舍曲林聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療兒童青少年抑郁癥的臨床觀察

朱曉茜

舍曲林聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療兒童青少年抑郁癥的臨床觀察

朱曉茜

目的：探討舍曲林聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療兒童青少年抑郁癥的臨床療效。方法：收集兒童青少年抑郁癥患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例，2組均給予鹽酸舍曲林片治療，觀察組還給予認(rèn)知訓(xùn)練治療，觀察漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和副反應(yīng)量表（TESS）評分。結(jié)果：治療8周后，對照組和觀察組的有效率分別為80.0%、94.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1、2、4、8周后，2組HAMD評分低于治療前（P＜0.05），且觀察組的HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。治療4、8周后，觀察組的TESS評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：舍曲林聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療兒童青少年抑郁癥效果優(yōu)于單純舍曲林治療，副反應(yīng)輕。

兒童抑郁癥；舍曲林；認(rèn)知訓(xùn)練

兒童抑郁癥是起病于兒童或青少年期的以情緒低落、可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)的一類精神障礙[1]。美國研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童中抑郁癥發(fā)生率為0.4%～2.5%，青少年中高達(dá)5%～10%[2]，且呈上升趨勢，嚴(yán)重地威脅兒童青少年健康成長。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析顯示，抑郁癥認(rèn)知訓(xùn)練具有較好的治療效果[3]。舍曲林是國內(nèi)外已經(jīng)確定的抗抑郁癥藥物，對于舍曲林聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練的臨床效果尚有爭論[4]。本文抽取我院心理科兒童青少年抑郁癥患者70例，給予舍曲林聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療，觀察臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年4月到2015年6月我科門診或者住院的兒童青少年抑郁癥患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）精神與行為障礙分類中焦慮障礙和抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組時漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）24項(xiàng)評分＞24分；進(jìn)入研究前1月未服用抗抑郁癥藥或免疫抑制藥；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患嚴(yán)重肝腎心等器官功能衰竭性疾病，或嚴(yán)重神經(jīng)、精神疾病者；對本研究使用的治療藥物、酒精等過敏者及具有自殺表現(xiàn)者；對本研究不依存、不配合及拒絕參加研究者；未按研究設(shè)計(jì)規(guī)定要求進(jìn)行服藥或檢查者。全部患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各35例：①對照組，男16例，女19例；年齡7～18歲，平均（11.68±3.17）歲；病程6～13月，平均（9.78±1.45）月；HAMD評分25～47分，平均（35.45±9.56）分。②觀察組，男15例，女20例；年齡6～18歲，平均（11.78±2.37）歲；病程5～12月，平均（8.34±2.37）月；HAMD評分24～45分，平均（34.23±8.38）分。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

2組均給予鹽酸舍曲林片治療（購于浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080141），每日一次口服給藥，與早餐同服或于早餐后服用，起始劑量為25 mg，根據(jù)病情變化調(diào)整劑量，最大劑量為200 mg。觀察組還給予認(rèn)知訓(xùn)練治療：①利用Bekc認(rèn)知法與患者交流，分析患者不良心理情緒，幫助患者建立自身的家庭和社會責(zé)任，適應(yīng)環(huán)境變化；②自身疾病認(rèn)知：讓患者了解到自身病態(tài)，以及可能的生理和心理原因，認(rèn)識自己獨(dú)立個體權(quán)利，列出不良情緒來源，進(jìn)行自我心理護(hù)理；③自我思考：引導(dǎo)患者自我思考能力，幫助正確認(rèn)知自身能力和周圍環(huán)境，勇于面對生活中困難等；④康復(fù)計(jì)劃：根據(jù)患者病情制定合適康復(fù)計(jì)劃，設(shè)置一系列難易程度漸變問題或者事情，指導(dǎo)患者按部就班完成，并且根據(jù)患者狀態(tài)和完成情況進(jìn)行病情評估。一般情況下，根據(jù)服務(wù)對象問題的復(fù)雜程度安排5～20次面談，對于一些特別困難的案例，如人格障礙等，輔導(dǎo)面談的次數(shù)可超過20次，每次面談45～50 min，每周1次。2組均治療6月。

1.3 評價指標(biāo)

于治療前和治療1、2、4、8周后分別應(yīng)用HAMD量表、副反應(yīng)量表（treatment emergent symptom scale，TESS）評價患者的抑郁狀態(tài)和副反應(yīng)。以治療前和治療8周末HAMD量表評分減分率評價療效：減分率≥75%為治愈，50%～75%為有效，25%～50%為進(jìn)步，＜25%為無效，有效率=（治愈+有效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。TESS為0～4級評分：0分為無該項(xiàng)癥狀；1分為偶有該項(xiàng)癥狀；2分為輕度，不影響正常功能；3分為中度，對正常功能有某種影響或損害；4分為重度，對正常功能有明顯損害或殘廢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，檢驗(yàn)符合正態(tài)分布方差齊性行組間t檢驗(yàn)，對于符合條件的多個均值之間的比較應(yīng)用方差分析；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效評價

治療8周后，對照組和觀察組的有效率分別為80.0%、94.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

2.2 2組治療不同時間HAMD和TESS評分比較

治療1、2、4、8周后，2組HAMD評分與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的HAMD評分低于對照組（P＜0.05），見表2。治療4、8周后，觀察組的TESS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療不同時間HAMD和TESS評分比較（分，±s）

表2 2組治療不同時間HAMD和TESS評分比較（分，±s）

注：與治療前相比，①P＜0.05

組別 例數(shù)HAMD評分對照組觀察組t值P值35 35 --治療前33.62±0.56 33.78±0.38 0.677 0.231治療1周31.57±0.73①27.25±0.23①3.850 0.038治療2周28.11±0.63①21.57±0.45①4.120 0.025治療4周24.68±0.38①15.25±0.28①4.678 0.011治療8周17.19±0.31①6.78±0.26①4.898 0.008組別TESS評分對照組觀察組t值P值治療1周2.58±1.33 2.62±1.24 0.678 0.125治療2周3.86±0.76 3.78±0.89 0.564 0.322治療4周3.64±0.39 3.12±0.67 3.900 0.033治療8周2.56±0.28 1.78±0.53 4.724 0.029

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們生活壓力增大，抑郁癥發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，尤其是兒童青少年群體抑郁癥呈現(xiàn)高發(fā)現(xiàn)象[5]。抑郁癥表現(xiàn)為長期持久的心境低落[6]，患者自卑抑郁，悲觀厭世，具有自殺企圖和行為，部分患者會出現(xiàn)明顯的焦慮和運(yùn)動性激越，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。研究顯示，兒童抑郁癥發(fā)生的主要原因?yàn)橐韵聨追N[7,8]：①遺傳因素：研究顯示，具有抑郁癥家族史的后代發(fā)生抑郁癥的概率約為正常人口的8～20倍，且血緣越近，發(fā)病率越高，遺傳因素的影響隨年齡增加而增加，女孩比男孩更易受遺傳影響，青少年受遺傳因素影響大于兒童；②家庭因素：兒童青少年抑郁與父母婚姻關(guān)系破裂之間存在明顯關(guān)系，女孩較男孩更容易受父母離異的困擾而出現(xiàn)抑郁，家境貧寒的青少年患抑郁的概率更高；③社會支持：社會支持與抑郁有較高的負(fù)相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)同伴關(guān)系差的小學(xué)生與具有良好同伴關(guān)系的小學(xué)生相比，更易患抑郁；抑郁大學(xué)生對社會支持的感受較低，未能發(fā)展有效的人際關(guān)系，在交往中將自己認(rèn)知為人際交往無能，體驗(yàn)著焦慮和社會拒斥感；④應(yīng)激生活事件：兒童青少年抑郁的促發(fā)因素主要源自于生活和學(xué)習(xí)中所遇到的壓力，比如生活環(huán)境突然改變等。部分兒童、青少年患者可自愈，對于持續(xù)＞6周者就需進(jìn)行干預(yù)和治療，常用的治療方法為抗抑郁藥物治療、電痙攣治療、心理治療。

舍曲林是目前一線的抗抑郁藥物，主要為5-羥色胺再攝取抑制劑，可有效抑制抑郁患者失衡的神經(jīng)遞質(zhì)，從而治療抑郁癥。認(rèn)知訓(xùn)練是一種心理治療，通過相關(guān)措施糾正患者不良認(rèn)知和習(xí)慣，使患者產(chǎn)生情感和行為反應(yīng)，促進(jìn)心理障礙好轉(zhuǎn)。本研究顯示，聯(lián)合治療效果明顯優(yōu)于單純性舍曲林治療，治療有效率為94.3%，并且觀察組在1、2、4、8周HAMD評分逐漸降低，說明給予患者抗抑郁藥物治療同時給予心理治療明顯促進(jìn)疾病恢復(fù)，這與心理治療在疾病發(fā)生、發(fā)展中結(jié)果相似[9-12]。并且觀察組在治療第4、8周后TESS評分明顯低于對照組，說明治療具有一定安全性。綜上所述，舍曲林聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療兒童青少年抑郁癥效果優(yōu)于單純舍曲林，副反應(yīng)輕，具有安全性，值得臨床推薦，但是本文研究缺陷在于樣本量較小，因此還需要長期大樣本研究證實(shí)。

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（本文編輯：王晶）

Clinical Observation of Sertraline Combined with Cognitive Training on Treatment of Children and Adolescents with Depression

ZHU Xiao-xi.
Department of Clinical Psychology,Fifth People's Hospital of Nanning City,Nanning 530001,China

Objective:To evaluate the clinical efficacy of sertraline combined with cognitive training on treatment of children and adolescents with depression.Methods:Total 70 children or adolescent with depression were enrolled,and were divided into groups of observation and control,with 35 cases in each group.Both the groups were treated with sertraline,and the observation group was given cognitive training.Scores of Hamilton depression scale(HAMD)and treatment emergent symptom scale(TESS)were measured.Results:After 8 weeks of treatment,the efficiency of the control group and the observation group were 80.0%and 94.3%respectively (P＜0.05).After 1,2,4,8 weeks of the treatment,the HAMD scores of the 2 groups were lower than those before the treatment(P＜0.05),and the HAMD score of the observation group was lower than that of the control group (P＜0.05).After 4 and 8 weeks of the treatment,the TESS scores of the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Sertraline combined with cognitive training in children and adolescents with depression was better than sertraline therapy alone,with slight side reactions.

childhood depression;sertraline;cognitive training

R741;R741.05;R749.05

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.03.015

南寧市第五人民醫(yī)院心理科

南寧 530001

2015-09-02

朱曉茜

jurlem@126.com