蔗糖鐵治療兒童缺鐵性貧血24例臨床研究

楚永清　王金鳳

【摘要】 目的 探討蔗糖鐵注射液治療口服鐵劑無效或不耐受缺鐵性貧血患兒的臨床效果及藥物安全性。方法 24例缺鐵性貧血患兒， 均給予蔗糖鐵注射液， 治療后每周測定1次血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、平均紅細(xì)胞容積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）， 觀察臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 治療1周后Hb、RBC、MCV、MCHC水平均開始升高， 臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 第2周高于第1周， 治療第4周時(shí)血常規(guī)正常， 治療前后Hb、RBC、MCV、MCHC水平比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。24例中僅有1例（4%）出現(xiàn)一過性腹部不適不良反應(yīng)。結(jié)論 蔗糖鐵注射液治療兒童缺鐵性貧血療效顯著， 耐受性好， 不良反應(yīng)少有效、安全、可靠， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 蔗糖鐵注射液；靜脈給藥 ；兒童缺鐵性貧血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.147

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年6月確診的24例口服鐵劑治療無效或不耐受缺鐵性貧血患兒為研究對(duì)象， 年齡2個(gè)月～2歲， 其中男14例， 女10例。

1. 2 方法 患兒均給予蔗糖鐵（森鐵能?蔗糖鐵注射液， 南京恒生制藥有限公司生產(chǎn)）靜脈滴注。鐵3 mg/（kg·次）（0.15 ml/kg）， 用藥2次/周， 1次/3 d， 1 ml蔗糖鐵加入10～20 ml 0.9%（w/v）生理鹽水稀釋配制， 配好后應(yīng)立即使用， 滴注速度應(yīng)為：100 mg鐵靜脈滴注至少15 min；200 mg至少靜脈滴注30 min， 用藥次數(shù)依總?cè)辫F量（貧血程度）而定。

1. 3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測治療前、每治療1周后Hb、RBC、MCV、MCHC水平以評(píng)價(jià)療效， 觀察不良反應(yīng)以評(píng)估安全性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1周后Hb、RBC、MCV、MCHC水平均開始升高， 臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 第2周高于第1周， 治療第4周時(shí)血常規(guī)正常， 治療前后Hb、RBC、MCV、MCHC水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。且紅細(xì)胞， 血紅蛋白恢復(fù)較快。見表1。24例患兒中僅有1例（4%）出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐等消化道癥狀， 未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

缺鐵性貧血是嬰幼兒時(shí)期最常見的一種貧血， 我國2歲以下小兒的發(fā)病率為10.0%～48.3%。其發(fā)生的根本病因是體內(nèi)鐵缺乏， 致使血紅蛋白合成減少而發(fā)生的一種小細(xì)胞低色素性貧血， 臨床上除可出現(xiàn)貧血外， 還可因缺鐵而降低許多含鐵酶的生物活性， 進(jìn)而影響細(xì)胞代謝功能， 使機(jī)體出現(xiàn)消化道功能紊亂、循環(huán)功能障礙、免疫功能低下， 精神神經(jīng)癥狀以及皮膚黏膜病變等一系列非血液系統(tǒng)的表現(xiàn)， 對(duì)小兒健康危害較大， 故為我國重要防治的小兒疾病之一。本病預(yù)后良好， 經(jīng)用鐵劑治療， 一般皆可痊愈， 若能改善飲食， 去除病因， 極少復(fù)發(fā)。貧血患兒其缺鐵的主因多為儲(chǔ)存鐵的減少或攝入不足[1]。 所有 IDA 患兒， 在控制引起缺鐵病因的同時(shí)， 均需補(bǔ)鐵治療。然而， 對(duì)于部分如原發(fā)病為胃腸道疾病、不能耐受口服鐵劑時(shí)并發(fā)的副作用及不良反應(yīng)的患兒， 選用靜脈途徑補(bǔ)鐵有利于糾正此類患兒的缺鐵及促進(jìn)血紅蛋白恢復(fù)[2]。而口服鐵劑的生物利用度有限， 且在腸道吸收受多種因素的干擾， 如服藥后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)以及與某些藥物（抗生素等）發(fā)生相互反應(yīng)， 從而影響口服鐵劑的效果。以往靜脈使用的是右旋糖酐鐵， 因其分子量大， 易出現(xiàn)頭痛、面色潮紅、關(guān)節(jié)酸痛、發(fā)熱、低血壓等過敏反應(yīng)， 有時(shí)甚至出現(xiàn)過敏性休克危機(jī)生命。蔗糖鐵注射液是氫氧化物（Ⅲ）與蔗糖的復(fù)合物， 不含右旋糖酐， 幾乎無過敏反應(yīng)， 并且?guī)缀跬耆ㄟ^網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吸攝取， 不沉積于肝組織， 不損傷肝功能[3]。而蔗糖鐵不良反應(yīng)發(fā)生率低可能與其中不含右旋糖酐有關(guān)[4]。蔗糖鐵是專供靜脈注射給藥鐵劑， 這種復(fù)合物結(jié)構(gòu)穩(wěn)定， 在生理狀態(tài)下不會(huì)釋放出鐵離子。靜脈補(bǔ)鐵后可避免鐵劑對(duì)對(duì)胃腸道的刺激作用， 靜脈吸收率為100%。靜脈輸注的鐵-碳水化合物與血漿結(jié)合自靜脈進(jìn)入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)， 存在于肝臟和骨髓的巨噬細(xì)胞。在巨噬細(xì)胞中鐵從鐵-碳水化合物中釋放， 與鐵蛋白或轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合。轉(zhuǎn)鐵蛋白將鐵送到幼紅細(xì)胞的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體上， 鐵-轉(zhuǎn)鐵蛋白-轉(zhuǎn)鐵蛋白受體復(fù)合物供給鐵合成血紅蛋白和紅細(xì)胞， 因而迅速補(bǔ)充患兒所需鐵量， 糾正貧血[5]。目前已廣泛應(yīng)用血細(xì)胞多參數(shù)自動(dòng)分析儀， 在檢測血常規(guī)的同時(shí)可測到貧血的形態(tài)學(xué)分類， 有文獻(xiàn)報(bào)告IDA時(shí)MCH<80 fl， MCH<27 pg[6]， 上述相關(guān)指數(shù)在診斷IDA有一定的臨床意義， 但診斷IDA需綜合參照其他檢驗(yàn)指標(biāo)， 有學(xué)者對(duì)紅細(xì)胞參數(shù)聯(lián)合其他鐵代謝指標(biāo)和鑒別診斷IDA進(jìn)行了有益的探索， MCV、MCH、MCHC是紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)指標(biāo)， 在IDA進(jìn)行補(bǔ)鐵治療對(duì)預(yù)測指標(biāo)恢復(fù)有一定的指導(dǎo)意義[7]。

綜上所述， 蔗糖鐵注射液治療IDA療效顯著， 耐受性好， 在嚴(yán)格按照藥物說明書進(jìn)行治療前預(yù)處理及執(zhí)行正規(guī)治療給藥方法后， 其不良反應(yīng)較少， 且不會(huì)造成嚴(yán)重后果， 值得推廣。本研究選擇病例較少， 缺乏大樣本數(shù)據(jù)， 需進(jìn)一步檢驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] Araki T， Takaai M， Miyazaki A， et al. Clinical efficacy of two forms of intravenous iron--saccharated ferric oxide and cideferron--for iron deficiency anemia. Pharmazie， 2012， 67（12）：1030-1032.

[2] Adhikary L， Acharya S. Efficacy of IV iron compared to oral iron for increment of haemoglobin level in anemic chronic kidney disease patients on erythropoietin therapy. J Nepal Med Assoc， 2011， 51（183）：133-136.

[3] Geisser P， Baer M， Schaub E， et al. Stetuke report histoxicity relation ship OfParenteral ironPreparations. Drug Res， 1992， 42（12）： 1439-1452.

[4] Charytan C， Lecin N， AL-Saloum M， et al. Efficacy and safety of iron sucrose for iron deficiency inPatients with dialysis-associated anemia： North American clinical trial. Am J Kidney Dis， 2001， 37（2）：300-307.

[5] 范敏華.靜脈鐵的臨床應(yīng)用.中國血液凈化， 2006， 5（8）：407-409.

[6] 萬里萍， 王椿.缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)及其評(píng)價(jià). 臨床內(nèi)科雜志， 2002， 19（6）：480-481.

[7] 葉柏萱， 高欣.蔗糖鐵靜脈注射治療缺鐵性貧血（附24例報(bào)告）.航空航天醫(yī)藥， 2010， 21（6）：851-852.

[收稿日期：2015-10-28]