內(nèi)窺鏡的“大視野”

韓璐

1987年，法國外科醫(yī)師Philipe Mouret在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時(shí)給同一個(gè)病人做了病變膽囊切除手術(shù)，他不曾想到這例偶然完成的微創(chuàng)手術(shù)，正標(biāo)志著新的醫(yī)學(xué)里程碑的誕生。隨著醫(yī)學(xué)理念及技術(shù)的進(jìn)步，利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，在最近幾十年里開始被廣泛應(yīng)用。

微創(chuàng)手術(shù)改變了之前開放式操作的術(shù)式，無需完全開放病灶，而是在病人身上開數(shù)個(gè)0.5-1厘米的小孔，利用現(xiàn)代微創(chuàng)專用設(shè)備進(jìn)行治療。病人創(chuàng)口大大減小、疼痛感隨之降低、恢復(fù)較快，大部分手術(shù)只需3-5天便可出院。微創(chuàng)手術(shù)降低了傳統(tǒng)手術(shù)對人體的傷害，極大減少了疾病給患者帶來的不便和痛苦。

微創(chuàng)外科經(jīng)歷了上世紀(jì)90年代良性病變切除及功能修復(fù)性手術(shù)的第一階段，及本世紀(jì)初十年針對惡性腫瘤手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)突破、技術(shù)規(guī)范、推廣普及的第二階段。微創(chuàng)技術(shù)看似已進(jìn)入發(fā)展的平臺期，下一個(gè)十年或更長的時(shí)間內(nèi)，微創(chuàng)領(lǐng)域?qū)⑷绾伟l(fā)展？

《二十一世紀(jì)商業(yè)評論》（簡稱《21CBR》）記者專訪卡爾史托斯內(nèi)窺鏡（上海）有限公司董事總經(jīng)理?xiàng)蠲贰?/p>

KARL STORZ ENDOSCOPY（下簡稱“卡爾史托斯”）是一家創(chuàng)立于1945年的德國老牌內(nèi)窺鏡公司，經(jīng)過70多年的發(fā)展，已經(jīng)成長為全世界最大的私營醫(yī)療器械公司之一。可以說，它的發(fā)展代表了內(nèi)窺鏡行業(yè)乃至微創(chuàng)領(lǐng)域的發(fā)展。

“事實(shí)上，在卡爾史托斯進(jìn)入內(nèi)窺鏡領(lǐng)域的前30年，幾乎沒有競爭企業(yè)”，楊梅告訴記者，內(nèi)窺鏡領(lǐng)域的門檻之高讓很多醫(yī)療器械企業(yè)望而卻步，“讓一個(gè)工程師生產(chǎn)設(shè)備和讓一個(gè)工程師根據(jù)醫(yī)學(xué)需要生產(chǎn)設(shè)備是不一樣的”。既能體現(xiàn)出技術(shù)的前瞻性，又要能夠深刻理解醫(yī)學(xué)臨床需求，這對于微創(chuàng)產(chǎn)業(yè)來說是至關(guān)重要的先決條件。

目前在中國市場上，卡爾史托斯的產(chǎn)品已經(jīng)覆蓋了從神經(jīng)外科、眼耳鼻喉科到胸外科、普外科、婦科、泌尿科、骨科、麻醉科等24個(gè)科室，病人對這項(xiàng)技術(shù)早已不再陌生。小小內(nèi)窺鏡的背后，有著怎樣的大故事？

21CBR：內(nèi)窺鏡產(chǎn)品的誕生、迭代與臨床醫(yī)療的需求是怎樣的關(guān)系？

楊梅：1945年開始，內(nèi)窺鏡最早就是為了兼顧減小創(chuàng)傷又能完成治療而誕生的，這發(fā)展的過程實(shí)際上是醫(yī)學(xué)專家的需求在推動(dòng)我們公司乃至整個(gè)行業(yè)的發(fā)展。內(nèi)窺鏡作為醫(yī)療工具，其實(shí)就是醫(yī)生的手和眼的延伸，醫(yī)生借助內(nèi)窺鏡可以通過很小的創(chuàng)口進(jìn)入體內(nèi)，直達(dá)病灶部位。同時(shí)將病灶的影像通過光學(xué)放大，再經(jīng)過數(shù)字化處理，呈現(xiàn)出大而清晰的影像。

對于外科醫(yī)生來說，手術(shù)過程中需要手術(shù)器械更得心應(yīng)手、視野更加清晰，更容易去完成手術(shù)，手術(shù)效果與術(shù)后康復(fù)才能更理想。我們的產(chǎn)品就需要根據(jù)這些需求不斷創(chuàng)新。

比如，內(nèi)窺鏡最初使用的是鹵素光源，現(xiàn)在已經(jīng)變成了冷光源，目的就是避免體內(nèi)組織因?yàn)槭軣徇^度造成熱損傷。所有技術(shù)的迭代都是為了達(dá)到更好的治療效果。

而技術(shù)上的進(jìn)展則來源于需求上的提升。我們常說產(chǎn)業(yè)技術(shù)的創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的載體，內(nèi)窺鏡的發(fā)展就是很典型例子，手術(shù)要進(jìn)步就離不開產(chǎn)品迭代，醫(yī)生的技術(shù)會(huì)通過使用產(chǎn)品得到提高，醫(yī)生在使用的基礎(chǔ)上有新的想法，廠商就負(fù)責(zé)滿足需求。這種互動(dòng)形成了行業(yè)和醫(yī)療治療的螺旋式發(fā)展，這是唇齒相依的關(guān)系。

21CBR：那么卡爾史托斯具體是如何根據(jù)臨床需求來生產(chǎn)產(chǎn)品的？

楊梅：其實(shí)例子很多，比如2000年左右，不少專家向我們反映器械數(shù)量太多、控制步驟太多，團(tuán)隊(duì)都應(yīng)接不暇。設(shè)備的操作本不是醫(yī)生需要花費(fèi)大量精力關(guān)注的核心，醫(yī)生需要一個(gè)設(shè)備的整合；另一方面，產(chǎn)品影像雖然很清晰，但醫(yī)生希望能直接將手術(shù)錄像保留下來，而不再是需要一個(gè)單純的攝影設(shè)備。

收到這些反饋，我們的任務(wù)就是數(shù)字化整合，2000年的網(wǎng)絡(luò)和數(shù)字化發(fā)展其實(shí)還是很不成熟的，一體化、數(shù)字化的整合并不容易，我們也是基于這樣的需求開發(fā)了既能攝像、又能支持?jǐn)z影和語音的多款設(shè)備，控制、建檔、研究、臨床教學(xué)就很方便，有效解放了生產(chǎn)力。最近兩三年，傳輸系統(tǒng)做得更好了，不僅手術(shù)完成得好，錄像能夠清晰保留，還可以進(jìn)行遠(yuǎn)程傳播與教學(xué)，不用人在手術(shù)室里圍觀。尤其是對于手術(shù)過程的傳輸要求不同于一般錄制，既需要符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，還需要還原度高、無縫連接、傳輸距離遠(yuǎn)。隨著我們設(shè)備技術(shù)的提升，多地聯(lián)合轉(zhuǎn)播的圖像聲音傳輸都可以實(shí)現(xiàn)，還能夠?qū)崟r(shí)對話，提高了“傳幫帶”的效率。

21CBR：內(nèi)窺鏡的技術(shù)會(huì)涉及到機(jī)器人的研制嗎？

楊梅：卡爾史托斯沒有涉及機(jī)器人，但是涉及到了3D設(shè)備，已經(jīng)可以滿足并且達(dá)到了機(jī)器人的作用。

在中國的發(fā)展現(xiàn)狀下，各方都希望普及醫(yī)療、降低醫(yī)療成本，讓更多老百姓受惠。在保證質(zhì)量的前提下，我們覺得還是應(yīng)該盡量地降低醫(yī)療成本，使得用戶得到性價(jià)比高的產(chǎn)品。

在外科領(lǐng)域，3D設(shè)備已經(jīng)帶來三維的感受，同時(shí)依靠醫(yī)生的手感，可以對術(shù)中的狀況進(jìn)行即刻反應(yīng)，相較借助于機(jī)器人介質(zhì)進(jìn)行操作，從治療效果上來說是較優(yōu)較安全的。從成本角度，目前機(jī)器人的采購成本很高，相關(guān)耗材對于病人來說也可能造成較大醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

21CBR：你如何看待微創(chuàng)領(lǐng)域未來幾年在中國的發(fā)展？卡爾史托斯在中國的產(chǎn)品渠道的布局，是否會(huì)有區(qū)域側(cè)重？

楊梅：中國政府目前在大健康產(chǎn)業(yè)的支持力度很大，需要更高技術(shù)的醫(yī)生以及更高科技的產(chǎn)品來改善中國人民的生活。我們的人口基數(shù)巨大，患者基數(shù)也巨大，再加上幅員遼闊，我們的醫(yī)療資源還處于發(fā)展和壯大的階段，這個(gè)階段勢必會(huì)帶動(dòng)與之息息相關(guān)的設(shè)備行業(yè)的發(fā)展。

再加上國家西部戰(zhàn)略影響等，我們也逐漸從沿海走向內(nèi)陸，不斷滲透，我覺得只有當(dāng)醫(yī)療資源分配均衡的時(shí)候，真正的增長潛力才算是釋放出來。當(dāng)然這個(gè)路很長，我覺得不只是5年、10年，在更長的時(shí)間尺度上看，會(huì)有更大的行業(yè)機(jī)會(huì)與發(fā)展空間。

而對于我們來說，一方面希望沿海地區(qū)的醫(yī)療水平能夠更高，另一方面是希望內(nèi)陸市場能夠同時(shí)被更好地滲透。一線市場已經(jīng)是比較成熟了，二線城市或者說一些內(nèi)陸城市，我們希望能先培養(yǎng)再收獲，協(xié)助他們學(xué)習(xí)、支持他們技術(shù)發(fā)展，加強(qiáng)數(shù)字網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)設(shè)備的開發(fā)與提供。