低能量沖擊波在皮膚美容修復(fù)中的有效性分析

陳 明，林德兵，藺靜茹，譚嘉文

(1.深圳市慧康醫(yī)療器械有限公司, 廣東 深圳 518038; 2. 吉林省長春市銘醫(yī)整形美容醫(yī)院美容外科，吉林 長春130021)

低能量沖擊波在皮膚美容修復(fù)中的有效性分析

陳 明1，林德兵2，藺靜茹1，譚嘉文1

(1.深圳市慧康醫(yī)療器械有限公司, 廣東 深圳 518038; 2. 吉林省長春市銘醫(yī)整形美容醫(yī)院美容外科，吉林 長春130021)

目的 探討低能量沖擊波在皮膚瘢痕增生治療中的療效和安全性。方法：選取因瘢痕增生在我院就診的患者100例，分別采用傳統(tǒng)方法（對照組）和傳統(tǒng)方法聯(lián)合低能量沖擊波治療（觀察組），觀察兩組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；與治療前相比，兩組治療1-5次后，瘢痕長軸逐漸縮短，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但觀察組短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：低能量沖擊波治療皮膚瘢痕增生臨床療效佳，安全可靠，可用于皮膚美容。

沖擊波；美容；瘢痕增生

皮膚損傷不可完全再生，病理性瘢痕增生成為必然，既影響美觀，也會一定程度上影響關(guān)節(jié)或肢體功能，給患者生存質(zhì)量帶來不良影響[1]。對瘢痕增生的治療時整形外科學(xué)界的研究熱點之一，但各種治療方法的臨床效果尚無定論。低能量沖擊波（Low Intensity Extracorporeal Shock Wave Therapy，LI-ESWT）是一種新興的治療方法，可促進細胞增殖的和代謝，在骨不連、肌腱末端病、早期股骨頭壞死的治療中的療效已得到初步證實[2]。但其在瘢痕增生中的療效尚不清楚，為此我們設(shè)計了本研究，以探討低能量沖擊波在皮膚瘢痕增生治療中的療效和安全性。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

研究時間：2014年6月-2016年1月；研究地點：**醫(yī)院皮膚科；例數(shù)：100例，其中男 51例，女49例，年齡 18～53歲，平均(29.3±4.1)歲；原發(fā)病:燒傷攣縮瘢痕53例，其他外傷所致瘢痕47例；部位：面頸部19例，前胸部21例，上肢27例，下肢20例，腹部13例。病程0.5～6個月，平均(3.7±0.6)個月；病灶范圍1.2cm×1cm～5.4cm×2.3cm，平均(2.9±0.6) cm×(1.5±0.5)cm。臨床表現(xiàn)：瘢痕明顯高出皮面，外觀呈“蟹足”樣，質(zhì)硬，顏色鮮紅，充血明顯，

采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)以(x±s)表示，組間及組內(nèi)不同時點比較采用雙因素重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）觸碰時痛癢加重，牽拉瘢痕可致周圍組織輕度或中度移位。100例患者按治療方法不同分為觀察組和對照組，每組50例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組：采用曲安奈德局部注射治療。用0.9%生理鹽水2 mL稀釋將50 mg（濃度1∶1）曲安奈德稀釋至1：3，采用與觀察組相同的注射方法將藥物注射到疤痕內(nèi)及真皮下最大劑量不超過80 mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行低能量沖擊波治療。采用SWT300沖擊波治療儀（深圳慧康精密儀器有限公司），電壓7kV～8kV，單點作用 500 次沖擊治療，每周2次，療程2周。

1.3 療效評價[3]

顯效：疤痕隆起消失，與周圍皮面相平，顏色正常，無痛及騷癢；有效：疤痕隆起減輕，較前變軟，色暗紅，痛癢癥狀消失或顯著減輕；無效：疤痕復(fù)發(fā)，色鮮紅，增厚，較前增加20% ，質(zhì)硬，瘙癢癥狀無減退，甚至加重?？傆行?(治愈+有效)/ N×100%。同時測量瘢痕長軸長度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

觀察組總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05).

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組瘢痕長軸長度比較（見表2）

與治療前相比，兩組治療后瘢痕長軸均縮短，組內(nèi)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)；且觀察組瘢痕長軸長度短于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組瘢痕長軸長度比較(cm)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組1例出現(xiàn)皮膚灼熱，對照組1例出現(xiàn)紅腫，但停止治療后均緩解，兩組發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

成纖維細胞增殖、生長失控，膠原過度沉積導(dǎo)致真皮纖維化是瘢痕增生的主要病理表現(xiàn)，患者病程較長，嚴重者可影響關(guān)節(jié)功能。瘢痕增生的治療是整形外科的研究重點和難點之一。LI-ESWT是將具有效力學(xué)刺激的聲波作用于組織，發(fā)揮其抑制炎性因子、促進細胞增殖與代謝、刺激微血管再生和增強組織修復(fù)能力的作用[4]。在創(chuàng)面修復(fù)中，LIESWT也已體現(xiàn)出一定的優(yōu)越性。

在本研究中，我們對瘢痕增生患者采用LIESWT治療，同樣獲得了初步的成效。研究結(jié)果提示，觀察組總有效率高于對照組，說明與傳統(tǒng)藥物治療方法相比，加用LI-ESWT可明顯提高瘢痕的清除率。同時對沒有完全消失的瘢痕組織進行直徑測量，發(fā)現(xiàn)觀察組長軸也短于對照組。說明LI-ESWT在瘢痕增生的治療中取得了滿意的療效。同時不了反應(yīng)也較低，說明其具有較好的安全性。Schaden[5]等在創(chuàng)面愈合的治療過程中也發(fā)現(xiàn)了類似現(xiàn)象。Saggini等[6]在對四肢潰瘍創(chuàng)面的治療中也發(fā)現(xiàn)LI-ESWT可有效促進創(chuàng)面愈合。這都與LI-ESWT的上述作用機制有關(guān)，也和本研究結(jié)果一致。同時有研究發(fā)現(xiàn)，LI-ESWT還具有增加創(chuàng)面局部微循環(huán)，以及一定的抗感染作用，本課題組下一步將對此進行深入研究。

綜上所述，低能量沖擊波治療皮膚瘢痕增生臨床療效佳，且安全性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但其機制還需要進一步研究。另外，本研究納入樣本量較小，大樣本和多中心研究還需要進一步觀察。

[1]詹萍,李東平,羅松,等.肛腸病術(shù)后肛門疼痛的原因及防治研究進展.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,14(3):81-83

[2]胡大海,劉佳琦.任重道遠:進一步加強瘢痕的基礎(chǔ)與臨床研究[J].中華燒傷雜志,2011, 27(6): 407-410.

[3]Uyesugi B, Lippincott B, Dave S.Treatment of a painfulkeloid with botulinum toix type A[J].Am J Phya MedRehabil,2010:89(2):153-155.

[4]燕曉宇，楊光，曾炳芳，等.體外震波治療對糖尿病大鼠慢性創(chuàng)面愈合及組織學(xué)影響[J].中國修復(fù)重建外科,2012,26(8):365-369.

[5]Schaden W, Thiele R, Attinger CE, et al. Shock wave therapy for acute and chronic soft tissue wounds: a feasibility study[J]. J Surg Res, 2007, 143(1):1-12.

[6]Saggini R, Figus A, Saggini A, et al. Extracorporeal shockwave therapy for management of chronic ulcers in the lowerextremities[J]. Ultrasound Med Biol, 2008, 34(8):1261-1271.

陳明（1957-），漢族，廣東廉江人，主要從事生物醫(yī)療方向研究。