高壓氧聯(lián)合甲鈷胺治療面神經(jīng)炎的臨床療效

高潔，張艷鋒，黃連銘

高壓氧聯(lián)合甲鈷胺治療面神經(jīng)炎的臨床療效

高潔，張艷鋒，黃連銘

目的：觀察高壓氧聯(lián)合甲鈷胺治療面神經(jīng)炎的臨床療效。方法：面神經(jīng)炎患者120例隨機分為觀察組和對照組各60例，2組均給予常規(guī)藥物及甲鈷胺治療，觀察組加用高壓氧治療，均治療3個療程。運用癥狀體征量化評分、House-Brackmann分級評價療效，并比較治療前后患側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）及波幅。結(jié)果：治療后1、2、3療程，2組的癥狀體征量化評分均低于同組治療前（均P＜0.05）；其中觀察組下降程度明顯高于對照組（均P＜0.01）；治療后1、2、3療程，對照組和觀察組的總有效率均呈上升趨勢，但2組間總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個療程后2組的NCV和波幅均高于同組治療前（均P＜0.05）；且觀察組的NCV和波幅顯著高于對照組（均P＜0.01）；2組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：高壓氧聯(lián)合甲鈷胺治療面神經(jīng)炎療效良好。

面神經(jīng)炎；高壓氧；甲鈷胺

面神經(jīng)炎是指莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)發(fā)生非特異性炎癥所致的周圍性面癱[1]。高壓氧或甲鈷胺在面神經(jīng)炎中的治療均取得了一定的臨床治療效果[2,3]。本研究采用高壓氧聯(lián)合甲鈷胺治療面神經(jīng)炎60例，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月至2015年6月我院收治的急性面神經(jīng)炎患者120例，男71例，女49例；年齡18～70歲；均符合面神經(jīng)炎診斷與分期標準[4]；發(fā)病2～8周；并排除中樞性面癱、吉蘭-巴雷綜合征、腦橋小腦顱底病變、占位性病變、局部炎癥及外傷等累及面神經(jīng)的病變。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和觀察組各60例；其中對照組中男36例，女24例，年齡18～69歲，平均年齡（42.83±13.53）歲；觀察組男35例，女25例，年齡21～70歲，平均年齡（43.53±13.83）歲。2組性別、年齡、病程、疾病程度及治療時機等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組均給予常規(guī)治療包括阿昔洛韋針0.5 g靜脈滴注，2次/d，地塞米松針10 mg靜脈滴注，1次/d，連續(xù)使用7～10 d；甲鈷胺注射液[500 μg/支，衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準字號(2001)J-48號]肌肉注射500 μg，1次/d，連續(xù)使用10 d為1療程。觀察組在此基礎(chǔ)上加用高壓氧治療。采用HY2480/1.1-16高壓氧艙（煙臺宏遠氧業(yè)有限公司），治療壓力0.25 MPa（2.5 ATA），升壓時間20 min，穩(wěn)壓吸氧時間60 min（帶面罩后間歇吸氧），氧濃度為99.5%，減壓30 min，1次/d，10 d為1療程。2組患者均給予3個療程的治療。2組患者均簽署知情同意書，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準后進行相關(guān)治療和研究。

觀察指標：①癥狀體征量化評分：于治療前和治療后各療程采用癥狀體征量化表評定病情，分數(shù)越高病情越嚴重。②采用House-Brackmann分級標準[5]評價面神經(jīng)的功能：“無效”：H-B分級為Ⅳ～Ⅵ級，患者治療前后無明顯改變或（和）有明顯面肌痙攣、病理性的聯(lián)合動作及外形不對稱；“有效”：H-B分級為Ⅲ級，患者靜止時面部基本對稱，運動時兩側(cè)不對稱或（和）輕度的病理性聯(lián)合運動、面肌抽動（或痙攣）；“顯效”：H-B分級為Ⅱ級，靜止時面部正常，運動時面部輕微的功能障礙；“痊愈”：H-B分級為Ⅰ級，患者的癥狀及體征均消失?？傆行?%)=(痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。③于初次就診時及治療結(jié)束后行肌電圖檢查（NDI型神經(jīng)電生理儀），檢測患側(cè)的面神經(jīng)傳導(dǎo)速度（nerve conduction velocity，NCV）及波幅。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2組治療前癥狀體征量化表總積分比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.885，P＞0.05），治療后1、2、3療程，2組的評分均低于同組治療前（對照組t=4.536、 7.353、9.459；觀察組t=7.429、10.752、12.266，均P＜0.05）；其中觀察組下降程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t值分別是17.823，14.686，11.277，均P＜0.01），見表1。治療第1、2、3療程后，對照組和觀察組的總有效率分別為63.3%、78.3%、73.3%和86.7%、81.7%、93.3%，均呈上升趨勢，2組間總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。治療前2組NCV和波幅差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.016、1.038，P＞0.05），治療3個療程后2組的NCV和波幅均高于同組治療前（對照組t=5.193、4.245；觀察組t=4.541、9.356，均P＜0.05），且觀察組的NCV和波幅都顯著高于對照組（t=9.635、7.010，均P＜0.01），見表3。2組均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

表1 2組不同療程癥狀體征量化表總積分比較（分,±s）

表1 2組不同療程癥狀體征量化表總積分比較（分,±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別對照組觀察組例數(shù)60 60治療前18.84±3.45 18.28±3.48第1療程13.47±1.66①8.59±1.32①②組別對照組觀察組第2療程7.13±1.23①4.16±0.97①②第3療程4.43±0.98①2.86±0.45①②

表2 2組臨床療效比較[例(%)]

表3 2組患側(cè)面神經(jīng)NCV和波幅比較（±s）

表3 2組患側(cè)面神經(jīng)NCV和波幅比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別 例數(shù)對照組觀察組60 60 NCV/(m/s)治療前18.86±3.66 18.85±3.34治療后23.56±4.78①33.96±6.86①②組別 波幅/mV對照組觀察組治療前1.38±0.58 1.48±0.47治療后2.73±0.68①3.78±0.94①②

3 討論

面神經(jīng)炎是一種急性非化膿性炎癥，早期主要病理改變?yōu)槊嫔窠?jīng)水腫，神經(jīng)髓鞘脫失，致使NCV減慢；晚期可出現(xiàn)軸突變性，導(dǎo)致肌肉失神經(jīng)支配，運動單位電位波幅降低，若治療不及時或治療不恰當，常會導(dǎo)致患者經(jīng)常復(fù)發(fā)甚至留下嚴重后遺癥。目前常規(guī)治療是早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、活血化瘀的中藥、維生素B族藥物以及超短波治療[6,7]，但仍有10%～25%的患者經(jīng)過常規(guī)治療后會遺留不同程度的面神經(jīng)功能障礙，因此目前多傾向于聯(lián)合多種治療方式，以提高治療效果。

目前觀點認為周圍神經(jīng)損傷的治療不僅需要抗炎、消腫，改善受損神經(jīng)血液循環(huán)，更重要的是營養(yǎng)受損神經(jīng)，提高神經(jīng)興奮性，促進神經(jīng)再生[8]。Chiaretti等[9]研究顯示在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)生長因子能促進神經(jīng)軸突生長分支，促進神經(jīng)生長，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，其甲鈷胺為維生素B12的衍生物，其可通過甲基轉(zhuǎn)化反應(yīng)參與細胞代謝，修復(fù)損傷的神經(jīng)組織。同時甲鈷胺又是蛋氨酸合成酶的輔酶之一，其對合成用于軸突的結(jié)構(gòu)蛋白尤為重要，可促進髓鞘卵磷脂的合成，加速修復(fù)受損的神經(jīng)細 胞[10]，其在面神經(jīng)炎的治療中取得了良好的臨床治療效果[11,12]。近年來的研究顯示高壓氧同樣在面神經(jīng)炎的治療中具有重要的臨床應(yīng)用價值，高壓氧能提高面神經(jīng)炎患者血氧含量以及血氧分壓，從而改善患者神經(jīng)組織的缺血低氧狀態(tài)，促進水腫的消退；另一方面在高壓氧狀態(tài)下，患者的有氧代謝增強，增加ATP的儲存量，促進神經(jīng)軸索的再生[13].

本研究采用高壓氧聯(lián)合甲鈷胺對60例面神經(jīng)炎患者進行治療，結(jié)果顯示2種方法聯(lián)合應(yīng)用能明顯改善面神經(jīng)炎患者癥狀，提高面神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善肌電圖所示各項病理變化，值得在臨床上推廣。

[1]Assaf BT,Knight HL,Miller AD.Rhesus Cytomegalovirus(Macacine herpesvirus-3)Associated Facial Neuritis in Simian Immunodeficiency Virus Infected Rhesus Macaques(Macaca mulatta)[J].Vet Pathol,2015,52: 217-223.

[2]林燕,童綏君,劉曉燕,等.神經(jīng)電生理評價高壓氧綜合治療面神經(jīng)炎的療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6:55-56.

[3]徐華初.甲鈷胺注射液聯(lián)合高壓氧治療面神經(jīng)炎臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學,2012,3:47-47.

[4]吳江.神經(jīng)病學（八年制）[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010: 118-120.

[5]Jacobs WB,Fehlings MG.The molecular basis of neural regeneration [J].Neurosurgery,2003,53:943-948．

[6]李瑞娜.恩再適聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療面神經(jīng)炎的療效觀察[J].實用藥物與臨床,2013,16:262-263.

[7]王夢迪,沈為林,李洪波.β-七葉皂苷鈉治療急性面神經(jīng)炎52例的臨床療效[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,27:888-889.

[8]張素娟.微波對坐骨神經(jīng)損傷大鼠脊髓內(nèi)生長相關(guān)蛋白-43表達的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志,2011,26:1004-1006.

[9]Chiaretti A,Antonelli A,Genovese O,et al.Nerve growth factor and doublecortin expression correlates with improved outcome in children with severe traumatic brain injury[J].Trauma,2008,65:80-85.

[10]Gan L,Qian M,Shi K,et al.Restorative effect and mechanism of mecobalamin on sciatic nerve crush injury in mice[J].Neural Regen Res, 2014,9:1979-1984.

[11]馬敏芳,慕英.神經(jīng)妥樂平聯(lián)合甲鈷胺治療急性面神經(jīng)炎療效評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17:106-106.

[12]李洪鳳,石廣蓮.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲鈷胺配合電針治療急性面神經(jīng)炎的療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26:3 260-3 262.

[13]林燕,童綏君,劉曉燕.神經(jīng)電生理評價高壓氧綜合治療面神經(jīng)炎的療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6:55-56.

（本文編輯：唐穎馨）

R741;R741.05;R745.1+2

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.03.030

冀中能源邢臺礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院內(nèi)一科

河北 邢臺 054000

2015-09-27

高潔

haah7772@163.com