者檢測(cè)指標(biāo)單項(xiàng)以及聯(lián)檢的陽性

注：與單項(xiàng)陽性檢出率比較，aP<0.05。

3討論

我國高血壓病的發(fā)病率在逐年增多，目前患病人數(shù)約為1.6億左右，嚴(yán)重影響人類健康。高血壓病的危害不在于高血壓本身，而在于引起患者全身小動(dòng)脈硬化，從而導(dǎo)致多個(gè)靶器官(心、腦、腎)的損害[4]。其中以腎臟受累最明顯，對(duì)腎損害是一個(gè)長期、持續(xù)的過程，早期腎臟損害無明顯癥狀。其機(jī)制主要是由于高血壓導(dǎo)致腎臟的腎小球長期處于高灌注、高濾過狀態(tài)，破壞腎小球?yàn)V過膜網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的生理完整性以及電荷屏障，同時(shí)也損害腎小管的重吸收功能，致腎臟的結(jié)構(gòu)和生理學(xué)改變、功能呈進(jìn)行性減退，造成腎損害而出現(xiàn)慢性腎功能不全的患者呈逐年增多趨勢(shì)。早期診治是逆轉(zhuǎn)高血壓病腎損害的唯一有效途徑，高血壓病早期腎損傷尚處于可逆階段[5]。但由于腎臟儲(chǔ)備功能強(qiáng)致傳統(tǒng)診斷腎功能指標(biāo)在腎損害早期檢測(cè)特異性和靈敏度差，且受多種因素的影響，一旦這些指標(biāo)檢測(cè)超出生理范圍時(shí)，患者腎功能損傷已發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重后果。

腎臟是清除血液循環(huán)中Cys-C的唯一器官，血清Cys-C屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑家族成員之一，是一種評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過率(GFR)較為理想的內(nèi)源性標(biāo)志物，能較早地發(fā)現(xiàn)腎臟濾過功能受損情況[6]。在腎功能僅有輕度減退，傳統(tǒng)診斷腎功能指標(biāo)(SCre、SUrea)尚未改變時(shí)，血清Cys-C水平就已經(jīng)迅速升高，且隨腎功能損害程度加重而逐步上升[7]。當(dāng)近端小管功能受損(近端小管重吸收率從99.95%下降至99.85%)或內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)降至80 ml/min時(shí)[8]，腎功能傳統(tǒng)診斷指標(biāo)仍在正常范圍內(nèi)，而尿中α1-MG急劇增加升高。研究顯示[9]，腎近曲小管受損是高血壓病腎損害早期患者的僅有臨床表現(xiàn)，血清β2-MG能較早地反映高血壓早期腎損害。當(dāng)腎近端小管刷狀緣膜蛋白攝取過程受干擾或溶酶體蛋白分解代謝減少時(shí)，腎小管重吸收功能降低，血液中β2-MG會(huì)迅速升高。本文通過對(duì)58例單純高血壓病患者、53例高血壓病早期腎損害患者和55例健康體檢者之間的多項(xiàng)腎功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果回顧性分析發(fā)現(xiàn)，高血壓早期腎損害患者血清Cys-C、尿a1-MG和血清β2-MG檢測(cè)水平均顯著高于單純高血壓病患者和健康體檢者，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),腎功能傳統(tǒng)指標(biāo)在單純高血壓病患者和健康體檢者間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Cys-C分別與SCr和Urea呈正相關(guān)(r值分別為0.685，0.716，P<0.05)；a1-MG分別SCr和Urea呈正相關(guān)(r值分別為0.599，0.615，P<0.05)；β2-MG分別SCr和Urea呈正相關(guān)(r值分別為0.735，0.699，P<0.05)。與文獻(xiàn)[10]報(bào)道一致。說明Cys-C、a1-MG和β2-MG是高血壓病早期腎損害的敏感檢測(cè)指標(biāo)，其水平變化可及早發(fā)現(xiàn)高血壓病早期腎損害的病情，為其早期診治、病情鑒別方面提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

臨床上為提高對(duì)高血壓病腎損害的早期診斷準(zhǔn)確性，聯(lián)檢患者的血液和尿液樣本中的各項(xiàng)特異性指標(biāo)，對(duì)臨床系統(tǒng)評(píng)估腎功能狀況有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[11]。本研究通過對(duì)患者的血液與尿液中的多項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，來評(píng)估高血壓病患者早期腎損害的狀況。結(jié)果顯示A組單項(xiàng)指標(biāo)的陽性檢出率與多項(xiàng)聯(lián)檢的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，B組中三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)檢的陽性檢出率(83.02%)明顯高于任意單一指標(biāo)的陽性檢出率(49.06%，45.28%，37.74%)和A組聯(lián)檢(1.69%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明高血壓病在未發(fā)生早期腎損害時(shí)，檢測(cè)指標(biāo)無論是單一指標(biāo)還是多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)檢的臨床應(yīng)用價(jià)值不明顯。高血壓病患者一旦發(fā)生早期腎損害時(shí)，多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)檢有利于提高其早期腎損害的陽性檢出率和確診率，對(duì)改善高血壓病患者生活、生命質(zhì)量有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁大珍.高血壓早期腎損害的研究進(jìn)展[M].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11,67.

[2]李穎,高志洪,沈玉琴.血清胱抑素C對(duì)高血壓早期腎損害的診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)藥前沿,2014,3:223.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,19(8):579.

[4]李輝,李智民,李芳林,等.高血壓病早期腎損害相關(guān)指標(biāo)的比較[J].臨床腎臟病雜志,2014,14(9):567.

[5]高嵐,李素珍,趙少華,等.腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓早期腎損傷的診斷價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29:2092.

[6]Tarif N,Alwakeel JS,Mitwalli AH,et al. Serum Cystatin C as a marker of renal function in patients with acute renal failure [J].Saudi Kidney Dis Transpl,2008,19:918.

[7]姜昌麗,王惠萱,牛軍州,等.血清胱抑素C在高血壓早期腎損害診斷中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013,28(1):130.

[8]張光學(xué),孔凡好,王靜.血、尿a1-微球蛋白與β2-微球蛋白檢測(cè)與高血壓早期腎損害相關(guān)性分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013,30(5):576.

[9]朱運(yùn)濤,張艷紅.高血壓性腎損害患者血清HCY、尿液β2-MG水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2014,54(34):82.

[10]季曉東,鄭祖峰,邱毅.腎功能多項(xiàng)指標(biāo)在高血壓早期腎損害中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2014,24(10):1435.

[11]文芳梅,唐青,嚴(yán)建宇.高血壓患者早期腎損害多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的意義[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(2):191.

Analysis of renal function indexes examination in early hypertensive renal disease diagnosis value

GUOChang-xu.

(TheLaboratory，Jiangyou903Hospital,Jiangyou621700,China)

Abstract:ObjectiveDiscussion of cystatin C (Cys-C),a1-microglobulin (a1-MG),β2-microglobulin (β2-MG) etc. a number of kidney function inspection in the diagnosis of early renal damage of hypertension.MethodsRetrospective analysis of 111 cases of hypertension patients according to urinary albumin excretion rate (UAER),divided into two groups,the simple hypertension (group A) 58 cases and early renal damage in essential hypertension (group B) group 53 and 55 healthy persons (Group C) serum samples in Toshiba TBA-2000FR full automatic biochemical analyzer for renal function indicators of test results,correlation with Pearson correlation analysis and renal function of traditional evaluation index,the index in among the three groups and a number of indexes inspection in group A,group B between difference.ResultsCys-C,a1-MG and β2-MG and SCre and SUrea were positively correlated(r=0.685,0.716,0.599，0.6150.735,0.699,P<0.05) ;group B testing of Cys-C,a1-MG and β2-MG level were significantly higher than group A and group C,the difference is statistically significant (P<0.01),the difference in other indexes among the three groups were no statistical significance (P>0.05). In group B,three indexes inspection of positive testing rate (83.02%) was significantly higher than that of any single index positive rate (4 9.06%,45.28%,37.74%) and group a inspection (1.69%),the difference has statistical significance (P<0.05),group a single index of positive testing rate and the number of inspection the positive testing rate,the difference was not statistically significant (P>0.05). ConclusionCys-C,a1-MG and β2-MG can be used as early renal damage in hypertension sensitive testing index,joint inspection can early reflect the degree of early renal damage in patients with essential hypertension,provide valuable laboratory basis for clinicians in the early diagnosis and condition monitoring.

Key words:Hypertension;a1- microglobulin;Renal function test;Early renal damage

(收稿日期：2015-08-06)

中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-4287(2016)04-0577-04