纖支鏡灌洗治療重癥肺部感染64例療效及安全性評價

謝華文　陳大勇　蔡必林　林桂花

【摘要】 目的 探究纖支鏡灌洗治療重癥肺部感染64例患者的療效及安全性。方法 128例重癥肺部感染患者， 隨機(jī)分為研究組及常規(guī)組， 各64例。常規(guī)組進(jìn)行基礎(chǔ)治療， 研究組進(jìn)行纖支鏡灌洗治療， 比較兩組患者治療效果。結(jié)果 研究組治療總有效率為92.19%， 顯著高于常規(guī)組（P<0.05）；研究組患者退熱時間為（3.18±0.82）d， 住院時間為（12.62±4.53）d， 均低于常規(guī)組（P<0.05）；研究組病菌清除率為82.81%高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 采用纖支鏡灌洗治療重癥肺部感染， 可顯著減少患者發(fā)熱時間及住院時間， 改善患者臨床癥狀， 提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 纖支鏡灌洗 ；重癥肺部感染；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.030

重癥肺部感染是臨床治療效果較差且病情較為嚴(yán)重的一種疾病， 常由一種或多種致病能力較強(qiáng)的病菌侵入人體所致。由于患者痰多且較為黏稠， 常導(dǎo)致氣道阻塞等現(xiàn)象， 影響患者日常生活， 且隨著抗生素的大量使用， 臨床治療效果不理想[1， 2]。近年來， 隨著醫(yī)療科技的發(fā)展， 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)使用纖維支氣管鏡（纖支鏡）可有效提高治療效果， 改善患者的臨床癥狀。本次研究選取2013年7月～2015年3月在本院進(jìn)行重癥肺部感染治療的128例患者， 進(jìn)行對比研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年3月在本院進(jìn)行重癥肺部感染治療的患者128例， 男73例， 女55例， 平均年齡（53.61±5.26）歲；包括伴支氣管擴(kuò)張36例， 阻塞性肺炎18例， 肺結(jié)核41例， 伴有哮喘11例， 肺膿腫22例。將其隨機(jī)分為研究組及常規(guī)組， 每組64例。研究組男37例， 女27例， 平均年齡（52.10±6.03）歲；常規(guī)組男36例， 女28例， 平均年齡（54.29±5.93）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 常規(guī)組患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療， 即對患者進(jìn)行祛痰處理， 并給予吸氧以改善呼吸不暢等癥狀， 對患者出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂進(jìn)行及時糾正， 給予患者適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行抗感染治療。研究組患者在進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時， 進(jìn)行纖支鏡灌洗治療， 具體操作方法為：治療前4 h對患者進(jìn)行禁食及禁水， 0.5 h給予患者吸入霧化利多卡因， 時間為20 min；根據(jù)CT及監(jiān)護(hù)儀顯示， 將纖支鏡經(jīng)鼻置于患者病變處， 吸取病變處痰液及分泌物， 并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測；采用適宜溫度的生理鹽水對病變處進(jìn)行灌洗， 灌洗量為10～20 ml/次， 總灌洗量為100～200 ml， 至吸出液轉(zhuǎn)清后停止操作；于病變處給予患者甲硝唑20 ml， 退鏡。纖支鏡灌洗時間應(yīng)≤30 min， 治療頻率為2～3次/周。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)唐先鋒等[3]研究， 將治療效果分為：痊愈：患者咳嗽、胸痛及發(fā)熱等臨床癥狀消失， CT顯示炎癥消失；有效：患者咳嗽、胸痛及發(fā)熱等臨床癥狀消失， 肺部有輕微濕啰音， CT顯示炎癥明顯吸收；無效：患者臨床癥狀未發(fā)現(xiàn)明顯改善或有所加重， CT顯示炎癥情況未改善或加重?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 研究組治療總有效率為92.19%， 顯著高于常規(guī)組的71.88%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者病癥消退情況及出院時間比較 研究組患者退熱時間為（3.18±0.82）d， 住院時間為（12.62±4.53）d， 均低于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且研究組實(shí)驗(yàn)室檢測病菌清除率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥肺部感染是臨床上治療效果較差的一種疾病， 且作為多種疾病晚期并發(fā)癥， 并可導(dǎo)致呼吸不暢甚至肺不張等現(xiàn)象， 對患者健康威脅巨大， 常規(guī)治療方法主要為進(jìn)行祛痰處理及給予抗生素治療。患者痰液及分泌物較為黏稠， 使呼吸道阻塞并不易排出， 給予患者全身抗生素治療， 由于致病菌耐藥性提高及藥效到達(dá)病變處時間較長， 治療效果并不理想。施亞平[4]研究認(rèn)為， 及時對患者呼吸道中痰液及其他分泌物進(jìn)行清理， 保持患者呼吸順暢， 并在患者病變處進(jìn)行局部用藥， 可顯著改善患者癥狀， 該學(xué)者研究表明， 采用纖支鏡進(jìn)行重癥肺部感染治療， 患者治療效果明顯改善。

本次研究中， 對患者進(jìn)行及時祛痰處理及給予氧氣， 可顯著改善患者呼吸困難等癥狀， 同時對研究組患者進(jìn)行纖支鏡灌洗治療， 再對纖維支氣管進(jìn)行灌洗， 在稀釋并清除患者支氣管內(nèi)痰液的同時， 還可對病變處的細(xì)菌滋生產(chǎn)生一定的抑制作用， 有助于改善患者癥狀， 之后對病變部位給予局部抗生素治療， 提高了藥效到達(dá)病變處的時間及濃度， 極大程度的增強(qiáng)了藥效。結(jié)果顯示， 研究組治療總有效率92.19%明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。且研究組患者退熱時間為（3.18±0.82）d， 住院時間為（12.62±4.53）d， 均低于常規(guī)組；病菌清除率為82.81%， 高于常規(guī)組（P<0.05）。說明采用以上方法可顯著減少治療時間， 增強(qiáng)治療效果。

總之， 采用纖支鏡灌洗治療重癥肺部感染， 可顯著減少患者治療時間， 提升治療效果， 改善患者臨床癥狀， 提高患者的健康水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜克家， 潘華琴， 顧藝難， 等.纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺部感染療效觀察.臨床肺科雜志， 2013， 18（1）：57-58.

[2] 李壯江， 孫煦勇， 聶峰， 等.腎移植術(shù)后肺部感染的誘因分析及對策.中華器官移植雜志， 2012， 33（4）：225-228.

[3] 唐先鋒， 李黨育， 龍成鳳.纖支鏡灌洗治療60 例重癥肺部感染的臨床分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 39（1）：212-216.

[4] 施亞平.纖支鏡灌洗治療重癥肺部感染臨床觀察.臨床肺科雜志， 2014， 19（1）：158-159.

[收稿日期：2015-12-22]