李坤寅教授治療產(chǎn)后淋證驗(yàn)案一則

姜心禪+范為之

【摘要】產(chǎn)后淋證為婦科常見(jiàn)病之一，中醫(yī)治療多以補(bǔ)益之法為主。 因嶺南地區(qū)氣候濕熱，不可單純以“補(bǔ)”法而為之。筆者擷取李坤寅教授治療產(chǎn)后淋證驗(yàn)案一則，以饗同道。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后病；淋證；嶺南地區(qū)；臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R256.52 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）08-0030-01

李坤寅教授師從全國(guó)第三批名老中醫(yī)歐陽(yáng)惠卿教授，從事中醫(yī)婦科臨床、科研與教學(xué)工作近30年，對(duì)多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤和子宮腺肌癥等疑難雜癥的治療有獨(dú)特見(jiàn)解。吾有幸侍診于側(cè)，受益匪淺， 現(xiàn)將導(dǎo)師治療產(chǎn)后淋證一則驗(yàn)案整理如下，以饗同道。

1病例介紹

患者王某，27歲，2015年8月13日初診。主訴：產(chǎn)后39天，尿頻、尿急、尿痛伴腰酸10天?；颊邽槌醍a(chǎn)，于2015年7月5日足月順產(chǎn)一女?huà)?。?0日以來(lái)，患者小便次數(shù)增多，平均0.5～1h/次，排尿時(shí)尿道口灼熱疼痛，排尿后有尿不盡感，并伴有腰酸。近期納差、食后返酸，腹脹，大便溏爛，2～3次/日。無(wú)夜尿。有少許惡露，眠可。產(chǎn)后至今無(wú)性生活。舌淡有齒印，苔薄黃膩，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷為產(chǎn)后淋證，證屬氣虛濕熱下注型。治以補(bǔ)中益氣、清熱利濕通淋，以補(bǔ)中益氣湯化裁。組方：制首烏15g，蓮須10g，甘草6g，茯苓15g，麩炒白術(shù)15g，黃芪15g，麥芽30g，布渣葉15g，白茅根30g，淡竹葉10g，玉米須30g，廣金錢草15g，金櫻子肉15g。共5劑，每日1劑，水煎服。二診：排尿不適的癥狀已明顯改善。納差，大便偏爛，舌淡有齒印，苔薄微黃。守方去白茅根、淡竹葉、玉米須、廣金錢草、金櫻子肉，加熟黨參15g，陳皮5g，粉葛30g，廣藿香15g.共7劑，每日1劑，水煎服。一周后隨訪，患者已無(wú)不適。

按：本例患者產(chǎn)后見(jiàn)尿頻、尿急、伴尿道口灼痛，舌苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，熱象明顯，且時(shí)值嶺南地區(qū)濕熱之氣最盛之時(shí)，熱蒸濕動(dòng)，感濕熱之邪無(wú)疑；然而婦人產(chǎn)后氣血大傷，脾氣多虛，故兼見(jiàn)納差、腹脹、便溏等不適，形成了以中氣下陷為本、濕熱下注為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜之證，因而以黃芪益氣為君，麩炒白術(shù)、蓮須、炙甘草健脾益氣為臣，共收補(bǔ)中益氣之功，茯苓健脾利水，制首烏補(bǔ)血，共為佐藥。白茅根、淡竹葉淡滲利濕而不傷正，玉米須、廣金錢草清熱利濕，金櫻子肉固精縮尿，全方補(bǔ)中益氣，又舉下陷之陽(yáng)，氣虛得補(bǔ)，陽(yáng)氣升提，濕熱之邪盡除，脾運(yùn)化水濕之用得復(fù)，則小便頻數(shù)之癥可除。二診以患者以脾虛之象為主，故去清熱利濕之品，而入健脾生清之劑以固本，其中粉葛替代原方之升麻，則燥性降低而升清陽(yáng)之力不減。

2討論

產(chǎn)后淋證屬產(chǎn)后常見(jiàn)病的一種，中醫(yī)認(rèn)為本病多由先天稟膩不足，脾不健運(yùn)，加之生產(chǎn)損傷氣血，致脾腎之氣愈虛，清陽(yáng)不升，固攝失司而致小便頻數(shù)，治療上應(yīng)以補(bǔ)虛固本為法；然而導(dǎo)師指出嶺南地區(qū)具有其獨(dú)特的地域特點(diǎn)，南瀕大海，北枕五嶺山脈，夏季炎熱而潮濕，患者感病多夾濕熱之邪，治療當(dāng)應(yīng)地制宜。如本病案中，縱使患者產(chǎn)后多虛多瘀，若一味地用補(bǔ)虛之法，恐閉門(mén)留寇，應(yīng)在準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上，果敢地運(yùn)用清熱利濕之品以逐邪外出、顧護(hù)正氣。