低頻電刺激結(jié)合針刺治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察

向連,劉霞,徐貞杰

?

低頻電刺激結(jié)合針刺治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察

向連,劉霞,徐貞杰

(重慶三峽中心醫(yī)院,重慶 404100)

目的 觀察低頻電刺激結(jié)合針刺治療腦卒中后吞咽障礙的療效。方法 將76例患者隨機(jī)分為兩組,治療組(38例)采用低頻電刺激結(jié)合針刺治療;對(duì)照組(38例)采用低頻電刺激治療。結(jié)果 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分、改善積分及療效等級(jí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 低頻電刺激和針刺對(duì)腦卒中后吞咽障礙療效確切,兩種療法合用可提高臨床療效。

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激;中風(fēng)后遺癥;針刺;吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。吞咽障礙可造成吸入性肺炎、脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥,甚至可危及生命。因此臨床上及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估和有效地治療吞咽障礙具有十分重要的意義。筆者自2014年3月至2015年12月采用低頻電刺激結(jié)合針刺治療腦卒中后吞咽障礙,并與單純低頻電刺激治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

76例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者均來(lái)源于重慶三峽中心醫(yī)院百安分院康復(fù)科,隨機(jī)分為治療組(低頻電刺激＋針灸)、對(duì)照組(低頻電刺激)兩組。治療組38例,其中男26例,女12例;年齡43～61歲,平均年齡(53±8)歲;平均病程(21.14±4.38)d;腦出血10例,腦梗死28例。對(duì)照組38例,其中男24例,女14例;年齡46～62歲,平均年齡(54±8)歲;平均病程(23.66±5.01)d;腦出血12例,腦梗死26例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病性質(zhì)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床診斷為腦梗死并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí),疾病診斷符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②存在飲水嗆咳、吃飯噎塞、時(shí)間延長(zhǎng)、咀嚼費(fèi)力和肌力減退、咽反射遲鈍或不存在等不同程度的吞咽障礙;③神志清楚,沒(méi)有智力障礙,能理解和執(zhí)行治療人員的簡(jiǎn)單指令;④生命體征平穩(wěn),無(wú)發(fā)熱和肺部感染;⑤洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)Ⅱ級(jí)以上;⑥年齡在30～65歲之間。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療及訓(xùn)練

藥物治療,根據(jù)患者病情選用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善循環(huán)、抗血小板聚集、調(diào)脂、控制血壓等藥物?？祻?fù)訓(xùn)練為發(fā)音練習(xí)、吸吮訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、喉抬高訓(xùn)練等。

2.2 治療組

2.2.1 低頻電刺激

采用吞咽功能障礙治療儀(常州思雅醫(yī)療器械有限公司,YS1001型)。清潔頸部皮膚;在沿水平方向?qū)⑼ǖ?、通道2上的兩個(gè)理療電極片分別貼于喉結(jié)上側(cè)及喉結(jié)正中;貼好之后用綁帶將理療電極片輔助固定,逐漸增加強(qiáng)度直至出現(xiàn)預(yù)期的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)肌反應(yīng)。治療時(shí)間30 min/次,每日1次,刺激同時(shí)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作。

2.2.2 針刺治療

采用石學(xué)敏院士提出的醒腦開(kāi)竅針?lè)?。取?nèi)關(guān)、水溝、三陰交、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)。先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān),直刺0.5～l寸,采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法,施手法1 min;繼刺水溝,向鼻中隔方向刺0.3～0.5寸,用重雀啄法,至眼球濕潤(rùn)或流淚為度;再刺三陰交,沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角刺,進(jìn)針1～1.5寸,用提插補(bǔ)法,使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)均針向結(jié)喉,進(jìn)針2～2.5寸,采用小幅度高頻率的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,每穴施手法1 min,留針30 min[2]。

2.3 對(duì)照組

單純采用低頻電刺激治療,方法、療程同治療組。

2.4 療程

每日1次,10 d為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程,療程間休息1 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

洼田飲水試驗(yàn)[3]將吞咽能力分5級(jí)。

Ⅰ級(jí):能1次將水咽下,很順利,無(wú)嗆咳。

Ⅱ級(jí):能分2次以上將水咽下,無(wú)嗆咳。

Ⅲ級(jí):能1次將水咽下,有嗆咳。

Ⅳ級(jí):能分2次以上將水咽下,有嗆咳。

Ⅴ級(jí):頻繁嗆咳,不能將水喝完。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈:舌體運(yùn)動(dòng)自如,能正常吞咽,飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅰ級(jí)。

顯效:吞咽障礙明顯改善,飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅱ級(jí)。

有效:吞咽障礙有所改善,飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅲ級(jí)。

無(wú)效:吞咽障礙無(wú)改善,飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅳ或Ⅴ級(jí)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料采用檢驗(yàn),以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

本研究入組病例76例,治療組38例,對(duì)照組38例,兩組均無(wú)脫失。兩組療效等級(jí)比較,經(jīng)秩和檢驗(yàn),-=506.000,=1247.000,=﹣2.278,雙側(cè)=0.023(＜0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分較治療前均有改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分、改善積分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)(詳見(jiàn)表1、2),說(shuō)明吞咽治療儀確有治療效果,兩種療法合用可提高療效。

表1 兩組患者治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分療效等級(jí)比較 [例(%)]

表2 兩組患者治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分及改善積分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分及改善積分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后差值 治療組382.23±0.683.42±1.291)2)1.19±0.362) 對(duì)照組382.12±0.712.74±1.431)0.66±0.45

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

吞咽障礙是一種常見(jiàn)的臨床癥狀,除口、咽、食管疾患以外,腦神經(jīng)、延髓病變、假性球麻痹、椎體外系疾病、肌病等均可引起吞咽困難[4]。吞咽障礙的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,涉及大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下行纖維、延髓、多對(duì)腦神經(jīng)、椎體外系等多個(gè)部位[5-8],不同部位的問(wèn)題導(dǎo)致的吞咽障礙的癥狀也不完全一樣,如延髓吞咽中樞的病變主要引起咽階段延長(zhǎng)[9]。腦卒中的急性期,吞咽障礙的發(fā)生率很高,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,腦卒中后吞咽障礙發(fā)生率為37%～78%[10-11]。我國(guó)吞咽障礙的發(fā)生率在大腦半球卒中約為25%,腦干卒中則高達(dá)67%[12]。隨著疾病的不斷康復(fù),大多數(shù)患者的吞咽功能可逐漸改善,但是大約有10%的患者,吞咽障礙的癥狀不能自行緩解,需介入康復(fù)治療[4]。

吞咽治療儀是一種低頻電刺激儀器,它是基于神經(jīng)促通技術(shù)和神經(jīng)元重塑原理發(fā)揮作用[13-15]。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,只要神經(jīng)細(xì)胞尚未完全受損,中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)通過(guò)功能重組和再生來(lái)代償受損部位的功能,進(jìn)而改善患者的神經(jīng)癥狀[16]。吞咽治療儀通過(guò)直接刺激咽部肌群,誘發(fā)吞咽反射,進(jìn)而刺激大腦吞咽中樞,使其興奮性增加,幫助反射弧恢復(fù)或重建,從而改善吞咽功能。醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄊ怯墒瘜W(xué)敏院士創(chuàng)立的中風(fēng)病的針刺法[17-19]。此針?lè)ㄖ饕x取陰經(jīng)和督脈穴位,并規(guī)范量化針刺手法及刺激強(qiáng)度,在傳統(tǒng)的取穴和針刺方法上又有自己的創(chuàng)新。臨床試驗(yàn)證實(shí),此針?lè)捎行У馗纳莆⒀h(huán),增加大腦病變部位的供血供氧,降低血液黏滯度,調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)含量,降低Ca2﹢細(xì)胞內(nèi)流,提高超氧化物歧化酶(SOD)活性,降低過(guò)氧化脂(LPO)含量,提高DNA復(fù)制,改善mRNA轉(zhuǎn)錄,減緩細(xì)胞凋亡,達(dá)到疏通受損經(jīng)絡(luò),促進(jìn)神經(jīng)功能重建及反射弧再通,從而發(fā)揮改善吞咽功能的作用[20-23]。本研究證實(shí),應(yīng)用吞咽治療儀治療后可以改善腦卒中患者的吞咽功能,同時(shí)加用醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄝ^單純采用吞咽治療儀治療效果更好,因此在臨床上同時(shí)選用兩種療法有意義。

本研究選用洼田飲水試驗(yàn)作為療效評(píng)價(jià)方法。該方法是由日本學(xué)者洼田俊夫于1992年提出,通過(guò)觀察患者的飲水情況判斷患者的吞咽障礙程度,它不但可以判斷是否存在吞咽障礙,同時(shí)也可以對(duì)吞咽障礙程度進(jìn)行分級(jí),并可對(duì)治療療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。這種方法操作簡(jiǎn)便、安全,在臨床上應(yīng)用廣泛[24-27],具有較好的重復(fù)測(cè)量信度。

研究表明,早期介入吞咽訓(xùn)練,可防止咽部肌群的廢用性萎縮,明顯改善吞咽功能,使患者盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食,有效減少誤吸、嗆咳等情況的發(fā)生,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,提高患者生存質(zhì)量[28-31]。本研究由于時(shí)間原因未設(shè)立單純針灸治療對(duì)照,在今后的工作中將進(jìn)一步開(kāi)展這方面的研究。

[1] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 石學(xué)敏.以針灸治療為中心的中風(fēng)診療體系[J].江蘇中醫(yī),1999, 31(8):3-4.

[3] 大西幸子,孫啟良.攝食—吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2000:43-44.

[4] 王茂斌.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:284.

[5] 譚峰,張炘.急性腦卒中后吞咽困難的中醫(yī)治療[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(31):135-138.

[6] 付海濤.中風(fēng)后吞咽障礙的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥, 2011,20(4):620-622.

[7] 宋書(shū)昌,盧智,王志勇,等.針刺治療腦卒中后吞咽障礙研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(12):1511-1513.

[8] 陳雪,李振海.中醫(yī)藥治療腦卒中后吞咽障礙研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī),2016,36(7):1290-1293.

[9] 鄧紅瓊,李寧.腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(9):1000-1001.

[10] Martino R, Foley N, Bhogal S,. Dysphagia after stroke: inc- idence, diagnosis, and pulmonary complications[J]., 2005,36 (12):2756-2763.

[11] Han TR, Paik NJ, Park JW. Quantifying swallowing function after stroke: A functional dysphagia scale based on videofluoroscopic studies[J]., 2001,82(5):677-682.

[12] 竇祖林,蘭月,萬(wàn)桂芳.神經(jīng)性吞咽障礙的康復(fù)治療及其進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(11):788-791.

[13] 李寄婧,王正盛,王建文,等.吞咽功能訓(xùn)練結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)神經(jīng)源性吞咽功能障礙療效的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2011,33(6):437-440.

[14] 肖展翅,劉秋梅,甘小莉,等.吞咽治療儀聯(lián)合腦心通膠囊治療腦梗死后吞咽障礙的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(11):1299-1300.

[15] 李季妮,賴春娟,李春紅,等.吞咽治療儀聯(lián)合高壓氧治療腦卒中患者吞咽功能障礙的療效觀察[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2013,5(5):399-401,416.

[16] Gonzalez-Fernandez M, Kleinman JT, Ky PK,. Supratentorial regions of acute ischemia associated with clinically important swallowing disorders: a pilot study[J].,2008,39(11):3022- 3028.

[17] 許軍峰,朱炯律.醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)的臨床機(jī)理研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(10):1660-1661.

[18] 黃景璇.醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)偏癱療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2007,36(5):30-31.

[19] 徐勇飛.醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄅ浜涎a(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證患者臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(18):66-67.

[20] 麻永華,伊飛.針刺醒腦開(kāi)竅法為主治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例[J].中國(guó)民間療法,2012,20(10):11-13.

[21] 陳霄,李省讓,高青銘,等.中醫(yī)綜合方案促醒持續(xù)植物狀態(tài)的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2012,40(5):71-74.

[22] 曾瑩瑩.醒腦開(kāi)竅法合常規(guī)針刺法治療假性球麻痹臨床療效比較[J].江西中醫(yī)藥,2012,43(11):60-61.

[23] 張麗麗,杜宇征,褚芹.近年來(lái)“醒腦開(kāi)竅”針刺法治療中風(fēng)的臨床及基礎(chǔ)研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(6):1240-1243.

[24] 武文娟,畢霞,宋磊,等.洼田飲水試驗(yàn)在急性腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2016, 36(7):1049-1053.

[25] 黃治飛,朱幼玲,蔡偉,等.洼田飲水試驗(yàn)聯(lián)合脈搏血氧監(jiān)測(cè)法對(duì)急性腦梗死后吞咽障礙的診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(12):1415-1418.

[26] 國(guó)鋒,郝迎翠.洼田氏飲水試驗(yàn)在腦卒中患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(17):65-67.

[27] 張玉萍,周紅燁,曾火娣.急性腦卒中重癥吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2015,7(4):306-307.

[28] 伍少玲,燕鐵斌,馬超,等.神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合功能訓(xùn)練改善腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2007,29(8):537-539.

[29] 顧瑩,孫啟良,呂涌濤,等.康復(fù)治療對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,8(11):763-764.

[30] 李華,王玉龍,鄒碧花,等.綜合性吞咽訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者吞咽功能的重建及對(duì)吸入性肺炎的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(4):236-239.

[31] 王康,高功臣,張曉.急性腦卒中后吞咽障礙訓(xùn)練干預(yù)[J].引文版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,1(3):175.

Therapeutic Observation of Low-frequency Electrical Stimulation plus Acupuncture for Deglutition Disorders After Cerebral Stroke

,,-.

,,404100,

Objective To observe the therapeutic efficacy of low-frequency electrical stimulation (LFES) plus acupuncture in treating deglutition disorders after cerebral stroke. Method Seventy-six patients were randomized into two groups. The treatment group (38 cases) was intervened by LFES plus acupuncture; the control group (38 cases) was by LFES. Result The water drinking test scores were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05); after the intervention, there were significant differences in comparing the water drinking test score, improvement score, and therapeutic efficacy grading between the two groups (＜0.05). Conclusion LFES and acupuncture are both effective in treating deglutition disorders after cerebral stroke, and the combination of the two methods can enhance the clinical efficacy.

Transcutaneous electrical nerve stimulation; Post-stroke sequelae; Acupuncture; Deglutition disorders

1005-0957(2016)12-1417-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1417

重慶市萬(wàn)州區(qū)科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目(201403025)

向連(1982 - ),女,主管護(hù)師,Email:419389512@qq.com

;徐貞杰(1983 - ),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:xuzhenjie- 2002@163.com

2016-04-20