微針聯(lián)合自血穴位注射療法治療面部敏感性皮膚臨床療效觀察及安全性評價

劉 翔，周 歡，黃迎玉

（1.長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科，湖南 長沙 410000 2.湖南中醫(yī)藥大學， 湖南 長沙 410000）

微針聯(lián)合自血穴位注射療法治療面部敏感性皮膚臨床療效觀察及安全性評價

劉 翔1，周 歡2，黃迎玉1

（1.長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科，湖南 長沙 410000 2.湖南中醫(yī)藥大學， 湖南 長沙 410000）

目的 觀察微針聯(lián)合自血穴位注射療法治療面部敏感性皮膚的臨床療效及其安全性。方法 選取2014年6月至2015年6月，于長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科就診并確診、且自愿參與本研究的面部敏感性皮膚患者60例，隨機分為試驗組（30例）和對照組（30例）。試驗組患者采用微針加自血穴位注射方案治療，對照組給予微針加等容積生理鹽水穴位注射治療，微針每4周1次，穴位注射每周2次，連續(xù)治療12周。分析比較兩組患者接受治療后主觀癥狀（灼熱、瘙癢、干燥）和客觀癥狀（紅斑、丘疹、腫脹、毛細血管擴張）及癥狀體征總積分變化、經(jīng)皮水分丟失的變化、治療有效率及不良反應發(fā)生情況。結果 試驗組患者在癥狀體征積分改善、經(jīng)皮水分丟失改善方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。結論微針聯(lián)合自血穴位注射療法治療面部敏感性皮膚，可以改善臨床癥狀和體征，提高治療效果，且安全性良好，值得臨床推廣應用。

微針療法；自血療法；面部敏感性皮膚；臨床療效；安全性

面部敏感性皮膚是一種皮膚的高反應狀態(tài)，是指健康成人面部皮膚對護膚品和環(huán)境因素易出現(xiàn)感覺不適（灼熱感、刺痛感、瘙癢感、緊繃感）的主觀癥狀，以及常伴有紅斑、水腫、脫屑、潮紅等客觀癥狀，臨床以女性患者為主[1]。歐洲、美國、中國流行病學調(diào)查顯示其發(fā)生率分別為38.4%、44.6%、23%[2-5]。目前其發(fā)病機制尚不明確，部分學者認為與皮膚屏障功能受損及經(jīng)皮水分丟失增加有關[6,7]。有研究表明，微針療法可有效激活皮膚組織自我修復功能[8]，自血穴位注射療法可激活和調(diào)節(jié)人體的免疫功能，目前已應用于多種皮膚病的治療[9]?；诖?，本研究嘗試采用微針聯(lián)合自血穴位注射療法治療面部敏感性皮膚，并觀察其臨床療效及安全性，現(xiàn)將結果報告如下：

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2015年6月，于長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科就診并確診為面部敏感性皮膚患者60例，所有患者按隨機數(shù)字表法分為試驗組（30例）和對照組（30例）兩組，患者均知情并簽署知情同意書。試驗組30例，男2例，女28例，年齡18-48歲，平均(36.23 ± 6.26)歲，病程8周-50月，平均(9.54±3.26)月；對照組30例，男3例，女27例，年齡19-47歲，平均(37.18± 6.44) 歲，病程7.5 周-48月，平均( 9.48±3.35)月。兩組患者基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有齊同可比性。

1.2 納入標準[10]

(1)自覺皮膚灼熱，伴或不伴有刺痛、瘙癢、干皺及緊繃感 ；(2)皮膚在紅斑的基礎上有毛細血管擴張，伴或不伴腫脹、丘疹；(3)上述癥狀在溫度變化、精神緊張、日光照射等外界刺激下加重；(4)經(jīng)知情同意，愿意接受微針聯(lián)合穴位注射治療且遵守治療方案，能復診。

1.3 排除標準[11]

有以下任何情況之一者不在研究對象范圍：(1)有嚴重心、腎、肝、 內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病或患有腫瘤和免疫缺陷性疾病的患者；(2)妊娠、擬妊娠或哺乳期婦女；(3)不符合面部敏感性皮膚診斷的患者；(4)整個研究過程中不能保證不接受其他治療方法的患者；(5)自行中斷治療的患者；(6)直接參與此項研究的人員。

1.4 治療方法

1.4.1 術前準備：治療前清潔患者面部皮膚，留取正面及45度角左右兩側照片，并簽署知情同意書。微針治療者外涂復方利多卡因乳膏10g/人（北京清華紫光制藥廠生產(chǎn)，10g/ 只），并用保鮮膜封包1小時。1小時后去除復方利多卡因乳膏，術區(qū)詩樂氏消毒后準備治療。

1.4.2 治療方法：所有患者均予微針治療，每4周1次，具體操作方法：選用0.5mm微針，呈“米”有序滾動，動作應平穩(wěn)均勻，同一方向、同一角度滾刺3-5遍，以皮膚微紅無出血點為宜，術后即刻涂抹伊膚泉舒緩修液（廣州遠想生物科技有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)許可證：XK16-1089451，衛(wèi)妝準字：29-XK-3472號，執(zhí)行標準 ：QB/T2660，衛(wèi)生許可證 ：GD-FDA （2011）），直至全部吸收。試驗組在此基礎上聯(lián)合應用自血穴位注射療法。患者取臥位或坐位，操作者戴無菌手套，常規(guī)消毒后以注射器抽取4ml肘靜脈血；注入雙側曲池、血海穴，每穴1 ml，注射完成后，迅速拔出針頭，棉簽壓迫止血，每周2次。對照組則在此基礎上以等劑量生理鹽水注入雙側曲池、血海穴，每穴1 ml，注射完成后，迅速拔出針頭，棉簽壓迫止血，每周2次。兩組均治療12周。

1.5 療效判定及觀察指標

1.5.1 癥狀體征評分情況 分別記錄治療前后患者的主觀癥狀和客觀癥狀情況，進行評分。設計為4級積分法，評分標準如表1所示。參考文獻[12]。主觀癥狀積分由患者通過調(diào)查表格方式完成?？陀^癥狀積分由操作醫(yī)生通過調(diào)查表格完成。

表1 主觀癥狀和客觀癥狀評分標準

1.5.2 有效率 分別計算患者治療前后的主客觀癥狀總積分，參考文獻[12]，按照公式計算療效指數(shù):療效指數(shù)(T) =(治療前總積分－治療后總積分) /治療前總積分。治愈: T≥90；顯效: 50≤T＜90%；有效: 30%≤T＜50%；無效: T＜30%。有效率為治愈、顯效、有效病例所占百分比。

1.5.3 TEWL 檢測 面部經(jīng)皮水份丟失( Transepidermal water lose)，縮寫為TEWL，是國際上廣泛認可的用于評價皮膚屏障功能的重要參數(shù)。經(jīng)皮水份丟失的數(shù)值越低，皮膚的保護性屏障功能就越好；其數(shù)值越高，皮膚的屏障功能就越差。該研究中，使用皮膚多功能測試儀( 德國CK公司MPA9型) 檢測治療前后的面部經(jīng)皮水份丟失，以評價不同治療方法對面部皮膚屏障功能的恢復作用。檢測條件為室溫20～21℃、相對濕度40%。TEWL( g·h－1·M－2 ) 參考范圍：( 0～15)為健康狀態(tài)、( 15～25)為亞健康狀態(tài)、＞25為疾病狀態(tài)。TEWL檢測由我院經(jīng)過培訓的護士專門操作，不參與診療過程。

1.5.4 不良反應 定期隨訪，并記錄是否發(fā)生不良反應及不良反應發(fā)生的情況、程度、有無特殊處理等。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗和秩和檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療過程中，由于地域、交通及個人耐受原因，試驗組脫落病例為2例，對照組脫落病例為1例。2.1兩組患者治療前后的主觀癥狀、客觀癥狀及總癥狀評分情況對比

試驗組治療后的主觀癥狀、客觀癥狀及總癥狀評分均顯著低于治療之前（t=17.964、19.725、14.785，P＜0.05）和對照組治療后（t=9.967、5.468、24.223，P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組患者治療前后的主觀癥狀、客觀癥狀及總癥狀評分情況對比（x±s）

2.2 兩組患者治療總有效率比較試驗組患者痊愈17例，顯效5例，有效4例，總有效率為92.86%；對照組患者痊愈13例，顯效4例，有效3例，總有效率為82.76%。試驗組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結果見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較(%)

2.3 兩組患者TEWL比較

試驗組治療后的TEWL評分顯著低于治療之前（P ＜0.05）和對照組治療后 (P ＜ 0.05)。結果見表4。

表4 兩組患者TEWL比較（x±s）

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

試驗組患者中有1例出現(xiàn)面部灼痛感，2例出現(xiàn)穴位處輕度淤斑，不良反應發(fā)生率為30.43%；對照組患者中有2例出現(xiàn)面部灼痛感，2例出現(xiàn)穴位處輕度淤斑，不良反應發(fā)生率為33.33%。兩組患者的不良反應均較輕微，能忍受，未作特殊處理。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結果見表5。

表5 兩組患者不良反應發(fā)生情況率比較（%）

3 討 論

敏感性皮膚又稱自身感知性敏感性皮膚（Self Perceived Sensitive Skin），目前其發(fā)病機制尚不明確，以往認為其發(fā)病與皮膚屏障功能破壞，利于刺激物穿過，引起皮膚對無害刺激產(chǎn)生反應有關[13]，近年研究表明，敏感性皮膚的產(chǎn)生與外周神經(jīng)功能異常和中樞神經(jīng)功能改變有關[14]，組織病理可觀察到毛細血管擴張及炎癥浸潤[15]。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司或吡美莫司乳膏是目前廣泛用于治療敏感性皮膚的藥物，外用該藥物對治療刺激癥狀較好，但效果慢且長期使用容易產(chǎn)生相應的副反應，如酒渣樣皮炎[16]。微針療法（Micro-needle Treatment）是一種利用微細針狀器械實施皮膚軟組織刺激或處理，以期獲得治療或美容作用的醫(yī)療技術。具有重塑膠原結構、促進組織損傷自我修復等作用[8]。近年來，微針療法在皮膚科中的應用逐漸廣泛，越來越多的學者嘗試使用微針療法治療面部損美性疾病如痤瘡、黃褐斑等[17,18]。本研究擬將微針療法引入敏感性皮膚的治療中。

中醫(yī)認為面部敏感性皮膚是因為稟賦不耐，外感風熱之邪，皮膚腠理不密，熱毒蘊于肌膚而發(fā)病，治療應以益氣固表，祛風清熱，涼血活血為主。自血穴位注射療法是以中醫(yī)辨證施治理論為指導，將患者自身靜脈血注射到特定穴位，集中醫(yī)傳統(tǒng)療法的針刺、放血、穴位注射3 種療法于一體，通過穴位吸收血液這一較長時間的刺激可以激發(fā)和調(diào)節(jié)人體的免疫功能；放血可以祛瘀生新止痛；自血以有效的抗原刺激，引起不發(fā)熱的非炎癥的蛋白應激作用，促進機體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細胞吞噬作用以及抗體的產(chǎn)生，抑制過敏變態(tài)反應，改善機體的微循環(huán)，加速疾病治愈[9]。曲池是手陽明大腸經(jīng)脈氣所入，是祛除周身之風的常用穴，具有疏風解表、調(diào)和營衛(wèi)，舒筋通絡之功，既能解肌又能宣肺，對相表里肺經(jīng)具有調(diào)節(jié)作用[19]。血海為足太陰脾經(jīng)腦穴，乃本經(jīng)脈氣所發(fā)，具養(yǎng)血活血、調(diào)和營衛(wèi)、祛風止癢之功[19]。自血療法作用于曲池、血海二穴，共奏益氣固表、理血祛風、調(diào)和營衛(wèi)之功。

4 結 論

采用微針聯(lián)合自血穴位注射療法治療面部敏感性皮膚，可以改善臨床癥狀和體征，提高治療效果，且安全性良好，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

[1]曹源,謝志強,張春雷.0.1%他克莫司軟膏治療成年人面部敏感性皮膚的療效和觀察[J]. 實用皮膚病學雜志,2016,9(1):4-7.

[2]Farage MA. How do perceptions of sensitive skin differ at different anatomical site? An epidemiological study [J]. Clin Exp Dermatol, 2009, 34(8): 521-530.

[3] Misery L, Sibaud V, Merial-Kieny C, et al. Sensitive skin in the American population: Prevalence,clinical data,and role of the dermatologist [J]. Int J Dermatol, 2011, 50(8):961-967.

[4]Misery L, Boussetta S, Nocera T, et al. Sensitive skin in Europe [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2009, 23(4):376-381.

[5]Xu F, Yan S, Wu M, et al. Self-declared sensitive skin in China: a community-based study in three top metropolises [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2013, 27(3):370-375.

[6]陸洪光.面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎[J]. 臨床皮膚科雜志，2006, 35(10) :682-684.

[7]J.Escalas-Taberner,E.González-Guerra,A.Guerra-Tapa.Sensitive Skin:A Complex Syndrome[J].Actas Dermosifiliogr,2011,102(8):563-571.

[8]鄭荃.微針療法基本概念及作用機理[J]. 中國醫(yī)療美容,2016,1:93-94.

[9]彭擁軍,王和生,姚彥,孫建華. 自血穴位注射在皮膚科的臨床應用[J]. 針灸臨床雜志,2011,27(12):63-64.

[10]胡蝶,曾維惠,劉亞樂,等.低能量DPL治療面部敏感性皮膚療效觀察與分析[J]. 中國美容醫(yī)學,2015,24(22):33-38.

[11]李娜,施為,楊森,等. 透明質(zhì)酸修護生物膜與舒敏保濕修復霜輔助治療敏感性皮膚隨機對照觀察[J].臨床皮膚科雜志,2013,42(12):735-738.

[12]杜曉航,宋為民．清熱解毒養(yǎng)陰法治療面部糖皮質(zhì)激素性皮炎臨床療效及對皮膚屏障功能的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2006，26(1):46-48．

[13]Seidenari S, Francomano M, Mantovani L. Baseline biophysical parameters in subjects with sensitive skin[J]. Contact dermatitis, 1998, 38(6): 311-31.

[14]St?nder S, Schneider S W, Weishaupt C, et al. Putative neuronal mechanisms of sensitive skin[J]. Experimental dermatology, 2009, 18(5): 417-423.

[15]Reilly D M, Parslew R, Sharpe G R, et al. Inflammatory mediators in normal, sensitive and diseased skin types[J]. ACTA DERMATOVENEREOLOGICA-STOCKHOLM-, 2000, 80(3): 171-174.

[16]Teraki Y, Hitomi K, Sato Y, et al. Tacrolimusinduced rosacea-like dermatitis: A clinical analysis of 16 cases associated with tacrolimus ointment application[J]. Dermatology, 2012, 224(4): 309-314.

[17]曹旭. 超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合微針療法治療痤瘡凹陷性疤痕[J]. 四川醫(yī)學, 2015, 36(8): 1162-1164.

[18]張琳琳. 淺談微針聯(lián)合光療在皮膚色素沉著中的臨床體會[J]. 中國醫(yī)療美容, 2016, 6(1): 91-93.志,2015,31(6):556.

[19]胡靜, 周愚, 趙中婧. 董氏奇穴結合傳統(tǒng)針灸法治療急性蕁麻疹60例[J].實用中醫(yī)藥雜

Observation on Clinical Effecacy and Safety of Microneedle Therapy Combined with Autohemotherapy in Treating Facial Sensitive Skin

LIU Xiang1,ZHOU Huan2,HUANG Yingyu1
（1.Department of Dermatology, Mylike Medical Cosmetic Hospital, China; 2.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410007, Hunan, China ）

Objective In this study, we used microneedle therapy combined with autohemotherapy to treal facial sensitive skin patients and observe the clinical efficacy and safety. Methods 60 patients with faciaI sensitive skin were selected from Department of Dermatology in Mylike Medical Cosmetic Hospital from June 2014 to June 2015. They were randomly divided into experimental group (30 cases) and control group (30 cases). The experimental group was treated by microneedle therapy and autohemotherapy. The control group was treated by microneedle therapy and equivalent volume saline injection. Microneedle therapy was 1 times every 4 weeks, point injection was 2 times a week, Both of the two group were treated 12 weeks.Then we analysed and compared the changes of the subjective symptom score(scorching, pruritus, dry),objective symptom score (erythema, papule, swell, angiotelectasis) and total symptom score as well as the changes of TEWL, effective treatment rate and adverse reactions in these two group. Results Compared with the control group, patients in the experimental group have better improvement in symptom score and the TEWL, the difference is statistically significant (P ＜ 0.05); the effective treatment rate was also higher, the difference is statistically significant (P ＜ 0.05); the occurration rate of adverse reactions of the two groups was not statistically significant (P ＞ 0.05). Conclusion Microneedle therapy and autohemotherapy for facial sensitive skin can improve the clinical symptoms and signs as well as the effectivetreatment rate.What’s more,it is quite safe, and it is worthy for clinical application.

Microneedle Therapy；Autohemotherapy；Facial Sensitive Skin；Clinical Effecacy；Safety

劉翔（1975-），男，湖南沅陵人，副主任醫(yī)師，研究方向：皮膚美容，抗衰老綜合治療。