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    玻璃體切割與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝除術(shù)在治療外傷性黃斑裂孔的觀察研究

    2016-05-17 03:46:42朱文魁
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年9期
    關(guān)鍵詞:研究

    朱文魁

    【摘要】 目的 研究玻璃體切割與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝除術(shù)在治療外傷性黃斑裂孔的療效。方法 28例(28眼)外傷性黃斑裂孔患者, 均采用玻璃體切割與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝除聯(lián)合術(shù), 對手術(shù)后的情況進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù), 且術(shù)中術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥?;颊咝g(shù)后視力明顯好于術(shù)前(P<0.05)。術(shù)后1個月24眼(85.71%)裂孔完成閉合, 且術(shù)后6個月未見復(fù)發(fā)。結(jié)論 玻璃體切割與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝除術(shù)聯(lián)合治療外傷性黃斑裂孔的效果較好, 在顯著提高患者的視力的同時能減少手術(shù)并發(fā)癥。

    【關(guān)鍵詞】 玻璃體切割;內(nèi)界膜剝除術(shù);外傷性黃斑裂孔;研究

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.039

    外傷性黃斑裂孔是由于外傷使眼球嚴(yán)重的震蕩或者挫傷, 引起玻璃體對視網(wǎng)膜切線方向牽引力造成的, 屬于黃斑裂孔的一種類型, 部分患者能夠自愈[1], 但觀察4個月后如未能愈合, 可采用手術(shù)治療[2]。外傷性黃斑裂孔如果單純地采用玻璃體切割術(shù), 裂孔難以愈合, 療效差。視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝離術(shù)(internal limiting membrane Peeling, ILMP)在治療特發(fā)性黃斑裂孔方面已經(jīng)取得較好的效果[3], 但對外傷性黃斑裂孔的療效尚需進(jìn)一步觀察。通過回顧性分析2013年3月~ 2015年6月入住本院治療的外傷性黃斑裂孔患者28例(28眼), 采用玻璃體切割與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝離聯(lián)合術(shù), 觀察評價患者手術(shù)前后裂孔愈合情況及視力恢復(fù)情況, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 回顧性分析2013年3月~2015年6月入住本院治療的外傷性黃斑裂孔患者28例(28眼), 其中男22例(22眼), 女6例(6眼);年齡18~56歲, 平均年齡(29.01±7.33)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):患者有明確眼外傷史, 通過裂隙燈、前置鏡、眼底彩照、光學(xué)相干斷層掃描等檢查確診, 外傷至手術(shù)時間為4個月~2年, 術(shù)后復(fù)查6個月以上。所有患者均為不伴其他眼部嚴(yán)重?fù)p傷的單純性黃斑裂孔患者, 排除已經(jīng)在外院行激光或手術(shù)治療的患者及合并高度近視的患者。

    1. 2 手術(shù)方法 所有患者的手術(shù)均由本科一位經(jīng)驗(yàn)豐富的眼底病專家在助手的協(xié)助下完成。采用constellation系統(tǒng)(愛爾康, 美國)行23G玻璃體切除術(shù)。手術(shù)前30 min, 采用復(fù)方托毗卡胺滴術(shù)眼液進(jìn)行滴眼散瞳, 2%利多卡因和0.75%布比卡因1∶1混合液3.5 ml做球后阻滯麻醉, 進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)玻切三通道切口, 先切除中心及周邊玻璃體, 再完成玻璃體后脫離, 在曲安奈德輔助下完全切除玻璃體后皮質(zhì)。注入吲哚菁綠至后極部60 s染色內(nèi)界膜, 內(nèi)界膜剝離范圍從裂孔緣至上下血管弓附近, 氣液交換后填充16% C2F6氣體。術(shù)后俯臥位2周。

    1. 3 術(shù)后處理及療效觀察 手術(shù)后采用典必殊滴眼液及普拉洛芬滴眼液滴眼防止感染。術(shù)后隨訪6個月以上, 每次復(fù)查時, 詳細(xì)記錄術(shù)眼最佳矯正視力、眼壓、OCT檢查結(jié)果及并發(fā)癥情況。采用對數(shù)視力表測試患者的最佳矯正視力, 以視力提升2行及以上認(rèn)為視力有提高, 下降2行及以上認(rèn)為視力下降, 其他情況視為視力不變。術(shù)后1周玻璃體內(nèi)氣體部分吸收, 經(jīng)眼底檢查可見黃斑區(qū)時開始每次復(fù)查行OCT檢查。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 一般狀況 所有患眼均順利完成手術(shù), 術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。由于研究對象為外傷患者, 年齡大多較年輕, 全身情況較好, 術(shù)中及術(shù)后未見明顯的全身不良反應(yīng)。

    2. 2 視力 患者術(shù)前平均視力(0.086±0.101), 術(shù)后6個月平均視力(0.202±0.171), 術(shù)后視力明顯好于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.02<0.05)。術(shù)后6個月最佳矯正視力提高的有19眼, 提高率為67.86%。

    2. 3 裂孔愈合情況 術(shù)后1個月24眼(85.71%)裂孔完全閉合, 且術(shù)后6個月未見復(fù)發(fā)。另4眼裂孔術(shù)后6個月始終未閉, 最終視力均<0.1, 期間多次復(fù)查OCT, 未見裂孔有開放趨勢, 給予裂孔激光治療, 裂孔周圍貼附良好。

    2. 4 術(shù)后并發(fā)癥 有4例患者術(shù)后有晶狀體后囊下皮質(zhì)混濁現(xiàn)象, 及時加強(qiáng)體位監(jiān)督后, 癥狀基本緩解。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜其他區(qū)域有裂孔的均及時采用激光封閉, 手術(shù)后無視網(wǎng)膜脫離患者。此外, 所有患者均無眼內(nèi)炎、繼發(fā)青光眼等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

    3 討論

    在閉合性眼外傷病例中, 外傷性黃斑裂孔的發(fā)病率占1.4%[4], 其確切的發(fā)生機(jī)制目前還存在爭議。大多人認(rèn)為外傷性黃斑裂孔的形成有兩種不同的機(jī)制:①眼球震蕩造成視網(wǎng)膜的撕裂形成黃斑孔, 傷后可立即出現(xiàn)視力急性下降;②傷后黃斑孔并未馬上形成, 而是由持續(xù)玻璃體黃斑牽拉力緩慢的形成, 早期為黃斑水腫, 然后囊樣變性, 最后黃斑孔形成, 視力逐漸下降[5]。

    目前, 黃斑裂孔患者雖然可以通過玻璃體切除術(shù)結(jié)合膨脹氣體填充技術(shù), 促進(jìn)裂孔愈合, 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層逐漸修復(fù), 來實(shí)現(xiàn)視力改善[6], 但是, 對于外傷性黃斑裂孔的患者僅采用玻璃體切除術(shù)療效欠佳[7]。也有研究者采用手術(shù)過程中結(jié)合使用生物組織粘合劑、生長因子、自體血清及自體濃縮血小板等物質(zhì)來提高黃斑裂孔閉合率, 高達(dá)95%以上。但是目前各種粘合劑、生長因子并無商品化產(chǎn)品, 自體濃縮血小板使用步驟繁瑣, 因此需要探索新的手術(shù)方式提高外傷性黃斑裂孔的治療效果。

    單純的玻璃體切除術(shù)治療外傷性黃斑裂孔之所以效果欠佳, 可能是因?yàn)榱芽浊芯€方向牽引并未解除, 近期很多報道稱內(nèi)界膜剝除術(shù)可以提高黃斑裂孔愈合率[8]。本研究在未應(yīng)用其他輔助治療的前提下采用玻璃體切割與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝除術(shù)聯(lián)合, 取得了良好的治療效果。經(jīng)手術(shù)治療后1個月85.71%的患者黃斑裂孔愈合, 術(shù)后6個月視力較術(shù)前明顯提高, 無嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。

    綜上所述, 玻璃體切割與內(nèi)界膜剝除聯(lián)合術(shù)在治療外傷性黃斑裂孔療效方面是明確可靠的, 可在顯著提高患者的視力的同時減少手術(shù)并發(fā)癥。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Sanjay S, Yeo TK, Au Eong KG. Spontaneous closure of traumatic macular hole. Sand J Ophthalmol, 2012, 26(3):343-345.

    [2] 姜燕榮, 工佳艷, 黎曉新.特發(fā)性黃斑裂孔與外傷性黃斑裂孔玻璃體切割于術(shù)治療預(yù)后差異比較.中華眼底病雜志, 2010, 26(6):505-508.

    [3] 劉玉君, 郭小建.玻璃體切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)界膜剝除治療特發(fā)性黃斑裂孔.國際眼科雜志, 2009, 9(6):1179-1181.

    [4] 萬文萃, 張向東, 李曉丹, 等.玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)治療外傷性黃斑裂孔.眼科新進(jìn)展, 2013, 33(10):949-951.

    [5] Yamashita T, Uemara A, Uchino E, et al. Spontaneous closure of traumatic macular hole. Am J Ophthalmol, 2002, 133(2):230-235.

    [6] Kumar A, Sinha S, Gupta A. Residual triamcinolone acetonide at macular hole after vitreous surgery. Indian J Ophthalmal, 2010, 58 (3): 232-234.

    [7] Qu J, Zhao M, Jiang Y, et al. Vitrectomy outcomes in eyes with high myopic macular holewithout retinal detachment. Retina, 2012, 32(2):275-280.

    [8] 趙明威, 黎曉新, 呂永順, 等.玻璃體切除聯(lián)合自體濃縮血小板封孔治療特發(fā)性黃斑裂孔的療效觀察.中華眼科雜志, 1998, 34(4):260-263.

    [收稿日期:2015-11-11]

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