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    烏拉地爾預(yù)防喉罩置入時心血管副反應(yīng)的臨床觀察

    2016-05-20 04:06:41李海中
    中國實用醫(yī)藥 2016年14期

    李海中

    【摘要】 目的 探討烏拉地爾預(yù)防喉罩置入時心血管副反應(yīng)的預(yù)防作用。方法 70例擇期行全身麻醉(全麻)的手術(shù)患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組35例。觀察組麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射烏拉地爾0.4 mg/kg;對照組不做特殊處理。記錄喉罩置入前、喉罩置入即刻和置入后1 min和置入后3 min的血流動力學(xué)變化。結(jié)果 觀察組置入即刻和置入后的血流動力學(xué)與置入前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組置入即刻和置入后1 min和置入后3 min血流動力學(xué)均高于置入前(P<0.05), 且兩組血流動力學(xué)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用烏拉地爾能顯著預(yù)防喉罩置入時的心血管副反應(yīng)。

    【關(guān)鍵詞】 喉罩置入;馬拉地爾;心血管副反應(yīng)

    喉罩通氣技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉, 并且已經(jīng)成為除氣管導(dǎo)管外最重要的全麻通氣裝置[1]。與氣管插管相比, 具有操作簡單、創(chuàng)傷輕微、通氣可靠等優(yōu)點, 提高了麻醉操作的成功率, 為氣管插管困難的患者提供了行之有效的解決方法。喉罩置入時引起的血流動力學(xué)變化常增加麻醉的風(fēng)險。本研究擬觀察馬拉地爾預(yù)防用藥, 探討其對喉罩置入時的心血管副反應(yīng)是否有預(yù)防作用。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年1月~2016年1月需施行全麻的手術(shù)患者70例, 年齡25~68歲, 平均體重(55.8±10.3)kg。既往無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及心血管病史, 無高血壓及精神疾病用藥史。術(shù)前檢查均無異常, 將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組35例。

    1. 2 麻醉情況 術(shù)前6 h禁食禁飲, 入手術(shù)室前靜脈注射鹽酸戊乙奎醚1 mg。觀察組麻醉誘導(dǎo)前20~30 min靜脈注射烏拉地爾0.4 mg/kg。對照組不做特殊處理。全麻均采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg, 待患者入睡, 睫毛反射消失, 用盲插法置入適當(dāng)型號的喉罩。

    1. 3 觀察指標(biāo) 入室后常規(guī)檢測并記錄收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、動態(tài)心電圖(ECG)及脈搏血氧飽和度(SpO2), 并記錄喉罩置入前、 喉罩置入即刻、喉罩置入后1 min及喉罩置入后3 min的SBP、 DBP、HR 水平。計算出心率與收縮壓乘積(RPP)并與對照組比較。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    置入前兩組SBP、DBP、HR及RPP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組喉罩置入即刻、喉罩置入后1 min及置入后3 min的SBP、DBP 、HR及RPP與喉罩置入前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組喉罩置入即刻及喉罩置入1 min、3 min后SBP 、DBP 、HR及RPP顯著低于對照組(P<0.01或0.05);對照組喉罩置入即刻、置入后1 min及置入后3 min的SBP 、DBP 、HR及RPP均顯著高于置入前(P<0.01或0.05)。見表1。

    3 討論

    喉罩是由英國人在1981年研究的人工氣道 , 1988年正式運(yùn)用于臨床[2]。喉罩是維持氣道通暢的麻醉裝置, 使用方便, 置入時不需暴露聲門, 操作簡單 , 能快速建立人工通氣道, 并能對氣道進(jìn)行管理。通過大量臨床應(yīng)用后發(fā)現(xiàn) , 盡管喉罩置入時比氣管插管對患者的血流動力學(xué)影響小, 但仍然應(yīng)引起重視。在喉罩置入喉部時也會引起交感神經(jīng)興奮, 壓力感受器功能激惹, 兒茶酚胺濃度增加, 進(jìn)而引起血壓升高, 心率增快等心血管副反應(yīng)的發(fā)生, 進(jìn)而增加麻醉意外的發(fā)生率。為消除喉罩置入時引起的心率增快, 血壓升高等心血管副反應(yīng)的發(fā)生, 可能需要使用更多的麻醉性鎮(zhèn)疼藥而使麻醉的危險性增大。如何降低喉罩置入時的應(yīng)激反應(yīng)是值得認(rèn)真思考的問題, 因此有效防治喉罩置入時的心血管副反應(yīng)具有重要意義。

    烏拉地爾是一種新型的α受體阻滯劑, 通過阻斷α受體, 擴(kuò)張外周阻力血管平滑肌, 降低外周血管阻力。此外烏拉地爾還可降低中樞神經(jīng)交感張力, 抑制壓力感受器反射, 在降低外周血管阻力時不引起反射性心動過速, 從而產(chǎn)生外周與中樞的雙重降壓作用[3]。在降壓的同時RPP也隨之降低, 且具有起效快、效果顯著、不影響心率、不良反應(yīng)少、超短效的作用特點, 用于控制圍術(shù)期高血壓 有獨特的優(yōu)點[4], 使其在圍術(shù)期日益受到臨床廣泛使用。

    本研究結(jié)果表明, 烏拉地爾用于防治喉罩置入期間心率增快及控制血壓效果顯著, 由于烏拉地爾在控制性降壓的同時, 不反射性增加心率, 不增加心肌耗氧量, 明顯改善心肌缺血, 提高心臟作功指數(shù), 對改善患者心功能有更多益處[5]。烏拉地爾的最大優(yōu)點是降壓作用緩和, 擴(kuò)血管同時使血壓下降到一定程度, 興奮延髓的血管中樞不會使血壓降低至正常值以下, 尤其適合于高血壓、冠心病患者圍術(shù)期的高血壓反應(yīng)。

    總之, 在喉罩置入期間應(yīng)用烏拉地爾防治喉罩置入時的心血管副反應(yīng)效果確切。

    參考文獻(xiàn)

    [1]牛新龍, 李春雨.三種置入喉罩方法的臨床比較.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 24(3):205-207.

    [2]毛鵬, 薛富善, 李成文, 等.食管引流型與標(biāo)準(zhǔn)喉罩通氣在全身麻醉患者的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2006, 22(9):643-645.

    [3]郭錫恩, 徐暉, 代春英, 等.烏拉地爾對腹腔鏡手術(shù)氣腹期間腎素-血管緊張素系統(tǒng)的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2006, 22(10): 780.

    [4]吳惠珍, 張淑慧, 曹德英. 烏拉地爾的臨床應(yīng)用及新劑型研究進(jìn)展.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2005, 26(1):74-77.

    [5]王棟印.烏拉地爾治療急性左心衰30例臨床觀察.中原醫(yī)刊, 2005, 32(21):74.

    [收稿日期:2016-01-19]

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