中藥坤靈丸防治卵巢過度刺激綜合征的臨床探析

張連娣　夏巖　李智原　張晶

【摘要】 目的 分析探討中藥坤靈丸在應用促排卵藥物后有效預防卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的作用機制。方法 86例因排卵功能障礙而引起的不孕癥患者， 隨機分為中藥組和對照組， 各43例。對照組患者采用口服氯米芬促排方案， 中藥組患者在對照組基礎(chǔ)上加入中藥坤靈丸治療。分析對比兩組患者的OHSS發(fā)生率以及妊娠率。結(jié)果 中藥組OHSS發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在3個月促排卵中， 中藥組的臨床妊娠率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 坤靈丸在應用促排卵藥物后能有效的預防OHSS的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 坤靈丸；卵巢過度刺激綜合征；中藥防治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.128

OHSS是一種在不孕癥治療中運用促排卵藥物而引起的常見并發(fā)癥， 影響患者的促排卵周期及妊娠率， 嚴重者有生命危險， 因而早期的預防及治療在降低促排周期OHSS的發(fā)生率及提高促排周期的成功率等方面具有重要的意義[1， 2]。根據(jù)OHSS的病理機制及臨床表現(xiàn)， 在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)， 中藥坤靈丸以“補腎健脾， 調(diào)理沖任”立法具氣血雙調(diào)、陰陽互補之功效。其中OHSS在中醫(yī)治未病的思想指導下， 在臨床應用上具有防治OHSS的功效。本文選取43例因排卵功能障礙而引起的不孕癥患者給予中藥坤靈丸進行治療， 效果顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年8月～2015年8月收治的86例因排卵功能障礙而引起的不孕癥患者作為研究對象， 將其隨機分為中藥組和對照組， 各43例。年齡20～35歲， 平均年齡（25.42±3.08）歲。

1. 2 方法 對照組患者采用口服氯米芬促排方案。中藥組患者在對照組基礎(chǔ)上加入中藥坤靈丸治療， 患者在月經(jīng)周期第3～5天， 開始口服氯米芬50～100 mg， 1次/d， 連續(xù)用藥5 d；月經(jīng)干凈開始服用坤靈丸15粒， 2次/d， 飯后30 min溫水送服， 結(jié)合尿LH試紙在月經(jīng)周期第8～10天時用陰道超聲監(jiān)測患者子宮內(nèi)膜厚度及卵泡發(fā)育情況， 如果子宮內(nèi)膜過薄適當添加戊酸雌二醇片， 適時指導性生活。卵泡排出后停用坤靈丸， 做黃體支持， 黃體酮100 mg， 2次/d， 飯后1 h口服， 2周后檢查血絨毛膜促性腺激素（HCG）確定是否受孕后， 根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合的診斷標準判斷無OHSS的發(fā)生， 下周期繼續(xù)服用連續(xù)治療3個周期。

1. 3 診斷標準

1. 3. 1 西醫(yī)診斷標準 依據(jù)Golan等[3]1989年OHSS診斷標準：Ⅰ級為腹脹或腹部不適；Ⅱ級為Ⅰ級加惡心、腹瀉、嘔吐， 卵巢增大5～12 cm；Ⅲ級為Ⅱ級臨床表現(xiàn)加超聲提示腹水；Ⅳ級為Ⅲ級臨床表現(xiàn)加腹水、胸水或呼吸困難；Ⅴ級Ⅳ臨床表現(xiàn)加血液濃縮、血容量改變、凝血異常、腎功能下降等。

1. 3. 2 中醫(yī)辨證標準 主癥：腰骶酸痛、陰中干澀、舌質(zhì)淡、苔白、脈弦滑尺沉。兼癥：頭暈耳鳴、性欲減退、腰膝酸軟。

1. 3. 3 療效標準 無OHSS的發(fā)生為有效；Ⅰ級OHSS的發(fā)生為顯效；Ⅱ級以上OHSS的發(fā)生為無效。總有效率=有效率+顯效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對比 中藥組患者總有效率為90.70%， 顯著高于對照組的74.42%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床妊娠情況對比 中藥組患者在3個月促排卵中有21例妊娠， 占48.84%， 對照組中有12例妊娠， 占27.91%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床不孕癥治療中常用促排卵藥物有克羅米芬（CC）、來曲唑、尿促性腺激素、HCG等， 促排卵藥物都有可能導致OHSS的發(fā)生。卵巢組織對促排卵藥物反應過度會導致多個卵泡同時發(fā)育， 引起卵巢增大， 毛細血管通透性增加， 液體滲出形成腹水、胸水、酸中毒等現(xiàn)象。在中醫(yī)辨證論治中OHSS符合 “子腫” “子滿”的臨床表現(xiàn)[2]。應用中醫(yī)辨證其致病機理以脾腎兩虛、濕熱內(nèi)阻、氣滯血瘀為主。

坤靈丸為純中藥制劑， 功效以補腎健脾、化濕行滯、調(diào)理沖任為大法。女性不孕與腎的關(guān)系非常密切， 腎藏精， 主生殖， 為先天之本。坤靈丸中的補腎藥能提高子宮內(nèi)膜雌激素受體的含量， 改善子宮內(nèi)膜容受性和調(diào)節(jié)子宮機能?；鲂袦幠艽龠M卵子的排出。健脾祛濕藥溫陽行氣， 健脾利水， 糾正促排卵后， 患者素體濕熱， 水液運化失常狀態(tài)， 能有效預防因體內(nèi)電解質(zhì)酸堿平衡紊亂， 而引起的胸腹水等并發(fā)癥， 預防OHSS的發(fā)生。

綜上所述， 坤靈丸在應用促排卵藥物后能有效的預防OHSS的發(fā)生， 發(fā)揮了中醫(yī)“未病先治， 已病防變”的特色， 增加了不孕癥促排卵治療的安全性和妊娠率。

參考文獻

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學（下冊）.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007： 2627.

[2] 史云， 張玉珍， 陶莉莉， 等. 當歸芍藥散治療OHSS探析. 遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2009（8）：160-161.

[3] Golan A， Ronel R， Soffer Y， et al. Ovarian hyper stimulation syndrome：an update review. Obstet Gynecol Survey， 1989（44）：430-440.

[收稿日期：2015-12-07]