針刺聯(lián)合經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩的臨床研究

趙衛(wèi)東

【摘要】 目的 探討針刺聯(lián)合經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療幼兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的療效。方法 156例語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各78例。對(duì)照組根據(jù)患兒語(yǔ)言評(píng)定情況制定語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用SMD-B經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀刺激頭部穴位。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；治療組患兒語(yǔ)言發(fā)育商（DQ）值明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合運(yùn)用針刺及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩的康復(fù)方法較單一的語(yǔ)言訓(xùn)練方法效果更明顯， 且安全無(wú)痛、無(wú)副作用， 易被患兒接受， 值得基層兒科臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 針刺；經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平；語(yǔ)言發(fā)育遲緩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.209

語(yǔ)言發(fā)育遲緩是患兒期的常見(jiàn)問(wèn)題， 國(guó)外有報(bào)道其發(fā)生率為15%[1， 2]。如果程度嚴(yán)重且阻礙了其學(xué)習(xí)及社會(huì)交往， 很有可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為語(yǔ)言障礙。但在患兒發(fā)育早期（3歲前）進(jìn)行干預(yù)治療將明顯降低語(yǔ)言發(fā)育遲緩的短期和長(zhǎng)期的不良影響[3， 4]。本科通過(guò)應(yīng)用針刺聯(lián)合經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩的幼兒進(jìn)行治療， 取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年10月～2014年7月因家長(zhǎng)疑似患兒有語(yǔ)言發(fā)育問(wèn)題來(lái)本科就診并同意接受治療的患兒156例， 表現(xiàn)均符合患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。男102例， 女54例， 男、女比例為1.89：1；年齡2～4歲， 平均年齡（3.1±1.0）歲。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組， 每組78例。治療組男52例， 女26例；對(duì)照組男50例， 女28例。因患兒因素， 治療組剔除4例， 對(duì)照組剔除9例， 治療組完成74例， 對(duì)照組完成69例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及剔除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)康復(fù)研究中心語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法（S-S）。

1. 2. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)， 年齡2～4歲， 性別不限， 監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

1. 2. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾??；合并有嚴(yán)重癲癇；因聽(tīng)力障礙、視力障礙引起的語(yǔ)言障礙；合并有中重度智力低下者。

1. 2. 4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療中自行退出；對(duì)醫(yī)師方案依從性差， 未能按照事先制定方案接受治療；因其他原因治療未結(jié)束退出者。

1. 3 檢測(cè)方法

1. 3. 1 經(jīng)專(zhuān)科檢查， 除外聽(tīng)力及視覺(jué)障礙。

1. 3. 2 語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定采用經(jīng)中國(guó)康復(fù)研究中心語(yǔ)言科中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化的S-S。

1. 3. 3 智力水平檢測(cè)采用Gesell智力發(fā)育測(cè)試量表。

1. 4 治療方法

1. 4. 1 對(duì)照組 根據(jù)患兒語(yǔ)言評(píng)定情況， 制定語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃。由語(yǔ)言訓(xùn)練師對(duì) 患兒實(shí)行一對(duì)一的語(yǔ)言發(fā)育遲緩的訓(xùn)練， 包括交流訓(xùn)練、手勢(shì)符號(hào)訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、發(fā)育訓(xùn)練、符號(hào)形式訓(xùn)練與指示內(nèi)容關(guān)系訓(xùn)練， 30 min/次。

1. 4. 2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 加用應(yīng)用SMD-B經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀（南京舉世數(shù)碼導(dǎo)平儀有限公司）刺激頭部穴位。選穴有：①主穴為雙語(yǔ)言二區(qū)、百會(huì)、配穴為雙內(nèi)關(guān)。②主穴為雙語(yǔ)言三區(qū)、風(fēng)府， 配穴為雙心俞。刺激時(shí)間為20 min。1次/d， 20次為1個(gè)療程， 休息10 d后開(kāi)始下一療程。后加用頭部針刺法：于雙語(yǔ)言二區(qū)、百會(huì)、四神聰?shù)炔课怀Ｒ?guī)消毒后， 采用1寸毫針， 針體與頭皮成15～30°快速進(jìn)針， 刺入帽狀腱膜下層時(shí)， 施以平補(bǔ)平瀉法快速捻轉(zhuǎn)， 速度為200次/min， 留針20 min行針1次， 40 min結(jié)束。1次/d， 20次為1個(gè)療程， 休息10 d后開(kāi)始下一療程。

1. 5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 2個(gè)療程后進(jìn)行第1次評(píng)價(jià)， 4個(gè)療程后做最終評(píng)價(jià)。根據(jù)S-S檢查法進(jìn)行療效評(píng)定， 所有患兒均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的操作熟練的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估：基本治愈：Gesell發(fā)育量表語(yǔ)言DQ>80分。顯效：DQ提高>15分， 語(yǔ)言水平在原有基礎(chǔ)上提高1階段。有效：DQ提高5～14分， 語(yǔ)言水平在原有基礎(chǔ)上有進(jìn)步。無(wú)效：語(yǔ)言水平較治療前無(wú)提高， 即在同一階段無(wú)進(jìn)步， DQ提高<5分?？傆行? （基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察患兒有無(wú)局部皮下出血及瘀斑、劇烈哭鬧、皮膚瘙癢等情況。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療組患兒總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.1413， P=0.000<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 治療后， 兩組患兒DQ值優(yōu)于治療前， 且治療組語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒DQ值高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 治療組針刺局部皮下瘀斑15例， 哭鬧20例。對(duì)照組無(wú)局部皮下瘀斑， 哭鬧25例。兩組均無(wú)皮下出血點(diǎn)， 皮下瘀斑給予熱敷， 哭鬧者給予玩具哄勸。處理后患兒表現(xiàn)均好轉(zhuǎn)。

3 討論

語(yǔ)言發(fā)育遲緩是指發(fā)育中的患兒語(yǔ)言水平未達(dá)到與其年齡相當(dāng)?shù)乃剑?且與智力水平密切相關(guān)。但不包括因智力障礙引起的語(yǔ)言發(fā)育遲緩及構(gòu)音障礙等其他語(yǔ)言障礙類(lèi)型[5]， 是兒童期常見(jiàn)的問(wèn)題之一。語(yǔ)言訓(xùn)練是治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩的主要治療方法， 常用的方法有文字訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流訓(xùn)練等， 它可以從視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)多方面反復(fù)多次刺激語(yǔ)言器官， 形成新的語(yǔ)言方法， 逐步提高語(yǔ)言能力， 但療程長(zhǎng)、 見(jiàn)效慢是其不足。

傳統(tǒng)的康復(fù)手段， 尤其是針灸療法及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平療法， 已被逐漸應(yīng)用于語(yǔ)言發(fā)育遲緩的治療中， 成為有效的治療語(yǔ)言方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 通過(guò)針刺大腦皮層相應(yīng)的功能區(qū)來(lái)這里神經(jīng)受損引起的各種癥狀。大腦皮層語(yǔ)言區(qū)在頭皮的投影正是頭針治療兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的主要依據(jù)及來(lái)源。針刺頭部可增加腦部的血流， 加強(qiáng)局部腦組織的氧供及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)， 從而達(dá)到改善腦功能， 通過(guò)語(yǔ)言能力的目的。有研究表明， 頭針配合語(yǔ)言訓(xùn)練治療腦癱患兒語(yǔ)言障礙較單一治療效果更明顯[6]， 這與本研究觀察結(jié)果一致。

經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療是依照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)及陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)， 結(jié)合現(xiàn)代生物電子運(yùn)動(dòng)平衡研制的醫(yī)療儀器， 通過(guò)刺激特定穴位， 起到類(lèi)似針灸點(diǎn)刺作用。當(dāng)生物電子在經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)相對(duì)不平衡時(shí)， 就會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)平衡失調(diào)而引起疾病。

本研究根據(jù)經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平理論， 采用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀刺激大腦皮質(zhì)功能區(qū)在頭皮相應(yīng)的投射區(qū)的穴位， 以提高患兒的語(yǔ)言功能。語(yǔ)言發(fā)育遲緩屬中醫(yī)學(xué)“五遲”之一的語(yǔ)遲：說(shuō)話過(guò)遲或不能說(shuō)話。刺激語(yǔ)言二區(qū)、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、四神聰?shù)妊ㄎ豢蛇_(dá)到醒腦開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)， 改善及提高語(yǔ)言功能的效果。

綜上所述， 聯(lián)合運(yùn)用針刺及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩的康復(fù)方法較單一的語(yǔ)言訓(xùn)練方法效果更明顯， 且安全無(wú)痛、無(wú)副作用、 易被患兒接受， 值得基層兒科臨床推廣。對(duì)于患兒出現(xiàn)的語(yǔ)言發(fā)育遲緩應(yīng)早發(fā)現(xiàn)， 早診斷， 早治療， 并定期隨訪， 以減少傷殘的發(fā)生。本研究樣本量偏小， 尚需多中心、大樣本的進(jìn)一步評(píng)價(jià)， 以形成常規(guī)治療方法， 為患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩提供有效的治療途徑。

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[收稿日期：2016-01-13]