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    論醫(yī)生收入組成對患者效用的影響

    2016-05-20 17:01:50宣穎超
    2016年13期

    宣穎超

    摘 要:當(dāng)前,醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,“看病貴”已成不爭事實,而這高額的醫(yī)療費用中,藥費檢查費占據(jù)著極大地比例。當(dāng)前的醫(yī)生收入主要來源于基本工資與藥、檢費的提成,與醫(yī)生勞動量沒有直接聯(lián)系。本文提出了將現(xiàn)行收入中的固定工資改為按醫(yī)生勞動量支付工資的支付方式,并通過模型,對兩種支付方式進行比較,得出后者能夠增大患者效用,且醫(yī)生單位勞動的價格越高,患者效用越大的結(jié)論。最后,在社會福利最大化下,得到了最優(yōu)的勞務(wù)費與提成費之比。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)生收入;引致需求;患者效用

    一、引言

    健康經(jīng)濟學(xué)(Health economics),又稱衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué),它是應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)的原理和分析方法來解決衛(wèi)生事業(yè)中的問題。健康經(jīng)濟學(xué)從20世紀(jì)60年代開始在美國發(fā)展成為主流經(jīng)濟學(xué)一個重要的應(yīng)用分支。其之所以能夠作為一支獨立分支,與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)本生的性質(zhì)有著莫大的聯(lián)系。

    一方面,作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要產(chǎn)品——健康,是每個社會成員最基本的需求。Mushkin(1962)首先提出健康是人力資本構(gòu)成的一部分。Micheal Grossman(1972)進一步指出人們對于健康主要源于兩種需求:投資與消費。健康既可以作為投資進入家庭生產(chǎn)函數(shù),又可以作為消費品增加人的效用。另一方面,醫(yī)療服務(wù)具有其獨特的性質(zhì)。Arrow(1963)討論了風(fēng)險厭惡,道德風(fēng)險,信息不對稱,慈善行為的外部性以及大量在此后的健康經(jīng)濟學(xué)研究中占據(jù)重要地位的其它問題。正是由于醫(yī)療市場中具有嚴(yán)重的信息不對稱性,醫(yī)療市場的供求關(guān)系有著顯著的特點。一方面,醫(yī)生作為患者的代理人,應(yīng)以患者利益出發(fā)提供適合患者的最優(yōu)服務(wù);然而另一方面,醫(yī)生作為醫(yī)療服務(wù)的提供方,具有明顯的信息優(yōu)勢,醫(yī)生有動機利用信息優(yōu)勢影響患者需求,以提高自身的利益,在這種情況下,患者利益就可能得到損失。道德風(fēng)險問題由此產(chǎn)生,也為“引致需求”的產(chǎn)生提供了基礎(chǔ)。它極大地降低了醫(yī)療效率,也是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。許多學(xué)者試圖通過研究醫(yī)生收入和醫(yī)療資源效率之間的內(nèi)在關(guān)系,來制定醫(yī)療政策使醫(yī)療資源能得到公平有效地使用。然而到目前為止,這些研究文獻主要是以美國等工業(yè)化國家為背景的,而很少涉及發(fā)展中國家。而且未能從醫(yī)生收入方式的層面進行具體的分析,討論醫(yī)患雙方的效用關(guān)系。

    當(dāng)前,由于政府投入經(jīng)費的嚴(yán)重不足,我國的公立醫(yī)院已逐步喪失其非營利性。截至2008年,我國共有醫(yī)院19244家,財政撥款僅占醫(yī)院收入的2%到8%,其中大多數(shù)省份的財政補助占醫(yī)院收入在3%-5%之間。最低的縣醫(yī)院,財政補助連續(xù)三年只有17.5萬元,占醫(yī)院收入的0.01%。公立醫(yī)院房屋基建、大型醫(yī)療設(shè)備和人員收入,均不得不靠病人埋單。醫(yī)院為了鼓勵創(chuàng)收,將醫(yī)生的收入與醫(yī)院(科室)收入掛鉤。這就促使醫(yī)生為了自身及醫(yī)院的利益,開“大處方”、濫檢查,增加患者的醫(yī)療需求。盡管已經(jīng)開始逐步推行藥品零加成,但是在財政補貼未能跟上的情況下,醫(yī)院面臨的虧損可能會通過增大對患者的檢查量、住院時間等方式來得到補償,治標(biāo)不治本。而醫(yī)生與藥品銷售方私下的勾結(jié),也不是僅通過此政策能夠解決的。

    本文探討了在當(dāng)前政府財政投入不足,“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢養(yǎng)醫(yī)”未能從根本上改變的情況下,如何通過改變醫(yī)生的激勵方式,來提高患者的效用的問題。當(dāng)前醫(yī)生的收入一方面與醫(yī)院“創(chuàng)收”掛鉤,一方面與“編制”相關(guān),獲得相應(yīng)的工資和福利。在這樣的體制下,醫(yī)生沒有積極性為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)。本文提出了將現(xiàn)行收入中的與“編制”相關(guān)的工資改為按醫(yī)生勞動量支付工資的支付方式,并通過模型,對改進前后兩種支付方式進行比較,證實后者能夠增大患者效用,并且得出了醫(yī)生勞動的價格與醫(yī)生、患者效用的關(guān)系,以及社會福利最大化的條件下醫(yī)生單位勞動價格的表達式。

    二、模型

    假設(shè)醫(yī)療服務(wù)市場是壟斷競爭的,醫(yī)生具有醫(yī)療知識,處于技術(shù)壟斷一方,醫(yī)生通過決定自身的努力水平及藥、檢量,來最大化其利潤。為分析簡便,這里假定患者同質(zhì)并且其病總能治愈。因此,患者的效用取決于醫(yī)生的努力水平及藥、檢量。藥、檢量越大,患者效用越低,而對醫(yī)生努力水平,患者有一個預(yù)期值e,當(dāng)醫(yī)生努力程度e低于e時,患者效用隨著e的增加而增加,當(dāng)e超過e時,患者效用隨之遞減。

    (一)醫(yī)生收入為固定工資+提成下的模型

    三、結(jié)論

    綜上所述,我們得到以下幾點結(jié)論:首先,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將當(dāng)前醫(yī)生收入中按編制分配的部分與其努力程度相掛鉤,這可以激勵醫(yī)生更加努力地應(yīng)用自身知識去為患者服務(wù),而減少藥品與檢查的量,從而提高患者的效用。其次,在新的支付方式下,醫(yī)生的勞動報酬在總收入中所占的比重越大,其努力地激勵也就越大,努力程度就越高。而對醫(yī)生而言,其效用先隨著勞動報酬比重的增加而增大,超過某一水平k后,其效用會隨著勞動報酬占總收入比重的增加而減少。第三,上述的即為社會福利最大化下的醫(yī)生勞動報酬與藥檢費提成之比。(作者單位:武漢大學(xué)經(jīng)濟與管理學(xué)院)

    參考文獻:

    [1] 魏聰.醫(yī)生行為的經(jīng)濟學(xué)—一個引致需求視角的文獻綜述[J].浙江社會科學(xué),2005(2)

    [2] 林政.醫(yī)生收入與醫(yī)療資源效率研究綜述.國外醫(yī)學(xué).衛(wèi)生經(jīng)濟分冊,2008(1)

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