隔藥蒸臍法治療子宮脫垂臨床療效觀察

趙奉茹,范濤,秦厚紅

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隔藥蒸臍法治療子宮脫垂臨床療效觀察

趙奉茹,范濤,秦厚紅

(泰安市中心醫(yī)院,泰安 271000)

目的 觀察隔藥蒸臍法治療子宮脫垂的臨床療效。方法 40例確診患者隨機(jī)分為兩組,治療組20例采用隔藥蒸臍法治療,對(duì)照組20例采用電刺激生物反饋治療,2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組總有效率為80.0%。結(jié)論 兩組方法對(duì)子宮脫垂均有較好療效,隔藥蒸臍法療效優(yōu)于電刺激生物反饋治療。

敷臍;隔物灸;子宮脫垂

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降,子宮頸達(dá)坐骨棘水平以下,甚至脫出于陰道口外。筆者采用隔藥蒸臍法治療子宮脫垂,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例確診患者均來自2015年7月至2016年1月泰安市中心醫(yī)院康復(fù)科及婦科病房,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組20例和對(duì)照組20例。治療組中年齡最大60歲,最小39歲,平均(38±11)歲;病程最短4個(gè)月,最長36個(gè)月,平均(25.63±11.80)個(gè)月。對(duì)照組中年齡最小38歲,最大63歲,平均(37±12)歲;病程最短5個(gè)月,最長33個(gè)月,平均(23.35±7.63)個(gè)月。經(jīng)檢查無其他器質(zhì)性病變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

根據(jù)子宮脫垂程度分為3度。Ⅰ度為子宮頸下垂到坐骨棘水平以下但不超越陰道口;Ⅱ度為子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外;Ⅲ度為整個(gè)子宮體脫出于陰道口。本研究病例均為Ⅰ、Ⅱ度脫垂患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用電刺激生物反饋治療。選用神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行治療。Ⅰ類肌纖維的持續(xù)收縮可增加盆底肌肉收縮力和張力,為盆底臟器提供穩(wěn)定的支撐作用;Ⅱ類肌纖維的快速收縮訓(xùn)練可訓(xùn)練患者在腹部突發(fā)用力時(shí)盆底肌肉能自主良好地收縮,增強(qiáng)盆底肌肉對(duì)臟器的支持和神經(jīng)控制功能。測定采用國際通用的會(huì)陰肌力測試法(GRRUG),將盆底肌力分為6個(gè)級(jí)別,即0～Ⅴ級(jí)[2-3]。

陰式探頭設(shè)置電擊,Ⅰ類纖維刺激頻率為10～35 Hz,Ⅱ類纖維刺激頻率為15～70 Hz[4],脈沖寬度設(shè)置為20～750 μs,電流大小控制以患者自感肌肉跳動(dòng)且無疼痛為標(biāo)準(zhǔn),隨著電療次數(shù)的增加可根據(jù)實(shí)際情況加大電流[5],每次治療30 min,每星期治療2次。

2.2 治療組

采用隔藥蒸臍法治療。選取補(bǔ)中益氣湯加減,研粉待用。以溫開水調(diào)和面粉制成面圈(約長10.0 cm、直徑1.5 cm),將面圈繞臍1周,先取少量冰片置于臍部,再將制好的藥末用黃酒調(diào)為散狀(使藥物在艾炷的作用下更容易被吸收)填滿臍部,將大艾炷(艾炷大小與面圈內(nèi)徑相同,約直徑2.0 cm、高1.5 cm。根據(jù)患者肚臍的大小可有所不同)置于藥末上,連續(xù)施灸1.5 h,每星期治療2次。

指導(dǎo)兩組患者治療結(jié)束后回家自行每日進(jìn)行盆底Kegel訓(xùn)練,兩組患者均治療2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)[6]

治療前后讓患者填寫PFDI-20短表進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查。

PFDI-20短表由20個(gè)問題、3個(gè)分量表[盆腔臟器脫垂量表(POPDI-6)、腸道脫垂量表(CARDI-8)和排尿相關(guān)癥狀量表(UDI-6)]組成。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:治療后臨床癥狀基本消失,子宮恢復(fù)正常位置。

好轉(zhuǎn):治療后臨床癥狀減輕,子宮向上回納,但未恢復(fù)至正常位置。

無效:治療后臨床癥狀、體征無改善。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后PFDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分比較

由表2可見,兩組患者治療前PFDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后PFDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05),提示治療組改善PFDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后PFDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后PFDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)時(shí)間PFDI-20POPDI-6CRADI-8UDI-6 治療組20治療前78.35±26.8540.65±13.628.80±2.1928.90±15.30 治療后19.20±8.531)2)8.45±3.351)2)1.45±1.151)3)9.30±5.501)3) 對(duì)照組20治療前78.45±25.1640.50±11.979.25±2.6328.70±14.89 治療后35.05±7.801)16.05±3.691）3.10±1.171）15.90±6.18

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.01,3)＜0.05

3.4 病例介紹

患者,女,42歲,于2015年10月8日初診。主訴為子宮脫出陰道伴下腹部墜脹感6個(gè)月,加重2個(gè)月?；颊甙肽昵盁o明顯誘因自覺腹部下墜、腰酸,走路及下蹲明顯,自查陰道有物脫出,勞累后加重,平臥時(shí)可自行回納。于婦科診斷為子宮脫垂,給予補(bǔ)中益氣湯治療,效可。兩個(gè)月前因勞累癥狀加重,脫出后不可自行回納,婦科建議手術(shù)治療,患者拒絕,遂來康復(fù)科治療?？滔伦C見子宮脫出陰道伴下腹部墜脹。查體見子宮頸脫出陰道口3 cm,走路及下蹲明顯,平臥亦不能回納。神志清,精神差,寐差。面色無華,食欲不振,大便溏軟。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈濡軟。西醫(yī)診斷為子宮脫垂。治療采用隔藥蒸臍法。方劑選用補(bǔ)中益氣湯加補(bǔ)骨脂、杜仲,研粉待用。每次施灸1.5 h,每星期2次。連續(xù)治療2個(gè)月,病愈。3個(gè)月后隨訪無不適。

4 討論

子宮脫垂的發(fā)生是由于分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素降低、長期營養(yǎng)缺乏、先天發(fā)育不良等引起盆底的支持組織薄弱以及長期咳嗽、便秘、重體力勞動(dòng)等腹壓增加多種因素作用的結(jié)果[8-10]。目前西醫(yī)治療本病的主要方法有支持療法、盆底肌肉鍛煉、物理療法,如生物反饋、電刺激、放置子宮托、手術(shù)等[1-2,11-12]。但是生物反饋、電刺激可能引起陰道不適或患者配合不當(dāng),一些患者對(duì)手術(shù)不愿接受或不能耐受,且術(shù)后容易復(fù)發(fā)。凱格爾運(yùn)動(dòng)是美國醫(yī)生Arnolld Kegel于1948年提出的盆底肌肉鍛煉,患者有意識(shí)地對(duì)肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行主動(dòng)收縮,增強(qiáng)盆底支持組織的力量,對(duì)于輕度盆底肌功能障礙效果較好[13-14]。

神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)患者神經(jīng)和肌肉軟組織進(jìn)行治療,具有改善肌肉健康狀態(tài)、提高局部機(jī)能、刺激細(xì)胞功能恢復(fù)功能[15-18],故選為對(duì)照治療。

中醫(yī)學(xué)對(duì)本病有明確的認(rèn)識(shí),稱之為“陰挺”[19-21]。《景岳全書·婦人規(guī)》:“婦人陰中突出如菌如芝,或挺出數(shù)寸,謂之陰挺。此或因胞絡(luò)損傷,或因分娩過勞,或因郁熱下墜,或因氣虛脫。”主要病機(jī)是中氣不足,腎氣不固以致胞絡(luò)松弛,維系無力,總屬虛證[22-23]。治療以益氣升提、補(bǔ)腎固脫為大法[24-25]。補(bǔ)中益氣湯出自《脾胃論》，重用黃芪為君藥,補(bǔ)中益氣,升陽固表。配伍人參、白術(shù)、炙甘草三味臣藥增強(qiáng)補(bǔ)中益氣功效。升麻、柴胡主要升舉陽氣,引人參、黃芪走表實(shí)衛(wèi)。當(dāng)歸有養(yǎng)血和營,使氣有依附。陳皮有理氣化滯、補(bǔ)而不滯的功效。體現(xiàn)補(bǔ)中有行、養(yǎng)中寓升、補(bǔ)而不滯、升而不助火等特點(diǎn)。升麻、柴胡含有一種物質(zhì)促進(jìn)人體腸道蠕動(dòng)。符合“虛者補(bǔ)之,陷者舉之,脫者固之”的治療原則[26]。

隔藥蒸臍法是將藥物研成細(xì)末充填于臍部,外用面圈固定藥物,上置艾炷進(jìn)行施灸的一種方法,也稱煉臍法、溫臍法或熏臍法[27-28]。臍(神闕)與經(jīng)脈關(guān)系非常密切,尤其是與奇經(jīng)八脈的任脈、督脈、沖脈和帶脈直接關(guān)聯(lián)[29]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,臍曰神闕,位于任脈;《靈樞·營衛(wèi)》:“足厥陰肝脈……其別支循脊入骶屬督脈,上過毛中上行入臍中?！敝赋隽四毰c督脈的關(guān)系;《素問·骨空論》:“沖脈者,起于氣街,并少陰之經(jīng),挾臍上行,至胸中而散?！毖悦髁四毰c沖脈的關(guān)系;《靈樞·經(jīng)別》:“當(dāng)十四椎,出屬帶脈?！标U述了臍與帶脈的關(guān)系;《難經(jīng)·六十六難》:“臍下腎間動(dòng)氣者,人之生命也,十二經(jīng)之根本?！闭J(rèn)為臍為先天之命蒂,后天之氣舍,為經(jīng)氣之匯海,五臟六腑之本。神闕穴隸屬任脈,任脈與沖脈相交會(huì),與督脈相表里。任脈、督脈、沖脈“一源三歧”,三脈經(jīng)氣相通。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度,臍為腹壁最后閉合處,表皮角質(zhì)層最薄,脂肪組織缺如,除局部微循環(huán)外,臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)、腹下動(dòng)脈分支[30];另外臍部是一凹陷隱窩,乃天然藥穴,最適宜置藥,藥物通過臍中皮膚的滲透和吸收,輸布全身,從而發(fā)揮治療作用,臍部給藥生物利用度是前臂給藥的1～6倍,滲透力強(qiáng),滲透性快,易于藥物穿透和彌散,有效提高了藥物吸收的效率[31];最后經(jīng)臍給藥不經(jīng)胃腸道吸收,可避免藥物對(duì)消化道刺激及肝臟代謝對(duì)藥物成分的破壞,能更好地發(fā)揮療效。

綜上所述,使用隔藥蒸臍法治療子宮脫垂癥療效明確且綠色無副反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。

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Therapeutic Observation of Herb-partitioned Umbilicus Fumigation for Uterine Descent

-,,-.

’,’271000,

Objective To observe the clinical efficacy of herb-partitioned umbilicus fumigation in treating uterine descent. Method Forty patients diagnosed with uterine descent were randomized into two groups. Twenty subjects in the treatment group were intervened by herb-partitioned umbilicus fumigation, while 20 subjects in the control group were by biofeedback electrical stimulation. The therapeutic efficacy was evaluated 2 months later. Result The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 80.0% in the control group. Conclusion The two methods both can produce a content therapeutic efficacy in treating uterine descent, while the treatment group is superior to the control group.

Umbilical application; Herb-partitioned moxibustion; Uterine descent

1005-0957(2016)12-1436-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1436

趙奉茹(1989 - ),女,住院醫(yī)師,碩士

2016-04-20