火針治療痰濁上蒙型頸性眩暈療效觀察

范春蘭,許金海,指導(dǎo) 莫文

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火針治療痰濁上蒙型頸性眩暈療效觀察

范春蘭1,許金海2,指導(dǎo) 莫文2

(1.上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200125;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032)

目的 觀察火針和溫針治療痰濁上蒙型頸性眩暈的即刻與近期療效,比較兩種方法的差異性。方法 將84例痰濁上蒙型頸性眩暈患者隨機(jī)分為火針組和溫針組,每組42例。每日1次,分別治療10次。采用改良后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表在第2次治療前和治療10次后對(duì)患者癥狀、功能及總分進(jìn)行評(píng)定,同時(shí)根據(jù)中醫(yī)臨床癥候評(píng)價(jià)量表觀察療效。結(jié)果 兩組治療10次后與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);第2次治療前兩組比較,火針組癥狀積分及總分改善明顯優(yōu)于溫針組(＜0.05);治療10次后兩組癥狀、功能及總分比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);火針組臨床控制率為26.2%,總有效率為95.2%,溫針組臨床控制率為9.5%,總有效率為90.5%,兩組療效比較有顯著性差異(＜0.05)。結(jié)論 火針與溫針均能有效治療痰濁上蒙型頸性眩暈,火針可即刻改善眩暈癥狀,近期療效也優(yōu)于溫針。

頸椎病;頸性眩暈;火針療法;溫針療法;痰濁上蒙

頸性眩暈是由于頸椎病變引起的一種繼發(fā)性眩暈,出現(xiàn)以頭暈、惡心、嘔吐及頸部不適為主癥的一類病證,是一種慢性退行性疾患[1]。本病以中老年人多見,但隨著生活節(jié)奏的加快和工作方式的改變,有年輕化的趨勢(shì)[2]。中醫(yī)辨證[3]大多分為痰濁上蒙、風(fēng)陽上擾、氣血虧虛、肝腎陰虛4型,其中痰濁上蒙型最為常見,臨床發(fā)病率也較高[4]。筆者采用火針治療痰濁上蒙型頸性眩暈患者42例,并與溫針治療相比較,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

使用SPSS19.0軟件進(jìn)行隨機(jī)函數(shù)設(shè)計(jì)分組,將2015年10月至2016年5月期間符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診84例頸性眩暈患者,分為火針組和溫針組,每組42例。火針組中女25例,男17例;年齡19～83歲(中位數(shù)48,四分位距31);病程1～60 d(中位數(shù)22,四分位距33),其中26例為初發(fā)。溫針組中女28例,男14例;年齡22～78歲(中位數(shù)54,四分位距28);病程2～45 d(中位數(shù)25,四分位距16),其中23例為初發(fā)。兩組患者性別、年齡、病程及初發(fā)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)制定的《中國頸椎病診治與康復(fù)指南》(2010版)[5]標(biāo)準(zhǔn)。除外梅尼埃病、腦動(dòng)脈硬化、血液病、小腦性眩暈、椎動(dòng)脈V1和V3段供血不全、神經(jīng)官能癥與頸內(nèi)腫瘤等。

中醫(yī)辨證分型參照2003年上海市衛(wèi)生局制定的《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[3],包括痰濁上蒙、風(fēng)陽上擾、氣血虧虛和肝腎陰虛4型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡、性別不限。③眩暈發(fā)作次數(shù)在2次以上。④TCD檢查示椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流速度改變者。⑤證屬痰濁上蒙型者。⑥知情同意者。

2 治療方法

2.1 火針組

第1組取印堂、中脘、足三里、陰陵泉、豐隆穴,第2組取百會(huì)、風(fēng)府、大椎、頸百勞,雙側(cè)穴位選用雙側(cè),兩組穴位交替使用。

針刺第1組穴位時(shí)患者取仰臥位,針刺第2組穴位時(shí)患者取俯臥位。選用鎢錳合金中號(hào)火針(規(guī)格為0.5 mm×25 mm),對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后,醫(yī)者左手持已燃乙醇燈,以右手拇指食指持火針針柄,針體于乙醇燈外焰處加熱至通紅,依靠腕力,迅速準(zhǔn)確地刺入穴位,并敏捷地將針拔出,全程約0.5 s。針刺深度和角度根據(jù)部位和胖瘦靈活應(yīng)用,出針后用棉球按壓針孔片刻以防出血。操作過程要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快?；疳橖c(diǎn)刺處當(dāng)天不宜沾水,忌食生冷、蝦、魚等食物。每日1次,10次為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程。

2.2 溫針組

選穴與火針組相同。皮膚常規(guī)消毒,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌針灸針,規(guī)格為0.30 mm×40 mm的不銹鋼針,其中針刺風(fēng)府時(shí)俯臥,頭微前傾,使項(xiàng)部肌肉放松,針刺方向向下頸方向緩緩刺入0.5寸,針刺時(shí)注意守神,針尖不可向上,以免刺入枕骨大孔,誤傷延髓,手法宜輕巧,不捻轉(zhuǎn),不提插;印堂穴提捏進(jìn)針平刺;百會(huì)穴向后斜刺1寸;余穴直刺。大椎、頸百勞、足三里、中脘、豐隆穴的針柄套置一段長約2 cm艾條施灸,使熱力透達(dá)穴位。局部皮膚鋪?zhàn)枞嘉?以防火灰掉落燙傷局部。待艾炷燃盡后,除去灰燼。留針30 min,出針時(shí),壓迫針孔以防出血。每日1次,10次為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用改良后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表[6],該量表包括癥狀與功能2大項(xiàng),癥狀積分包括眩暈16分(含眩暈程度8分、頻度4分、持續(xù)時(shí)間4分)、頸肩痛4分、頭痛2分;功能積分含日常生活及工作14分、心理及社會(huì)適應(yīng)8分,全表滿分為44分。在治療前、第2次治療前和治療后,分別進(jìn)行癥狀、功能及總分評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

眩暈病臨床癥候評(píng)價(jià)量表是根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]對(duì)眩暈的1個(gè)主證(頭暈?zāi)垦?、5個(gè)次證(視物旋轉(zhuǎn)、汗出肢冷、惡心嘔吐、耳鳴、頭痛),10個(gè)兼證進(jìn)行量化(頭蒙、肢麻震顫、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟、顏面潮紅、胸悶作惡、嘔吐痰涎、納差腹脹、面色?白、唇爪淡白),把癥狀嚴(yán)重程度分為4等級(jí),由輕到重分別予以賦0～3分。計(jì)算治療前與治療1個(gè)療程后的癥狀積分,根據(jù)治療前后癥狀積分下降的百分率進(jìn)行判斷,療效分為臨床控制、顯效、有效、無效4個(gè)等級(jí)。

臨床控制:癥狀積分減少≥90%。

顯效:癥狀積分減少70%～89%。

有效:癥狀積分減少30%～69%。

無效:癥狀積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,非正態(tài)分布資料利用中位數(shù)和四分位距描述,治療前后兩組一般資料若為正態(tài)分布進(jìn)行顯著性檢驗(yàn),有序分類資料采用線性和線性組合卡方檢驗(yàn)[8](a=0.05)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后改良后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表積分比較

表1所示,治療前兩組患者改良后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表的癥狀、功能積分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性?；疳樈M在第2次治療前積分改善明顯(＜0.05),癥狀積分與總分與溫針組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=2.760,0.009;=2.106,0.041)。療程結(jié)束后,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。與治療前比較,兩組均有明顯改善(=4.500,＜0.0001;=6.419,＜0.0001;=6.112,＜0.0001),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

電解池工作時(shí),由于受電場影響,電解質(zhì)溶液中陰離子要向著陽極作定向移動(dòng),陽離子要向著陰極作定向移動(dòng),這是電解過程中電解質(zhì)溶液導(dǎo)電微觀原理。但是,若由此認(rèn)為這是電解時(shí)電解質(zhì)溶液中影響離子移動(dòng)方向的唯一因素,就是一種“以偏概全”的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。實(shí)際上,在電解池(原電池也類似)的電解質(zhì)溶液中,影響離子移動(dòng)的因素有多項(xiàng),主要有:

表1 兩組治療前后改良后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后改良后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表積分比較 (±s,分)

組別例數(shù)時(shí)間癥狀積分功能積分總分 火針組42治療前10.57±1.8310.38±2.1120.95±3.84 第2次治療前12.10±1.812)11.29±1.6723.38±3.282) 治療后16.38±1.841)16.48±2.131)32.86±3.801) 溫針組42治療前10.51±2.1110.29±2.0220.80±3.97 第2次治療前11.54±1.9311.14±1.9622.68±3.60 治療后14.49±2.811)14.48±2.421)28.96±5.111)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與溫針組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組患者中醫(yī)臨床癥候療效比較

表2所示,火針組臨床控制率為26.2%,總有效率為95.2%;溫針組臨床控制率為9.5%,總有效率為90.5%?；疳樈M臨床控制率優(yōu)于溫針組(c2=3.977,=0.046),火針組總有效率優(yōu)于溫針組(c2=7.316,=0.007)。

表2 兩組患者中醫(yī)臨床癥候療效比較 (例)

注:與溫針組比較1)＜0.05

4 討論

頸性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,最早記載于《內(nèi)經(jīng)》,稱之為“眩冒”。本病的起因多由憂郁惱怒,恣食厚味,饑飽勞倦,傷于脾胃,健運(yùn)失司,以致水谷不化精微,聚濕生痰,痰濕中阻,而致清陽不升,濁陰不降,蒙閉清竅,故發(fā)為眩暈[9-11]。朱丹溪在《丹溪心法·頭?！分杏小盁o痰不作?！敝f。張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之?！碧岢鰷仃柣嫷幕局委熢瓌t。

火針療法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,稱為“燔針”,是將針體燒紅,然后刺入人體穴位或部位,從而達(dá)到祛除疾病的一種針刺方法。火針集聚了針、溫?zé)嵊谝惑w,是針與灸的有機(jī)結(jié)合,達(dá)到增加人體陽氣,激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)節(jié)臟腑功能,使經(jīng)絡(luò)通、氣血行的目的。明代龔居中認(rèn)為“火有拔山之力”,他在《痰火點(diǎn)雪》指出:“……痰病得火解者,以熱則氣行,津液流通故也……”痰濁屬陰之邪,得火熱之行,不除而自化。脾虛化源不足,氣血虧虛,清陽不升,頭竅失養(yǎng);或脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,阻塞氣機(jī),濁陰不降,清竅被蒙。治痰必須健脾,重在激發(fā)脾的主動(dòng)運(yùn)化功能,體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“治病求本”的原則,此即“治痰不治脾,非其治也”。故選用中脘、足三里、陰陵泉、豐隆穴以健脾化濕,消痰豁濁,并使用局部百會(huì)、印堂、頸百會(huì)以溫陽行氣,遠(yuǎn)近協(xié)同,相得益彰。研究發(fā)現(xiàn)火針通過對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)及細(xì)胞因子TNF-a和IL-1的調(diào)節(jié),消除或改善局部組織水腫、滲出、增生等病理變化[12],促進(jìn)局部血液循環(huán)?；疳樦委熀?局部的平均溫度升高0.2397℃[13],造成機(jī)體輕度灼傷,從而刺激產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)[14],促使血液中抗體增強(qiáng),穴位周圍組織血液循環(huán)和新陳代謝得到改善,同時(shí)白細(xì)胞滲出增加,吞噬機(jī)能提高,有利于消退炎癥等病理反應(yīng)和營養(yǎng)肌肉皮膚等正常組織。

通過研究初步顯示火針點(diǎn)刺治療痰濁上蒙型頸性眩暈患者,可即刻減輕眩暈癥狀,體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“急則治其標(biāo)”的治則,從而增強(qiáng)患者治療信心?；疳樦委熡兄^好近期療效,1個(gè)療程后除可減輕患者眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、頸項(xiàng)不適等癥狀外,還可以改善患者機(jī)體適應(yīng)生活、工作的功能。與溫針比較,療效提高,患者就診時(shí)間縮短,就診環(huán)境改善,提高醫(yī)生工作效率,同時(shí)火針治療簡便經(jīng)濟(jì),安全有效,值得在社區(qū)應(yīng)用。當(dāng)然,頸椎的保健、功能鍛練、日常生活與工作保持的正確姿勢(shì),對(duì)于頸性眩暈患者的治療與預(yù)防發(fā)作是必不可少的,這些也是我們必須重點(diǎn)告知患者的內(nèi)容。

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Therapeutic Observation of Fire-needle Acupuncture for Cervical Vertigo Due to Upward Disturbance of Phlegm-turbidity

-1,-2,2.

1.,200125,; 2.,,200032,

Objective To observe the real-time and short-term therapeutic efficacies of fire-needle acupuncture and warm needling in treating cervical vertigo due to upward disturbance of phlegm-turbidity, and compare the two treatment methods. Method Eighty-four patients with cervical vertigo due to upward disturbance of phlegm-turbidity were randomized into a fire-needle acupuncture group and a warm needling group, 42 cases in each group. The two groups received treatment once a day, respectively for 10 sessions. The symptoms, functions and total score were evaluated by adopting the modified Cervical Vertigo Symptoms and Functions Assessment Scale before the second treatment session and after 10 treatment sessions; the therapeutic efficacy was evaluated based on the traditional Chinese medicine symptoms scale. Result The scores after 10 treatment sessions were significantly different from that before treatment in the two groups (＜0.05); before the 2nd treatment session, the improvements of the symptoms and total scores in the fire-needle acupuncture group were more significant than that in the warm needling group (＜0.05); after 10 sessions, there were significant differences in comparing the symptoms, functions and total scores between the two groups (＜0.05); the clinical control rate was 26.2% and total effective rate was 95.2% in the fire-needle acupuncture group, versus 9.5% and 90.5% in the warm needling group, and there was a significant difference in comparing the therapeutic efficacy between the two groups. Conclusion Fire-needle acupuncture and warm needling both are effective in treating cervical vertigo due to upward disturbance of phlegm-turbidity, while fire-needle acupuncture can improve the vertigo symptoms in a real-time manner, and its short-term therapeutic efficacy is also superior to that of warm needling.

Cervical spondylosis; Cervical vertigo; Fire-needle therapy; Needle warming therapy; Upward disturbance of phlegm-turbidity

1005-0957(2016)12-1448-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1448

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生科技項(xiàng)目(PW2015C-16);上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃(ZY3-LCPT-1-1003)

范春蘭(1974 - ),男,副主任醫(yī)師

許金海(1984 - ),男,醫(yī)師,Email:jinhaixu@126.com

2016-02-20