穴位埋線改善乳腺癌患者AIs引起骨量減少臨床觀察

王斌,王蓓,呂曉皚

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穴位埋線改善乳腺癌患者AIs引起骨量減少臨床觀察

王斌1,王蓓2,呂曉皚2

(1.浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,杭州 310053;2.浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,杭州 310006)

目的 觀察穴位埋線改善乳腺癌患者芳香化酶抑制劑(aromatase inhibitors,AIs)引起的骨量減少的臨床療效。方法 將93例患者隨機分為治療組和對照組,治療組47例,對照組46例。治療組予以口服碳酸鈣D3加穴位埋線治療,對照組予以口服碳酸鈣D3治療。治療6個月后,分別評價兩組患者T值及雌二醇水平,并比較兩組療效。結果 治療后治療組與對照組患者T值均有提高,且均有統(tǒng)計學意義(＜0.01);治療組療效優(yōu)于對照組(＜0.05)。對照組患者雌激素水平波動不明顯,治療組患者雌激素水平增加,但與對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。結論 碳酸鈣D3加穴位埋線對于激素受體陽性乳腺癌患者因AI類藥物輔助內分泌治療引起的骨丟失療效較好,且對雌激素的代謝水平有一定的影響。

穴位療法;埋線;乳腺腫瘤;骨密度;芳香化酶抑制劑;血清雌二醇

依據(jù)2015年公布的最新數(shù)據(jù)顯示我國乳腺癌的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤之首,近10年呈上升趨勢[1-4],在所有乳腺癌患者中激素受體陽性乳腺癌患者占一定比例[5]。芳香化酶抑制劑是目前絕經(jīng)后激素受體陽性乳腺癌患者內分泌治療的主要選擇[6],其主要通過細胞色素P450系統(tǒng)抑制芳香化酶的作用,減少體內雄激素轉變?yōu)榇萍に?來抑制腫瘤細胞的生長[7]。絕經(jīng)后乳腺癌患者在2～5年的AIs輔助內分泌治療期間,因為雌激素的缺乏,更加容易發(fā)生骨量減少,以至于出現(xiàn)骨質疏松或骨折等骨相關事件。美國臨床腫瘤學會(ASCO)指南將骨密度作為是否需要進行臨床干預,以減少骨吸收的指標[8],且已有研究表明骨密度的降低與AI類的治療周期明顯相關[9]。同時中醫(yī)學認為“腎主骨,生髓”。在該理論的指導下,筆者以T值為主要觀測指標,采用腎俞為主穴的穴位埋線方法來改善AIs引起的骨量減少,并與單純藥物治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我院乳腺病中心2014年10月至2015年10月接受AIs輔助內分泌治療的絕經(jīng)后乳腺癌患者93例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組,治療組47例,對照組46例。治療組平均年齡(56±7)歲,平均絕經(jīng)時間(10.6±5.8)年,平均治療時間(32.8±17.1)個月。對照組平均年齡(57±6)歲,平均絕經(jīng)時間(12.8±6.0)年,平均治療時間(31.7±17.8)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

骨密度診斷標準參照WHO對絕經(jīng)期婦女脊椎、髖部或腕部骨量的測定標準,正常骨量值為T≥﹣1.0;骨量減少為T值﹣1.0～2.5;骨質疏松癥為T值≤﹣2.5。

1.3 納入標準

①經(jīng)病理檢查證實為原發(fā)性、非特殊類型乳腺癌。②絕經(jīng)后婦女,符合西醫(yī)及中醫(yī)絕經(jīng)標準。③最近6個月未行唑來膦酸等雙磷酸鹽治療。

1.4 排除標準

①骨轉移患者。②患有其他能夠引起骨質疏松的疾病。

2 治療方法

2.1 一般治療

兩組患者均服用來曲唑,每次2.5 mg,每日1片。

2.2 對照組

碳酸鈣D3,每次1片,每日1次。療程為6個月。

2.3 治療組

在對照組治療基礎上加用穴位埋線。取穴為腎俞、脾俞、肓俞、中脘、下脘、氣海、關元、足三里[10-11]。器具選用3～0羊腸線,剪成0.5～1.0 cm長,浸泡在75%乙醇中備用;一次性10 mL注射器及一次性9號針頭(用于做套管);一次性0.4 mm×50 mm毫針剪去針尖作為針芯,從套管尾部插入。選擇穴位后,用記號筆作標記,常規(guī)消毒后,針-針-線復合體刺入所選腧穴(腎俞、脾俞、足三里在呼氣時進針),得氣后退針,退針后再斜刺入皮下,將羊腸線推入到皮下后出針,退針后按壓片刻,外用創(chuàng)可貼覆蓋。每2星期1次,6次為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①骨密度采用雙能X線測量儀,測量患者腰椎L2-L4正位及側位的骨密度,結果取腰椎側位的骨密度平均值。治療前后各測量1次。②血清雌激素(E2)水平,治療前后各測量1次。

3.2 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,治療前后資料的自身對比采用配對樣本檢驗,組間資料比較采用獨立樣本檢驗,＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后T值比較

以骨密度測定值進行治療前后對比,發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后T值均有升高,兩組治療前后差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組與對照組對比,治療組效果優(yōu)于對照組(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后T值比較 (±s,SD)

表1 兩組治療前后T值比較 (±s,SD)

組別例數(shù)治療前治療后t值P值 對照組46﹣1.77±0.27﹣1.28±0.281)﹣15.110.000 治療組47﹣1.76±0.36﹣1.13±0.29﹣12.170.000

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后E2水平比較

以雌二醇測定值進行治療前后對比,結果顯示對照組治療前后E2值比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),治療組差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后E2值與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后E2水平比較 (±s,pg/mL)

表2 兩組治療前后E2水平比較 (±s,pg/mL)

組別例數(shù)治療前治療后t值P值 對照組4616.68±3.2616.95±3.070.480.637 治療組4716.97±3.5518.15±3.652.340.023

4 討論

芳香化酶抑制劑在絕經(jīng)后激素受體陽性乳腺癌患者內分泌治療中應用越來越普遍。同時AIs導致的副反應也日趨得到重視。對于預防乳腺癌患者由內分泌治療引起的骨相關事件已經(jīng)成為乳腺癌全程管理不可缺少的一部分[12-16]。對于AIs引起骨量減少的機制目前主要認為由于體內雌激素的減少,使得破骨細胞的活動不受抑制,骨吸收與骨形成的平衡被打破,骨骼由于缺乏了雌激素的保護作用,導致骨量減少,甚至發(fā)生骨質疏松,增加了患者發(fā)生骨折的風險。

骨量減少以及骨質疏松屬中醫(yī)學“骨痿”“骨枯”范疇[17-20]。傳統(tǒng)中醫(yī)學認為“腎主骨,生髓,腎充其在骨,骨者髓之府”,本病病位雖在骨,但究其根本,主要為肝、脾、腎不足,且與腎關系最為密切[21-24]。治則主要以滋補肝腎為主[25-28],本研究采用腎俞、脾俞、肓俞、中脘、下脘、氣海、關元、足三里穴進行穴位埋線,并在埋線時采用適當?shù)难a瀉手法。本研究證實穴位埋線對于激素受體陽性乳腺癌患者,AI類藥物內分泌治療引起的骨丟失療效較好,且對于雌激素的代謝水平有一定的影響。這與陳貴珍等人[29-32]的研究相似,但其引起的雌激素水平的波動是否會增加乳腺癌患者的復發(fā)風險,還有待進一步的系統(tǒng)研究。同時本研究樣本量較小,結論仍需要大樣本的研究來證實。

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Clinical Observation of Acupoint Thread Embedding in Improving AIs-induced Osteopenia in Breast Cancer Patients

1,2,-2.

1.,,310053,; 2.,310006,

Objective To observe the clinical efficacy of acupoint thread embedding in improving aromatase inhibitors (AIs)-induced osteopenia in breast cancer patients. Method Ninety-three patients were randomized into a treatment group and a control group, 47 cases in the treatment group and 46 cases in the control group. The treatment group was intervened by Caltrate and acupoint thread embedding, while the control group was by Caltrate alone. After 6-month treatment, the bone mineral density T scores and estradiol were evaluated. The therapeutic efficacies were also compared between the two groups. Result The T scores increased significantly after the treatment in both groups (＜0.01); the therapeutic efficacy of the treatment group was better than that of the control group (＜0.05). After the intervention, the change of estradiol level in the control group was not discernible. The level of estradiol increased after the treatment in the treatment group, but was insignificantly different from that in the control group (＞0.05). Conclusion Caltrate and acupoint thread embedding can produce a content efficacy in treating AIs-induced osteopenia in breast cancer patients, and can produce certain effects on the estrogens.

Acupoint therapy; Embedding, Thread; Mammary gland tumors; Bone mineral density; Aromatase inhibitors; Serum estradiol

1005-0957(2016)12-1429-03

R246.5

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1429

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目(2011ZB052)

王斌(1990 - ),男,2014級碩士生

2016-04-22