并不鮮見的心身疾病

成曉瞳

自20世紀中期以來，人類的疾病譜發(fā)生了很大的改變，慢性疾病逐漸成為人類健康的大敵，同時困擾人類健康的許多精神疾病的發(fā)病也明顯增多起來，其中，心身疾病已經(jīng)并不鮮見，也愈發(fā)地受到了公眾的重視。

《養(yǎng)生大世界》：梁主任您好，近年來心身疾病進入公眾視線，那心身疾病到底是什么，可否給讀者介紹一下？

梁軍：要知道什么是心身疾病，首先要了解什么是心身醫(yī)學。

心身醫(yī)學，提倡健康領(lǐng)域的整體觀念和系統(tǒng)思想，以關(guān)注大腦、心理和軀體的相互作用，研究心理活動與生理功能之間的“心身關(guān)系”，而成為超越精神醫(yī)學和綜合醫(yī)院各臨床學科的醫(yī)學思想體系。通俗的來說，它是指導臨床醫(yī)生從生物、心理和社會層面理解患者當前的疾病狀態(tài)，并在制定治療方案時對這些因素有相應(yīng)的考慮，識別患者合并或者主要存在的精神癥狀、心理適應(yīng)及人格問題，進而做出恰當處置的思想理念。

所以，從廣義上來定義的話，心身疾病是指人類疾病的發(fā)生與自然環(huán)境有關(guān)，同時也和社會環(huán)境有關(guān)，因此任何疾病都可以被稱為心身疾病。

但臨床上所稱的心身疾病是其狹義的概念，是指疾病的發(fā)病與心理因素密切相關(guān)，特別是與負性情緒因素密切相關(guān)，病變主要累及自主神經(jīng)所支配的臟器和組織，造成相應(yīng)器官或組織產(chǎn)生結(jié)構(gòu)的病理改變或（和）功能障礙的軀體疾病。它包含消化性潰瘍、原發(fā)性高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、糖尿病和某些腫瘤等疾病。

《養(yǎng)生大世界》：您提到心身疾病與負性情緒密切相關(guān)，那么，常見的負性情緒都有哪些表現(xiàn)？

梁軍：負性情緒大致分為兩類，一是心理社會因素影響下所產(chǎn)生的正常負性情緒，如果心理社會因素持續(xù)存在或強度極大的情況下，這種正常的負性情緒可以對個體產(chǎn)生影響，這種情況被稱為“應(yīng)激狀態(tài)”或“應(yīng)激相關(guān)障礙”?！皯?yīng)激”是較為公認的導致焦慮抑郁的原因，也是最終產(chǎn)生心身疾病的原因。

二是在個性、遺傳素質(zhì)、生活事件等因素的影響下所產(chǎn)生的病理性負性情緒，稱之為焦慮綜合征和抑郁綜合征。其中，抑郁綜合征中最值得關(guān)注的是各種軀體癥狀，最常見的包括疼痛和消化系統(tǒng)癥狀。

焦慮綜合征中最常見的軀體癥狀包括以下幾種。

心血管系統(tǒng)癥狀：竇性心動過速、血壓增高、心前區(qū)悶痛，甚至有瀕死感；

呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸急促、過度換氣，部分患者可出現(xiàn)哮喘癥狀；

消化系統(tǒng)癥狀：腹痛、腹瀉、便意頻繁等；

泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多；

其他：還可以有多汗、身體潮熱或發(fā)冷等。

可見，焦慮、抑郁綜合征中的表現(xiàn)和患者軀體疾病的表現(xiàn)有相似或重疊之處。

《養(yǎng)生大世界》：那么，什么樣的疾病可以被稱為心身疾病？

梁軍：對狹義心身疾病而言，我們一般按照以下界定標準進行定性：

1.情緒因素與疾病的發(fā)病密切相關(guān)，如焦慮抑郁憤怒對心血管、消化、肌肉、呼吸、泌尿、新陳代謝和內(nèi)分泌等功能受到抑制；

2.情緒的變化影響該疾病的表現(xiàn)、治療和轉(zhuǎn)歸；

3.軀體癥狀隨情緒癥狀的緩解而明顯緩解。

在判斷過程中，需注意與以下情況相區(qū)別：心理因素造成的軀體疾??；精神疾病以類似軀體疾病的癥狀表現(xiàn)出來，如軀體化障礙；軀體疾病所出現(xiàn)的精神癥狀，如甲亢所引起的焦慮抑郁；精神疾病與軀體疾病共病，二者之間無直接聯(lián)系。但精神癥狀能影響軀體疾病的治療和康復。

具體的心身疾病診斷與鑒別，有這么幾個要點：

1.所患疾病是已被公認的心身疾病，或是受自主神經(jīng)支配器官的器質(zhì)性疾病，或已具有某種肯定的病理生理過程的病理狀態(tài)（如偏頭痛）等；

2.在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，由相關(guān)的生活事件所引起，或使之惡化，但患者本人意識不到。有研究顯示配偶死亡后，存活一方的死亡率和冠心病患病率都有增高；英國有研究發(fā)現(xiàn)寡婦在居喪6個月內(nèi)主要死因是冠心病。患者通常具有特殊的個性特點或行為模式，而這方面往往是某種心身疾病的易患素質(zhì)。

3.患者都有自主神經(jīng)功能的不穩(wěn)定性，如手掌震顫、掌心出汗、感覺過敏等；

4.它不包括以軀體癥狀為主要表現(xiàn)的精神障礙（如轉(zhuǎn)換性障礙、疑病癥等）。

《養(yǎng)生大世界》：那么，在國內(nèi)，對于心身疾病都有哪些治療方法？

梁軍：心身疾病的治療除了臨床各科采用本科從生物醫(yī)學角度所用方法外，在考慮到患者心理社會因素后還有可能用到精神藥物治療（如抗抑郁藥、抗焦慮藥治療）、心理社會治療、物理療法、姑息關(guān)懷（指從軀體、心理、靈性方面幫助指導終末期患者渡過整個死亡過程，包含對家人和他人的哀喪輔導）和中醫(yī)治療。

目前，國內(nèi)既深諳軀體疾病診治又熟練掌握精神科知識和技能的醫(yī)生比較少，心身醫(yī)學模式的服務(wù)，目前國內(nèi)有三種形式：

1.綜合醫(yī)院自立的精神、心理相關(guān)科室院內(nèi)會診處理。

2.聯(lián)合診療。

目前開展比較有聲色的當屬“雙心”門診。所謂“雙心”就是“心臟”加“心理”服務(wù)模式，如今此類門診是心臟科醫(yī)生和精神、心理科醫(yī)生一起坐診，先心臟，后心理，所以前提是，心臟科醫(yī)生要能夠排除心臟疾病或能識別出患者的表現(xiàn)不能完全用心臟疾病解釋。還有國內(nèi)業(yè)界所稱的“雙神”醫(yī)學，又稱神經(jīng)精神醫(yī)學。

3.請精神科院際會診。

無疑，綜合醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主體機構(gòu)，在綜合醫(yī)院就診的軀體疾病患者中有30%-60%的伴發(fā)與軀體疾病相關(guān)的精神癥狀（綜合征）。多數(shù)精神障礙患者，散布在綜合醫(yī)院就診患者群體中，而且約有三分之一的軀體疾病屬于心身疾病。

另外心理因素與軀體疾病?；ハ嘟豢?，其發(fā)生發(fā)展預后相互影響。如驚恐障礙患者反復就診于急診科或心內(nèi)科，卻找不到明確的器質(zhì)性病因。即使被識別，臨床醫(yī)師也經(jīng)常不能運用有效的辦法，或者就是過度使用苯二氮卓類（俗稱安定類）藥物和抗焦慮抑郁藥，或者用量不足。其實還有現(xiàn)實的原因是部分醫(yī)者和患者本身就排斥精神、心理衛(wèi)生服務(wù)，前者嫌麻煩或認識不足，后者是有恥感而不接納。

將來，心身醫(yī)學服務(wù)模式的開展是綜合醫(yī)院的醫(yī)生受訓后，在用生物醫(yī)學模式不能或不能完全提供令人滿意的服務(wù)時，轉(zhuǎn)而探尋患者疾病背后的心理社會因素而給予相應(yīng)的干預，這樣就能“合二為一”而無須聯(lián)合診療或會診。這是一個令人憧憬的未來，但無疑又要假以時日來期待那一天的真正到來。