非超聲乳化顯微手術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障的臨床效果體會(huì)

楊育彬++鄧江穩(wěn)++戴智賢

【摘要】 目的 探究非超聲乳化顯微手術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障的臨床效果。方法 76例（80眼）青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 各38例（40眼）。實(shí)驗(yàn)組患者給予非超聲乳化顯微手術(shù)治療， 參照組患者給予超聲乳化術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)后視力、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后視力、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率與參照組比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 非超聲乳化顯微手術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障臨床療效與超聲乳化手術(shù)治療接近， 且對(duì)角膜內(nèi)皮損傷小， 值得在臨床中廣泛推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 非超聲乳化顯微手術(shù)；青光眼術(shù)后白內(nèi)障；視力；眼壓

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by non-phacoemulsification microsurgery in the treatment of cataract after glaucoma surgery. Methods A total of 76 patients （80 eyes） with cataract after glaucoma surgery were randomly divided into experimental group and control group， with 38 cases （40 eyes） in each group. The experimental group received non-phacoemulsification microsurgery for treatment， and the control group received phacoemulsification for treatment. Comparisons were made on postoperative vision， intraocular pressure， corneal endothelial cell count and incidence of complications between the two groups. Results There was no statistically significant difference of postoperative vision， intraocular pressure， corneal endothelial cell count and incidence of complications between the experimental group and the control group （P>0.05）. Conclusion Non-phacoemulsification microsurgery provides similar clinical effect as phacoemulsification in treating cataract after glaucoma surgery， and it shows little corneal endothelium damage. This method is worth widely clinical promotion and application.

【Key words】 Non-phacoemulsification microsurgery； Cataract after glaucoma surgery； Vision； Intraocular pressure

抗青光眼外濾過術(shù)后引發(fā)白內(nèi)障的臨床治療較常規(guī)白內(nèi)障更具難度， 手術(shù)是有效治療手段， 但在手術(shù)治療過程中會(huì)對(duì)患者的視功能與角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成一定的損傷[1]， 因此選擇合理的手術(shù)治療方法尤為重要。本文為探究青光眼術(shù)后白內(nèi)障的有效治療方法， 對(duì)本院近年收治的患者分別給予非超聲乳化術(shù)與超聲乳化術(shù)治療， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年2月收治的76例（80眼）青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者， 其中男36例， 女40例；年齡48～75歲， 平均年齡（60.5±4.1）歲；抗青光眼手術(shù)1～8年后并發(fā)白內(nèi)障；晶狀體核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)21眼， Ⅲ級(jí)52眼， Ⅳ級(jí)7眼?；颊唠S機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 各38例（40眼）。

1. 2 手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組患者給予非超聲乳化顯微手術(shù)治療， 在顯微鏡下進(jìn)行經(jīng)顳側(cè)鞏膜隧道小切口白內(nèi)障摘除術(shù)， 術(shù)前給予患者局部麻醉處理， 其后在角膜后緣做1個(gè)5.5 mm左右的鞏膜隧道切口， 注意將濾泡避開， 自鞏膜隧道內(nèi)穿刺至前房， 小心將粘彈劑植入。如患者存在粘連情況， 可實(shí)施環(huán)形撕囊處理， 游離晶狀體核， 將粘彈劑注入。待將隧道切口適當(dāng)擴(kuò)大后， 植入人工晶狀體。

參照組患者給予透明角膜超聲乳化治療， 予以患者表面麻醉處理， 自顳上側(cè)透明角膜進(jìn)行穿刺直達(dá)前房， 將粘彈劑植入， 其后將患者的角膜切開取一個(gè)輔助切口， 當(dāng)患者出現(xiàn)虹膜粘連情況時(shí)要予以鈍性分離， 擴(kuò)散瞳孔后進(jìn)行環(huán)形撕囊， 利用超聲碎核法與高負(fù)壓技術(shù)清除碎核后， 再將人工晶體植入。兩組患者在術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后3個(gè)月的視力、眼壓以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)水平， 統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月的視力、眼壓以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較 兩組患者術(shù)后3個(gè)月的視力、眼壓以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后角膜水腫8眼， 炎性反應(yīng)3眼， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%（11/40）；參照組術(shù)后角膜水腫9眼， 炎性反應(yīng)3眼， 并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%（12/40）， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者的臨床治療中， 在摘除白內(nèi)障的同時(shí)， 還需保護(hù)好濾過區(qū)， 為白內(nèi)障的治療增加一定難度[2]， 要使患者的視力最大限度恢復(fù)、維持眼壓， 需選擇更為安全、有效的手術(shù)方法。在該類患者的手術(shù)治療中， 角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)是一項(xiàng)較為重要的觀察指標(biāo)[3-5]。本文實(shí)驗(yàn)組患者的非超聲乳化治療法， 在手術(shù)之前需要將瞳孔充分散大， 但所采用的顳側(cè)鞏膜隧道小切口手術(shù)過程中， 患者的角膜水腫情況僅限于切口周邊， 并不會(huì)對(duì)角膜內(nèi)皮帶來嚴(yán)重?fù)p傷。超聲乳化術(shù)治療， 會(huì)有較多的熱量被釋放， 角膜內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)因超聲震蕩作用而受損， 但經(jīng)醫(yī)療技術(shù)改進(jìn)， 目前使用的軟核技術(shù)、劈核技術(shù)等可將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大降低[6]；通過優(yōu)質(zhì)的粘彈劑也可減輕手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷[7]。此次研究中， 實(shí)驗(yàn)組患者給予非超聲乳化顯微手術(shù)治療， 與超聲乳化術(shù)治療的參照組患者比較， 術(shù)后視力恢復(fù)情況、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說明非超聲乳化顯微手術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障的有效性及可行性。

綜上所述， 非超聲乳化顯微手術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障臨床療效與超聲乳化手術(shù)治療接近， 并發(fā)癥少， 且對(duì)角膜損傷較小， 具有一定的臨床實(shí)踐價(jià)值。

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[收稿日期：2016-01-29]